Обоснование консервативного лечения инвагинации кишок без учёта возраста ребёнка и срока заболевания

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. С середины XX века у детей доминирует консервативное лечение илеоцекальной инвагинации (ИЦИ) кишок. Однако открытыми остаются вопросы выбора метода консервативного лечения и показаний к хирургическому лечению.

Цель исследования – определить эффективность гидроэхоколоноскопии (ГЭК) при ИЦИ у детей при применении метода без учёта возраста ребёнка и длительности заболевания.

Материал и методы. В исследование были включены 160 детей с подтверждённым диагнозом ИЦИ. Всем детям с впервые возникшей неосложнённой ИЦИ, независимо от возраста ребёнка и срока заболевания, выполняли ГЭК. Безуспешность гидростатической дезинвагинации, как и рецидив заболевания после ГЭК, являлись показанием к хирургическому лечению (лапароскопия, колоноскопия, лапаротомия). Для оценки эффективности консервативного лечения в различных возрастных группах и при различных сроках заболевания мы провели два сравнительных исследования: 1) стратификация пациентов по возрасту: основная группа (n = 130) – дети старше 1 года, группа сравнения (n = 30) – дети младше 1 года; 2) стратификация пациентов по длительности заболевания: основная группа (n = 107) – срок заболевания более 12 ч, группа сравнения (n = 53) – срок заболевания до 12 ч. В исследованиях оценивали эффективность и осложнения ГЭК, частоту ранних рецидивов после ГЭК, а также причины неэффективности ГЭК и рецидивов после ГЭК, частоту и методы хирургического лечения ИЦИ.

Результаты. При стратификации пациентов по возрасту эффективность ГЭК составила 95,4% в основной группе и 93,3% в группе сравнения, p = 0,216. Ранние рецидивы возникли в 10,3% в основной группе и в 3,3% в группе сравнения, р = 0,128. При стратификации пациентов по сроку заболевания эффективность ГЭК составила 93,5% в основной группе и 98,1% в группе сравнения, p = 0,204. Ранние рецидивы возникли в 10,3% (11) в основной группе и в 11,3% (6) наблюдений в группе сравнения, р = 0,841. Осложнений при выполнении ГЭК не было. Основной причиной неэффективности консервативного лечения были анатомические причины (АП), рецидивов – лимфоидная гиперплазия брюшной полости и АП. Таким образом, ГЭК была эффективна в 95% наблюдений, рецидивы после ГЭК составили 10,6%. Хирургическое лечение (15,6%) начинали с лапароскопии, лапароскопическая дезинвагинация была эффективна в 68% наблюдений. Колоноскопия после успешной лапароскопической дезинвагинации была выполнена в 5,6%, конверсия на лапаротомию составила 5% от общего числа наблюдений.

Заключение. ГЭК является высокоэффективным и безопасным методом консервативного лечения ИЦИ у детей независимо от возраста и длительности заболевания. Показанием к хирургическому лечению при неосложнённой ИЦИ являются безуспешность гидростатической дезинвагинации и рецидивы заболевания.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

О. В. Карасева

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы; ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: den-izym@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-9418-4418
Россия, 119180, Москва; 119296, Москва

Денис Евгеньевич Голиков

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: den-izym@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-5982-5494

научный сотрудник отделения сочетанной травмы, детский хирург ГБУЗ г. Москвы «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗМ

Россия, 119180, Москва

А. Ю. Харитонова

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: den-izym@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-6218-3605
Россия, 119180, Москва

А. Л. Горелик

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: den-izym@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1746-8446
Россия, 119180, Москва

А. В. Тимофеева

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: den-izym@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6940-4535
Россия, 119180, Москва

Е. А. Фролов

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: den-izym@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1561-5510
Россия, 119180, Москва

В. И. Лукьянов

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: den-izym@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1489-2719
Россия, 119180, Москва

Список литературы

  1. Barbette P. Oeuvres chirurgiques et anatomiques. Publisher: Genève, François Miege, 1674.
  2. Hunter J. On introsusception. Trans Soc Improv Med Surg Knowledge. 1793; (1): 103–18.
  3. Ravitch M.M., McCune R.M. Reduction of intussusception by barium enema: a clinical and experimental study. Ann Surg. 1948; (128): 904–17.
  4. Hutchinson J. A successful case of abdominal section for intussusception. Proc R Med Chir Soc. 1873; (7):195–8.
  5. McDermott VG. Childhood intussusception and approaches to treatment: a historical review. Pediatr Radiol. 1994; 24 (3): 153–5. https://doi.org/10.1007/BF02012174
  6. Подкаменев В.В., Урусов В.А. Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей. Иркутск; 1986. Podkamenev V.V., Urusov V.A. Diagnosis and treatment of intestinal intussusception in children [Diagnostika I lecheniye invaginatsii kishechnika u detey]. Irkutsk; 1986. (in Russian)
  7. Hirschsprung H. Et tilfaelde af subakut tarminvagination. Hospitals-Tidende. 1876; (3): 321–7.
  8. Hirschsprung H. 107 falle van darmin agination bei kindern, behandelt inkoningin louisin-kinderhospital in kopenhagen wahrend der jahre 1871–1904. Mitt Grenzgeb Medezin Chir. 1905; (14): 555–74.
  9. Ladd W. E. Progress in the Diagnosis and Treatment of Intussusception. Boston Med Surg J. 1913; (168): 542–4.
  10. Шварц Н.В. Хирургия детского возраста. Руководство для врачей и студентов. М.: ОГИЗ; 1935. Shvarts N.V. Surgery of childhood. A guide for doctors and students. [Khirurgiya detskogo vozrasta. Rukovodstvo dlya vrachey i studentov]. Moscow: OGIZ; 1935. (in Russian)
  11. Дорон Г.Я. Острая инвагинация кишок у детей. Новый хирургический архив. 1937; 38(1/2): 190–4. Doron G.Yа. Acute intestinal intussusception in children. Novyy khirurgicheskiy arkhiv. 1937; 38(1/2): 190–4. (in Russian)
  12. Фельдман Х.И. Инвагинация кишок в детском возрасте. М.: Медицина; 1977. Feldman Kh.I. Intussusception of the intestines in childhood [Invaginatsiya kishok v detskom vozraste]. Moscow: Meditsina; 1977. (in Russian)
  13. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей. СПб.: Питер пресс; 1997. Bairov G.A. Emergency surgery for children: a guide for doctors [Srochnaya khirurgiya detey: rukovodstvo dlya vrachey]. Saint-Petersburg: Piter press; 1997. (in Russian)
  14. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина; 1988. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominal surgery in children [Abdominalnaya khirurgiya u detei]. Moscow: Meditsina; 1988. (in Russian)
  15. Портной В.М. Лечение кишечной инвагинации нагнетанием воздуха. Вестник хирургии. 1962; (11): 93–100. Portnoy V.M. Treatment of intestinal invagination by air injection. Vestnik khirurgii. 1962; (11): 93–100. (in Russian)
  16. Рошаль Л.М. Острая инвагинация кишок у детей. Хирургия. 1964; (9): 106–13. Roshal L.M. Acute intestinal intussusception in children. Khirurgiya. 1964; (9): 106–13. (in Russian)
  17. Cuckow P.M., Slater R.D., Najmaldin A.S. Intussusception treated laparoscopically after failed air enema reduction. Surgical endoscopy. 1996; (10): 671-2.
  18. Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Блинников О.И., Смирнов А.Н., Даренков И.А., Дедов К.А. Лапароскопия в лечении инвагинации кишечника у детей. Детская хирургия. 1996; 33(8): 77–81. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F., Blinnikov O.I., Smirnov A.N., Darenkov I.A., Dedov K.A. Laparoscopy in the treatment of intussusception in children. Detskaya khirurgiya. 1996; 33(8): 77–81. (in Russian)
  19. Kia K.F., Mony V.K., Drongowski R.A., Golladay E.S., Geiger J.D., Hirschl R.B., Coran A.G., Teitelbaum D.H. Laparoscopic vs open surgical approach for intussusception requiring operative intervention. Journal of pediatric surgery. 2005; 40(1): 281–4.
  20. Bailey K.A., Wales P.W., Gerstle J.T. Laparoscopic versus open reduction of intussusception in children: a single-institution comparative experience. Journal of pediatric surgery. 2007; 42(5): 845–8.
  21. Burjonrappa S.C. Laparoscopic reduction of intussusception: an evolving therapeutic option. JSLS: Journal of the Society of Laparo end oscopic Surgeons. 2007; 11(2): 235–7.
  22. Bonnard A., Demarche M., Dimitriu C., Podevin G., Varlet F., François M., Valioulis I., Allal H., GECI (Grouped’Etude de Coelioscopie Pédiatrique. Indications for laparoscopy in the management of intussusception: A multicenter retrospective study conducted by the French Study Group for Pediatric Laparoscopy (GECI). Journal of pediatric surgery. 2008; 43(7): 1249–53.
  23. Fraser J.D., Aguayo P., Ho B., Sharp S.W., Ostlie D.J., Holcomb III G.W., Peter S.D. Laparoscopic management of intussusception in pediatric patients. Journal of Laparo endoscopic& Advanced Surgical Techniques. 2009; 19(4): 563–5.
  24. Дронов А.Ф.,Поддубный И.В. Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации. Детская хирургия. 2000; (6): 33–8. Dronov A.F., Poddubnyy I.V. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of intestinal intussusception. Detskaya khirurgiya. 2000; (6): 33–8. (in Russian)
  25. Harrington L,. Connolly B., Hu X., Wesson D.E., Babyn P., Schuh S. Ultrasonographic and clinical predictors of intussusception. J Pediatr. 1998; (132): 836–9.
  26. Hryhorczuk A.L., Strouse P.J. Validation of US as a first-line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception. Pediatr Radiol. 2009; (39): 1075–9.
  27. Bartocci M., Fabrizi G., Valente I., Manzoni C., Speca S., Bonomo L. Intussusception in childhood: role of sonography on diagnosis and treatment. J Ultrasound. 2014; (18): 205–11.
  28. Carroll A.G., Kavanagh R.G., Ni Leidhin C., Cullinan N.M., Lavelle L.P., Malone D.E. Comparative effectiveness of imaging modalities for the diagnosis and treatment of intussusception: a critically appraised topic. Acad Radiol. 2017; (24): 521–9.
  29. Wang G.D., Lin S.I. Enema reduction of intussusception by hydrostatic pressure under ultrasound guidance: A report of 377 cases. I. Pediatric Surgery. 1988; (23): 814–8.
  30. Бондаренко Н.С. Каган А.В., Немилова Т.К. Инвагинация кишечника у детей: клинико-лабораторные критерии некроза кишки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; 6(3): 31–4. Bondarenko N.S., Kagan A.V., Nemilova T.K. Intestinal intussusception in children: clinical and laboratory criteria for intestinal necrosis. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016; 6(3): 31–4. (in Russian)
  31. Яницкая М.Ю., Голованов Я.С. Анализ традиционных, лапароскопических и современных неинвазивных методов диагностики и лечения инвагинации кишечника у детей. Детская хирургия. 2009; (6): 13–6. Yanitskaya M.Yu., Golivanov Ya.S. Analysis of traditional, laparoscopic and modern non-invasive methods of diagnosis and treatment of intestinal intussusception in children. Detskaya khirurgiya. 2009; (6): 13–6. (in Russian)
  32. Беляев М.К. Является ли возраст старше года противопоказанием к консервативной дезинвагинации? Детская хирургия. 2006; (4): 12–5. Belyayev M.K. Is age over one year a contraindication to conservative disinvagination? Detskaya khirurgiya. 2006; (4): 12–5. (in Russian)
  33. Подкаменев В.В., Шарапов И.С., Пикало И.А. Клинические и современные особенности инвагинации кишок у детей. Детская хирургия. 2018; 22(1): 13–6. Podkamenev V.V., Sharapov I.S., Pikalo I.A. Clinical and modern features of intestinal intussusception in children. Detskaya khirurgiya. 2018; 22(1): 13–6. (in Russian)
  34. Карасева О.В., Журавлев Н.А., Капустин В.А. Первый опыт гидростатической дезинвагинации у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014; (4): 115–20. Karaseva O.V., Zhuravlev N.A., Kapustin V.A. The first experience of hydrostatic disinfection in children. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014 (4): 115–20. (in Russian)
  35. Румянцева Г.Н., Казаков А.Н., Юсуфов А.А., Бревдо Ю.Ф. Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей с применением сонографии. Актуальные вопросы детской хирургии: сборник материалов VII Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 30-летию кафедры детской хирургии. Гродно, 24–25 сентября 2015 г. Гродно; 2015. Rumyantseva G.N., Kazakov A.N., Yusufov A.A., Brevdo Yu.F. Diagnosis and treatment of intestinal intussusception in children using sonography. In: Topical issues of pediatric surgery: a collection of materials of the VII Republican Scientific and Practical conference with international participation dedicated to the 30th anniversary of the Department of Pediatric Surgery. Grodno, September 24–25, 2015 [Aktual'nye voprosy detskoj hirurgii: sbornik materialov VII Respublikanskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennoj 30-letiyu kafedry detskoj hirurgii. Grodno, 24–25 sentyabrya 2015 g.]. Grodno; 2015. (in Russian)
  36. Яницкая М.Ю., Михайленко Б.Ю., Островский В.Г. Сравнительная характеристика безопасности гидростатической и пневматической дезинвагинации в теории, эксперименте и практике. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017; (2): 231–9. Yanitskaya M.Yu., Mikhaylenko B.Yu, Ostrovskiy V.G. Comparative safety characteristics of hydrostatic and pneumatic disinfection in theory, experiment and practice. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoye izdaniye. 2017; (2): 231–9. (in Russian)
  37. Flaum V., Schneider A., Gomes Ferreira C. Twenty years’ experience for reduction of ileocolic intussusceptions by saline enema under sonography control. J Pediatr Surg. 2016; (51): 179–182.
  38. Karadağ C.A., Abbasoğlu L., Sever N. Ultra-sound-guided hydrostatic reduction of intussusception with saline: safe and effective. J Pediatr Surg. 2015; (50): 1563–5.
  39. Beger B., Duz E., Kizilyildiz B.S., Akdeniz H., Melek M., Agengin K., Avci V., Sonmez B. A new enema for treatment of intussusception with hydrostatic reduction: Olive oil. J Paediatr Surg. 2019; 16(1): 14–6.
  40. Карасева О.В., Голиков Д.Е., Горелик А.Л., Харитонова А.Ю. и др. Основные причины неэффективности консервативного лечения илеоцекальной инвагинации у детей. Детская хирургия. 2023; 27(1): 5–16. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-1-5-16. Karaseva O.V., Golikov D.E., Gorelik A.L., Kharitonova A.Yu., et al. The main reasons for the ineffectiveness of conservative treatment of ileocecal invagination in children. Detskaya khirurgiya. 2023; 27(1): 5–16. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-1-5-16 (in Russian)
  41. Беляев М.К. Инвагинация кишечника у детей: расширение показаний к консервативному лечению: Автореф. дисс. … доктора мед. наук. Новокузнецк; 2004. Belyayev M.K. Intestinal intussusception in children: expanding indications for conservative treatment: Diss. Novokuznetsk; 2004. (in Russian)
  42. Jiang J., Jiang B., Parashar U., Nguyen T., Bines J., Patel M.M. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013; 8(7): e68482. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068482
  43. Eshel G., Barr J., Heyman E., Tauber T., Klin B., Vinograd I., Starinsky R., Lahat E. Intussusception: a 9-year survey (1986–1995). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997; 24(3): 253–6. https://doi.org/10.1097/00005176-199703000-00004
  44. Fischer T.K., Bihrmann K., Perch M., Koch A., Wohlfahrt J., Kare M. Intussusception in early childhood: A cohort study of 1.7 million children. Pediatrics. 2004; (114): 782–5. https://doi.org/10.1542/peds.2004-0390

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Проведение процедуры ГЭК в операционной.

Скачать (621KB)
Метаданные
3. Рис. 2. УЗИ: симптом «сот» – жидкость в петлях тонкой кишки.

Скачать (422KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ROC кривая для анатомической причины.

Скачать (174KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Основные причины неэффективности ГЭК и рецидивов ИЦИ: а – дивертикул Меккеля; б – Пейерова бляшка; в – лимфома Беркитта (колоноскопия); г – ювенильный полип (колоноскопия); д – мезаденит (лапароскопия); e – терминальный илеит (лапароскопия).

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Локальный протокол диагностики и лечения ИЦИ в НИИ НДХиТ [39].

Скачать (351KB)
Метаданные

© Карасева О.В., Голиков Д.Е., Харитонова А.Ю., Горелик А.Л., Тимофеева А.В., Фролов Е.А., Лукьянов В.И., 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах