Колотые ранения шеи у детей

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Колотые ранения шеи (КРШ) у детей встречаются редко и описаны в виде единичных наблюдений [1, 2]. Проникающие ранения шеи, вследствие её топографо-анатомических особенностей, могут привести к повреждению трахеи, пищевода, крупных сосудов и нервов [3]. Своевременное использование всего диагностического арсенала позволяет точно верифицировать диагноз, максимально рационально спланировать тактику и минимизировать хирургическую агрессию [4, 5].

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

Клиническое наблюдение № 1

Больной Р., 2 лет 11 мес., доставлен бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) через час после травмы 06.10.2019. Со слов матери, мальчик, играя, неудачно упал на вязальную спицу, которая лежала на диване, и получил ранение шеи. С момента получения травмы прошло около 1 ч.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Поведение беспокойное, возбуждён, разговаривает, голос не изменен. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 37,3°С. Дыхание свободное, везикулярное, одышки нет. Тоны сердца чистые, частота сердечных сокращений 102 в мин, пульс удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре определяется, что вязальная спица прошла справа по переднебоковой поверхности шеи в косо-восходящем направлении (рис. 1). При пальпации отмечается болезненность. Конец спицы определяется под кожей левой половины шеи без признаков кровотечения и подкожной эмфиземы (рис. 2). На рентгенограмме шейного отдела позвоночника определяется тень металлического инородного тела (спица), проходящая в косо-восходящем направлении справа налево в проекции от С_VI до С_VII (рис. 3, a, b).

 

Рис. 1. Ранение шеи вязальной спицей.

Fig. 1. Wounded neck with a knitting needle.

 

Рис. 2. Кончик спицы пальпируется в мягких тканях верхней трети шеи слева.

Fig. 2. The needle tip is palpated in soft tissues of the upper third of the neck on the left.

 

Рис. 3. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника: тень металлического инородного тела (спица), проходящая в косо- восходящем направлении (a — прямая, b — боковая проекция).

Fig. 3. Cervical spine x-ray: shadow of a metallic foreign body (pin), passing in the obliquely ascending direction (a — direct projection, b — lateral projection).

 

Общий анализ крови: концентрация гемоглобина 120 г/л; количество эритроцитов 3,8×10¹²/л, лейкоцитов — 6,4×10⁹/л.

Общий анализ мочи: без патологии.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): кровотечения и признаков повреждения стенки пищевода не выявлено.

Предварительный диагноз: КРШ без повреждения внутренних органов.

Больной проконсультирован отоларингологом, челюстно- лицевым хирургом и неврологом — патологических изменений не обнаружено.

Лечение

До операции мы не могли полностью исключить сопутствующие повреждения крупных сосудов и развитие кровотечения в момент удаления спицы, а также ранения пищевода и органов средостения. Мы были готовы выполнить радикальное оперативное вмешательство, поэтому проводили манипуляцию под эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией лёгких. Вязальная спица была извлечена из глубины шеи. Признаки повреждения органов и сосудисто-нервного пучка не выявлены (рис. 4). Кровотечение в момент извлечения инородного тела и после операции не наблюдалось.

 

Рис. 4. Удалённая вязальная спица длиной 75 мм.

Fig. 4. Removed knitting needle 75 mm long.

 

Исход и результаты последующего наблюдения

После операции больной получал антибактериальную терапию и анальгетики. Признаков воспалительных изменений в области раны и признаков воспаления в клинических анализах крови не отмечено. На 3 сут больной выписан домой. Осмотрен через 3, 6 и 12 мес. — здоров, жалоб не предъявляет.

Клиническое наблюдение № 2

Больной Ю., 16 лет 10 мес., поступил в хирургическое отделение РДКБ с жалобами на боли в шее, гиперсаливацию, вынужденное положение головы и невозможность проглотить пищу. Мальчик чистил кариозный зуб швейной иглой и случайно вдохнул её. Больной обратился к хирургу по месту жительства и после рентгенографии грудной клетки был направлен в РДКБ с диагнозом «инородное тело пищевода» (рис. 5).

 

Рис. 5. Обзорная рентгенограмма шеи в прямой и боковой проекции: на уровне С_III–С_IV определяется тень инородного тела — швейной иглы (a — прямая, b — боковая проекция).

Fig. 5. Plain X-ray of the neck in frontal and lateral projections: at the С_III–С_IV level one can see the foreign body shadow — a sewing needle (a — direct projection, b — lateral projection).

 

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

При поступлении общее состояние мальчика удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Дыхание проводится по всем лёгочным полям, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 109 в мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены.

При осмотре на правой половине шей определяется небольшой отёк мягких тканей; пальпаторно — болезненность; гематомы и эмфиземы нет.

Общий анализ крови: концентрация гемоглобина 130 г/л; количество эритроцитов 4×10¹²/л, лейкоцитов — 8×10⁹/л.

Общий анализ мочи: показатели в пределах нормы.

Обзорная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях: на уровне С_III–С_IV определяется тень инородного тела — швейная игла (см. рис. 5).

ЭГДС: патологических изменений пищевода не выявлено.

Предварительный диагноз: инородное тело (швейная игла) шеи справа.

Лечение

Под общим обезболиванием и искусственной вентиляцией лёгких выполнено оперативное лечение — удаление швейной иглы. Выполнен поперечный разрез по складке шеи над проекцией инородного тела. Под грудино- ключично-сосцевидной мышцей на глубине 4–6 см от поверхности кожи обнаружена и удалена швейная игла. Осложнений не было (рис. 6, 7).

 

Рис. 6. Этап операции: удаление швейной иглы.

Fig. 6. Surgery: the stage of sewing needle removal.

 

Рис. 7. Удалённая швейная игла.

Fig. 7. Removed sewing needle.

 

Исход и результаты последующего наблюдения

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и инфузионная терапия (1 сут) и обезболивание. Послеоперационное течение гладкое. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 12-е сут, осмотрен через 1 и 2 года после лечения и признан здоровым.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранения шеи у детей всегда создают реальную угрозу повреждения внутренних структур шеи [2]. Публикации, посвящённые данной проблеме, единичны и являются описаниями отдельных клинических наблюдений.

Так, М. Abdelmasasih и соавт. описывают девочку 11 лет, которая получила повреждение сосудов шеи, упав на карандаш [6]. За последние 20 лет увеличилось число пулевых ранений шеи, в том числе огнестрельных [1, 2]. Так, по данным L.R. Vick среди 18 детей с проникающими ранениями шеи только у троих выявлено повреждение пищевода [1]. Повреждения внутренних структур шеи у взрослых встречаются в 38,6% случаев от всех травм шеи. Наиболее часто встречаются ранение сосудов, трахеи, глотки [7, 8, 9]. Травмы шеи у детей встречаются реже.

Определённые трудности вызывает выявление до операции повреждения внутренних структур шеи. Особое место в предоперационном обследовании занимают тщательный сбор анамнеза, применение современных методов обследования: лабораторной диагностики, ЭГДС, ларингоскопии, рентгенографии, компьютерной томографии и ангиографии [4, 7–11].

Данные литературы и наши клинические наблюдения показывают, что даже глубокое, практически сквозное, ранение шеи не всегда сопровождается повреждением жизненно важных органов [2, 8, 12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги по представленным наблюдениям, необходимо отметить, что целью нашей работы является необходимость в очередной раз привлечь внимание практических врачей к одному из редких и коварных видов повреждений — КРШ у детей. Обследование и лечение детей с указанными травмами должно проводиться в специализированном стационаре с круглосуточной эндоскопической службой, детскими хирургами и реаниматологами, имеющими опыт работы с такими детьми.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Статья публикуется без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Наибольший вклад распределён следующим образом: Гумеров А.А. — хирургическое лечение пациента, редактирование рукописи; Галимов И.И., Исламов С.А. — сбор и анализ литературных источников; Гумеров Р.А. — обследование больных, написание рукописи; Хидиятов И.И. — сбор и обработка материала; Алибаев А.К. — хирургическое лечение и курация пациентов; Хидиятов И.И., Валитов И.О. — сбор и обработка материала, изучение отдалённых результатов; Колодко С.В. — обработка материала и написание текста.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациентов на публикацию медицинских данных в обезличенной форме в журнале «Детская хирургия». Дата подписания 22.05.2023.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The publication had no sponsorship.

Competing interests. The authors claim that there is no conflict of interest in the article.

Authors’ contribution. All authors confirm compliance of their authorship with the international ICMJE criteria. The largest contribution is distributed as follows: Gumerov A.A. — surgical treatment of the patients, manuscript editing; Galimov I.I., Islamov S.A. — collection and analysis of literary sources; Gumerov R.A. — examination of patients, manuscript writing; Khidiyatov I.I. — collection and processing of material; Alibaev I.A. — surgical treatment and supervision of the patient; Khidiyatov I.I., Valitov I.О. — collection and processing of material, study of long-term results; Kolodko S.C. — processing of material and manuscript writing.

Consent for publication. Written consent was obtained from the representatives of the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images in anonymized form within the manuscript in the journal Russian Journal of Pediatric Surgery. Date of signing 22.05.2023.

Об авторах

Аитбай Ахметович Гумеров

Башкирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: prof.gumerov@mail.com
ORCID iD: 0000-0001-6183-8286
SPIN-код: 7615-7568

д-р мед. наук, профессор

Россия, Уфа

Ильдар Искандарович Галимов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: pedsurg@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3970-9338
SPIN-код: 3353-2048

канд. мед. наук, доцент

Россия, Уфа

Рамиль Аитбаевич Гумеров

Башкирский государственный медицинский университет; Республиканская детская клиническая больница, Уфа

Email: r.a.gumerov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9991-6630
SPIN-код: 4921-3280

д-р мед. наук

Россия, Уфа; Уфа

Салават Ахметнурович Исламов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: islamovsalavat@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1349-791X
SPIN-код: 9517-5314

канд. мед. наук

Россия, Уфа

Ильдар Ишмурзович Хидиятов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: hidiatoff.ildar@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1749-795X
SPIN-код: 1174-8850

д-р мед. наук, профессор

Россия, Уфа

Айбулат Касимович Алибаев

Республиканская детская клиническая больница, Уфа

Email: pedsurg@bk.ru
SPIN-код: 4374-8493

канд. мед. наук

Россия, Уфа

Ильдар Октябревич Валитов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: valitovio@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-3999-8717
SPIN-код: 8512-2674

канд. мед. наук

Россия, Уфа

Сабина Вилевна Колодко

Республиканская детская клиническая больница, Уфа

Email: gab.sabina04@gmail.com
SPIN-код: 9573-7401

MD

Россия, Уфа

Список литературы

Дополнительные файлы