Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи у ребёнка 3 лет

Обоснование. Врождённая диафрагмальная грыжа (ВДГ) — это тяжёлая патология, связанная с пороком развития диафрагмы. Распространённость среди новорожденных варьирует от 1:2000 до 1:4000. По локализации ВДГ разделяют на: диафрагмально-плевральные, парастернальные, диафрагмально-перикардиальные и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. ВДГ могут быть истинными и ложными, в зависимости от наличия грыжевого мешка. При диафрагмально-плевральных ВДГ, когда в плевральную полость перемещается почти весь кишечник, селезёнка и желудок, клинические проявления возникают рано и проявляются тяжёлыми кардиореспираторными и гастроинтестинальными синдромами.

Описание клинического случая. В статье рассматривается клинический случай врождённой ложной диафрагмально-плевральной грыжи у ребёнка 3 лет. С первого года жизни у ребёнка наблюдались затруднённое дыхание при кормлении, кашель и рецидивирующая пневмония. При выполнении рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки была выявлена левосторонняя диафрагмальная грыжа. Оперативное лечение выполнено путём боковой левосторонней торакотомии. Осложнений не было. На рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной через 4 мес., визуализировались расправленные лёгкие, средостение в типичном месте, контур левого купола диафрагмы прослеживается полностью. С учётом отсутствия жалоб, нормальной физикальной и рентгенологической картины со стороны органов грудной клетки, можно сделать вывод о полном выздоровлении пациента.

Основной целью коллектива авторов было напомнить врачам о таких редких врождённых заболеваниях, как ВДГ. Также хотим обратить внимание докторов на то, что врождённые пороки развития лёгких, диафрагмы, кишечника и других органов могут неожиданно проявиться в любом возрасте. Детям с частыми респираторными заболеваниями или кардиореспираторными нарушениями необходимо как можно раньше выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки, для диагностики врождённого порока развития диафрагмы или других органов грудной полости для своевременной хирургической коррекции.

Заключение. Мы отметили, что в последние годы при выполнении рентгенологических обследований стали часто обнаруживаться недиагностированные в раннем возрасте «находки», связанные с патологией диафрагмы (ложные и истинные диафрагмальные грыжи, релаксация купола диафрагмы). ВДГ редко встречается у детей старше 3 лет и не имеет патогномоничных симптомов. Это часто приводит к поздней диагностике, длительному наблюдению у педиатров по поводу респираторных инфекций, отставания в физическом развитии и, соответственно, к позднему оперативному лечению.