Лечение язвы Кушинга, развившейся после удаления медуллобластомы IV желудочка у ребёнка 7 лет

Обоснование. Язва Кушинга — стрессовая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Главная причина язвы Кушинга — повышенное внутричерепное давление, вызванное новообразованием головного мозга, черепно-мозговой травмой или нейрохирургической операцией. Они часто осложняются рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями, реже — перфорациями. Таким пациентам первым этапом необходимо выполнить рентгенографию органов брюшной полости для исключения перфорации полого органа и оценить уровень гемоглобина.

При подозрении на перфорацию в сложной анатомической локализации (задняя стенка двенадцатиперстной кишки) методом выбора по данным мировой литературы является компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Далее после кратковременной предоперационной подготовки определяют показания к лапароскопии или лапаротомии с последующим ушиванием язвы. При отсутствии свободного газа в брюшной полости «золотым стандартом» диагностики и лечения является эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эзофагогастродуоденоскопии необходимо визуализировать источник желудочно-кишечного кровотечения и понять, продолжается ли оно, и при продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении осуществить эндоскопический гемостаз.

При невозможности установить источник кровотечения и/или неудачной попытке местного гемостаза, рекомендуется применять эндоваскулярную артериальную эмболизацию. При неэффективности всех малотравматичных методик переходят к радикальным методам — лапароскопия или лапаротомия с визуализацией источника кровотечения, остановкой кровотечения и ушиванием язвы.

Описание клинического случая. Данный клинический случай демонстрирует тяжесть и непрогнозируемость клинического течения язвы Кушинга, осложнённой желудочно-кишечным кровотечением. Пациенту неоднократно выполнялся гемостаз посредством эзофагогастродуоденоскопии. Выполнена эмболизация питающей артерии. Однако, несмотря на все малоинвазивные методики лечения, состояние пациента потребовало радикального оперативного лечения.

Заключение. В мировой литературе отсутствует информация об алгоритме действий при рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечениях на фоне язвы Кушинга. Мы рекомендуем переходить к более радикальному лечению только после исчерпания малоинвазивных технологий.