Возможности ультразвуковой диагностики внепеченочной формы портальной гипертензии у детей: обзор клинических случаев

Обоснование. Ультразвуковое исследование является методом выбора, рекомендуемым для диагностики и наблюдения за пациентами с портальной гипертензией, поскольку оно информативно, неинвазивно, доступно и может выполняться у постели больного. Проблема портальной гипертензии у взрослых, методы диагностики и лечения широко освещены в медицинской литературе. В клинической практике портальная гипертензия у взрослых в большинстве случаев относится к внутрипеченочной форме и ассоциируется с циррозом в исходе хронических заболеваний печени. У детей портальная гипертензия чаще бывает внепеченочной, и связана с блоком кровотока по воротной вене. Причинами нарушения проходимости воротной вены может быть тромбоз вследствие катетеризации пупочных сосудов, омфалита, перитонита, порока развития портальной системы. Существенные различия в частоте встречаемости форм портальной гипертензии у детей и взрослых меняют стратегию ультразвукового диагностического поиска.

Описание клинического случая. В статье приведены 2 клинических наблюдения внепеченочной формы портальной гипертензии у детей в возрасте 1 года 1 мес и 7 лет. Продемонстрированы возможности и основные аспекты ультразвуковой диагностики при данной патологии. Показана необходимость первоочередной оценки проходимости портальной системы для обнаружения кавернозной трансформации воротной вены. Такие эхографические признаки, как изменение эхогенности и структуры печени, появление у нее неровного бугристого контура, расширение портальных сосудов, реканализация пупочной вены, асцит, для внепеченочной формы портальной гипертензии нехарактерны.

Заключение. У детей с внепеченочной формой портальной гипертензии клинические проявления в виде увеличения размеров живота, изменений в анализах крови, появления экхимозов на теле могут длительное время оставаться незамеченными. Манифестом часто является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Именно поэтому особую значимость имеет выделение новорожденных детей из группы риска (с катетеризацией пупочных сосудов, омфалитом и т. д. в анамнезе) в особую группу наблюдения с необходимостью проведения детального ультразвукового исследования печени с допплерографической оценкой проходимости воротной вены с целью максимально раннего выявления возможных признаков портальной гипертензии.