Хирургическое лечение множественных билатеральных абсцессов головного мозга и субдуральных эмпием у ребёнка 6 лет с гнойным риносинуситом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Бактериальные абсцессы и субдуральные эмпиемы головного мозга являются редкими осложнениями риносинуситов, что особенно актуально в педиатрической практике в связи с отсутствием знаний о патогенезе интракраниальных гнойно-воспалительных заболеваний. Гнойные скопления могут локализоваться в субдуральном и эпидуральном пространствах, веществе головного мозга и являются опасным для жизни состоянием, требующим неотложного, как правило, хирургического лечения.

Цель работы – клиническая демонстрация успешного хирургического лечения пациента с множественными билатеральными абсцессами головного мозга и субдуральными эмпиемами в результате течения гнойного воспаления околоносовых пазух, недиагностированного на догоспитальном этапе.

Клиническое наблюдение. Представляем клиническое наблюдение лечения мальчика М., 6 лет, с множественными билатеральными абсцессами головного мозга и субдуральными эмпиемами. Ребёнку с успехом проведено комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию, санацию и дренирование околоносовых пазух, удаление интракраниальных гнойных скоплений с использованием минимально инвазивных доступов с применением точных расчётов на основании проведённой магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы.

Наблюдение подтверждает, что абсцессы и субдуральные эмпиемы у пациента явились осложнением гнойного воспаления околоносовых пазух. Для контроля удалённых очагов и исключения появления новых гнойных интракранильных скоплений в динамике проводилось многократное МРТ-исследование головного мозга. Для успешного лечения гнойных скоплений использовалась методика вскрытия, дренирования, санации с применением антисептических растворов с интраоперационной аспирацией экссудата.

Заключение. Абсцессы и эмпиемы головного мозга у детей являются серьёзными, угрожающими для жизни, заболеваниями, всегда требующими госпитализации и неотложного лечения. Множественные абсцессы и субдуральные эмпиемы у детей, как правило, являются осложнением течения риносинуситов. Интракраниальное распространение инфекции, вероятно, происходит гематогенным путём. Во время лечения ключевое значение имеет динамическое КТ/МРТ-исследование головного мозга, как для контроля удалённых очагов, так и для исключения появления новых гнойных скоплений.

Активная хирургическая тактика в комбинации с антибактериальной терапией позволяет провести успешное лечение пациентов с интракраниальными гнойными скоплениями, осложняющими течение риносинуситов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Руслан Низами-оглы Асадов

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7848-1658

врач-нейрохирург ГБУЗ города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗМ

Россия, 119620, Москва

А. Р. Текоев

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4006-6499
Россия, 119620, Москва

Л. Р. Туманян

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2295-3051
Россия, 119620, Москва

М. В. Индерейкин

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9260-4036
Россия, 119620, Москва

Е. Н. Врублевская

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7312-5945
Россия, 119620, Москва

А. И. Крапивкин

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4653-9867
Россия, 119620, Москва

С. Г. Врублевский

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9400-7673
Россия, 119620, Москва

П. А. Романов

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1898-7769
Россия, 119620, Москва

Г. Г. Прокопьев

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7148-5637
Россия, 119620, Москва

М. Е. Сарафанова

ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: r.asadov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2021-9742
Россия, 119620, Москва

