Грудобрюшная локализация тератодермоидной опухоли у ребёнка

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В Клинике детской хирургии Больницы № 7 Волгоградского государственного медицинского института, за период с 1971 по 2013 г. было единственное наблюдение тератодермоидной опухоли грудобрюшной локализации.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Больной К., 2-х лет, поступил 07.07.1971 с диагнозом «объёмное образование в нижней доле правого лёгкого». Мальчик родился в срок, рос и развивался нормально. Профилактические прививки выполнены в соответствии с возрастом. Трижды болел острыми респираторными вирусными инфекциями. Объёмное образование в грудной полости обнаружено случайно по результатам рентгенографии [1]. Сразу же ребёнок был направлен в клинику детской хирургии.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

Состояние ребёнка при поступлении удовлетворительное, пациент жалоб не предъявлял. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторный звук легочный. Частота дыхательных движений 26 в мин. Тоны сердца чистые, ясные. Пульс 94 в мин., удовлетворительных качеств. Артериальное давление 97/60 мм рт. ст. Живот симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Клинические анализы крови и мочи без особенностей. Реакция Касони слабоположительная.

Рентгенография органов грудной клетки. Справа в области нижней доли на фоне неизмененной легочной ткани имеется объёмное образование округлой формы с ровной, гладкой поверхностью диаметром около 6 см; нижней полуокружностью образование касается купола диафрагмы [2]. Других изменений не обнаружено (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки: опухоль видна как шаровидное образование над диафрагмой справа.

Fig. 1. X-ray of the chest organs: the tumor is visible as a spherical formation above the diaphragm on the right.

Диагноз

На основании клинико-рентгенологических данных поставлен диагноз «эхинококковая(?) киста нижней доли правого лёгкого».

Лечение

Ребёнок прооперирован 11.07.1971 — выполнена правосторонняя переднебоковая торакотомия в VI межреберье. При ревизии над диафрагмой обнаружено объёмное образование размерами 6,5×5,0 см, рыхло окутанное нижней поверхностью лёгкого; местами висцеральная плевра нижней доли спаяна с капсулой образования. Спайки устранены, а нижняя доля слегка приподнята кверху. На этом этапе стало ясно, что образование не имеет отношения к лёгкому, но остаётся значительно ограниченным в подвижности и его невозможно отделить от диафрагмы. При дальнейшей ревизии выяснилось, что от нижнего полюса образования отходит мощный, плотный тяж диаметром около 4 см, но очень короткий. Тяж «уходит» в брюшную полость через врождённое отверстие в зоне купола диафрагмы и тут же переходит в другое объёмное образование, то есть другой узел, который располагается в правой доле печени. На этом этапе операции стало ясно, что мы имеем дело с пороком развития — гантелевидная форма опухоли удивительно редкой грудобрюшной локализации. К тому же важно, что половина опухоли располагалась не просто в брюшной полости, а внутрипечёночно — в правой доле печени [3].

Отверстие в диафрагме, диаметр которого составлял 4 см, расширено вправо и влево до 8 см. После этого осторожно, методично удалось произвести энуклеацию второй половины опухоли из печени без малейшего кровотечения. После удаления внутрипечёночной части опухоли выяснилось, что паренхима печени по всему периметру отделялась от опухоли тончайшей пленочной оболочкой белесоватого цвета. Внутрипечёночная полость значительно уменьшилась в размерах, поэтому не было необходимости её тампонировать. Сам процесс энуклеации второго узла из печени проходил без малейших технических затруднений. Более того, по ходу операции создавалось впечатление, что узел чем-то подталкивается, поэтому на тракцию этого узла из печени мы практически не затратили никаких усилий. Капсула печени была ушита с оставлением микроирригатора (отделяемого не было), затем восстановлена диафрагма и послойно ушита плевральная полость.

Рис. 2. Тератодермоидная опухоль: a — рентгенограмма опухоли (в нижней половине видны зубы); b — рисунок расположения опухоли (автор Калмыков, г. Воронеж).

Fig. 2. Teratodermoid tumor: a — tumor X-ray picture (teeth are visible in the lower half); b — a drawing of the location of the tumor (author Kalmykov, Voronezh).

Макропрепарат. Удаленная опухоль имела форму гантели с примерно одинаковыми размерами обеих половин (6,0×6,5×5,5 см), плотную толстостенную капсулу с ровной гладкой поверхностью. На разрезе опухоль солидно-кистозного строения, серовато-розового цвета (рис. 2). В узле, который располагался внутрипечёночно, обнаружен 21 зуб (все они одинаковые, белоснежные, размерами около 0,5×0,5 см).

Исход и результаты последующего наблюдения

Ребёнок выписан домой 25.07.1971 в удовлетворительном состоянии. При изучении обзорных рентгенограмм после операции никаких признаков внутрибрюшинного (внутрипечёночного) расположения второго узла тератодермоидной опухоли обнаружить не удалось, несмотря на наличие зубов в этой половине «гантели».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Топография врождённой тератодермоидной опухоли у ребёнка в нашем редком клиническом наблюдении имеет большой интерес для широкого круга врачей, особенно для хирургов, поэтому мы решили его опубликовать. Подобного в доступной литературе мы не нашли.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Статья публикуется без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The publication had no sponsorship.

Competing interests. The authors claim that there is no conflict of interest in the article.

Об авторах

Виктор Иванович Бессарабов

Автор, ответственный за переписку.
Email: yura.bessarabov.96@mail.ru

кандидат медицинских наук

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки: опухоль видна как шаровидное образование над диафрагмой справа.

Скачать (113KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Тератодермоидная опухоль: a — рентгенограмма опухоли (в нижней половине видны зубы); b — рисунок расположения опухоли (автор Калмыков, г. Воронеж).

Скачать (194KB)

Метаданные