Список литературы

  1. Клинические рекомендации по лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. М.; 2015. Clinical guidelines for the treatment of brain abscesses, intracranial epidural and subdural empyema. Russian Association of Neurosurgeons Moscow; 2015. (in Russian)
  2. Шейх Ж.В., Араблинский А.В., Газарян Я.Р., Николаев Э.В., Курзанцева О.О., Бжедугов М.А. Субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга у больного гнойным синуситом. REJR. 2017; 7(4): 171–9. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2017-7- 4-171-179. Sheikh Zh.V., Arablinskiy A.V., Kurzantseva O.O., Bzhegutov M.A., Gazaryan Ya.R., Nikolaev E.V. Subdural empyema and brain abscesses in patient with a purulent sinusitis. REJR. 2017; 7(4): 171–9. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2017-7-4-171-179 (in Russian)
  3. Niehaus M., Krape K., Quinn S., Kane B. Frontal sinusitis complicated by a brain abscess and subdural empyema. Radiol Case Rep. 2018;13(2): 456–9. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2018.02.003
  4. Van Alphen H., Dreissen J. Brain abscess and subdural empyema. Factors influencing mortality and results of various surgical techniques. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1976; 39(5): 481–90. https://doi.org/10.1136/jnnp.39.5.481
  5. Niklewski F., Petridis A.K., Al Hourani J., Blaeser K., Ntoulias G., Bitter A., Rosenbaum T., Scholz M. Pediatric parafalcine empyemas. J Surg Case Rep. 2013; 2013(8): rjt 067. https://doi.org/10.1093/jscr/rjt067
  6. Sung J., Kwon O., Kim D., Kim K. Bilateral subdural empyemas with meningitis secondary to acute barosinusitis. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018; 135(6): 457–9. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2018.03.006
  7. Peyser E. Subdural empyemas. Ann Surg. 1957; 146(2): 215–20. https://doi.org/10.1097/00000658-195708000-00009
  8. Yeşilbaş O., Tahaoğlu I., Yozgat C., Duramaz B., Türel Ö., Tekin N., Uzuner S., Abdallah A. Subdural empyema, brain abscess, and superior sagittal sinus venous thrombosis secondary to Streptococcus anginosus. Turk Arch Pediatr. 2021; 56(1): 88–91. https://doi.org/10.14744/TurkPediatriArs.2020.03743
  9. Accorsi E.K., Chochua S., Moline H.L., Hall M., Hersh A.L., Shah S.S., Britton A., Hawkins P.A., Xing W., Onukwube Okaro J., Zielinski L., McGee L., Schrag S., Cohen A.L. Pediatric Brain Abscesses, Epidural Empyemas, and Subdural Empyemas Associated with Streptococcus Species – United States, January 2016 – August 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022; 71(37): 1169–73. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7137a2
  10. Кривопалов А.А., Лейко Д.В., Щербук А.Ю., Щербук Ю.А., Шамкина П.А., Маркова А.М. Множественные отогенные абсцессы головного мозга у ребёнка. Российская оториноларингология. 2019; 18(5): 96–101. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-96-101. Krivopalov A.A., Leiko D.V., Shcherbuk A.Yu., Shcherbuk Yu.A., Shamkina P.A., Markova A.M. Multiple otogenic brain abscesses in a child. Rossijskaya otorinolaringologiya. 2019; 18(5): 96–101. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-96-101 (in Russian)
  11. Bernardini G. Diagnosis and management of brain abscess and subdural empyema. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4(6): 448–56. https://doi.org/10.1007/s11910-004-0067-8
  12. Zhang J., Chen Z., Xie L., Zhao C., Zhao H., Fu C., Chen G., Hao Z., Wang L., Li W. Treatment of a subdural empyema complicated by intracerebral abscess due to Brucella infection. Braz J Med Biol Res. 2017; 50(5): e 5712. https://doi.org/10.1590/1414-431X20165712
  13. Leys D., Christiaens J., Derambure P., Hladky J., Lesoin F., Rousseaux M., Jomin M., Petit H. Management of focal intracranial infections: is medical treatment better than surgery? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990; 53(6): 472–5. https://doi.org/10.1136/jnnp.53.6.472

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Первичное МРТ головы пациента М., 6 лет, при поступлении: а – внутримозговой абсцесс левой лобной доли (зелёная стрелка), эмпиема межполушарной щели справа (голубая стрелка); б – эмпиема межполушарной щели справа (голубые стрелки); в – подапоневротическая флегмона в левой лобно-теменной области (красная стрелка); г – гнойный верхнечелюстной синусит слева.

Скачать (604KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ головы пациента М. 6 лет. на следующие сутки после госпитализации в НПЦ спец.мед.помощи детям. Вновь образовавшаяся субдуральная эмпиема справа над латеральными отделами правого полушария, вызывающая компрессию и дислокацию структур головного мозга (указано стрелкой).

Скачать (609KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МРТ головы пациента М., 6 лет, после первой операции: а – субдуральная эмпиема справа над латеральными отделами правого полушария регрессировала (оранжевая стрелка), нарастание эмпиемы межполушарной щели справа (голубые стрелки); б – увеличение внутримозгового абсцесса левой лобной доли (зелёная стрелка).

Скачать (125KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МРТ головы пациента М., 6 лет, после 2-й операции: а – субдуральная эмпиема справа над латеральными отделами правого полушария регрессировала (оранжевая стрелка); абсцесс левой лобной доли эвакуирован (зелёная стрелка); б, в – регресс эмпиемы в задних отделах межполущарной щели при сохраняющейся эмпиеме в передних отделах межполушарной щели (голубые стрелки).

Скачать (679KB)
Метаданные
6. Рис. 5. МРТ головы пациента М., 6 лет, после 3-й операции: а – коронарный срез; б – аксиальный срез; в – парасагиттальный срез. Вновь сформировавшийся абсцесс в базальных отделах правой лобной доли головного мозга (жёлтая стрелка). Эмпиема в передних отделах справа регрессировала (голубая стрелка).

Скачать (699KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МРТ головы пациента М., 6 лет, перед выпиской из стационара: а, б – аксиальные срезы; в – парасагиттальный срез; г – коронарный срез. Интракраниальные гнойные очаги не визуализируются.

Скачать (497KB)
Метаданные

© Асадов Р.Н., Текоев А.Р., Туманян Л.Р., Индерейкин М.В., Врублевская Е.Н., Крапивкин А.И., Врублевский С.Г., Романов П.А., Прокопьев Г.Г., Сарафанова М.Е., 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах