Предикторы эффективности стартовой терапии М-холиноблокаторами у детей с нейрогенными нарушениями мочеиспускания

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Почти у трети больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания отмечается рефрактерность к терапии антихолинергическими препаратами. Целью настоящей работы стало выявление предикторов успеха эффективности стартовой терапии М-холиноблокаторами (МХБ) у детей с нейрогенными нарушениями мочеиспускания на основе комплексного анализа результатов клинического и видео-уродинамического обследования.

Цель. Выявление предикторов успеха эффективности стартовой терапии МХБ у детей с нейрогенными нарушениями мочеиспускания на основе комплексного анализа исходных результатов клинического и видео-уродинамического обследования.

Методы. В исследовании участвовали 62 пациента в возрасте от 1,8 до 18 лет (медиана 9,5 лет) с верифицированными нейрогенными нарушениями мочеиспускания. Все пациенты, помимо стандартного обследования, прошли видео- уродинамическое исследование (ВУДИ). По результатам обследования, 52 пациентам в качестве первой линии терапии были назначены МХБ. Результаты лечения проанализированы через 12 нед. с учётом возраста, факта самокатетеризации, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) по данным ретроградной уретроцистографии и/или ВУДИ.

Результаты. По результатам многофакторного регрессионного анализа шанс неэффективности терапии МХБ увеличивался на 75,6% при наличии ПМР на ретроградной цистографии независимо от возраста и необходимости самокатетеризации (отношение шансов 0,244; 95% доверительный интервал 0,063–0,937; р=0,04) и на 89,8% (отношение шансов 0,102; 95% доверительный интервал 0,019–0,554; р=0,008) при выявлении ПМР по результатам ВУДИ. В отличие от пациентов с положительным эффектом (n=24; 50%), 24 (50%) пациента без ответа на терапию МХБ были моложе (медианный возраст 8 лет), находились на самокатетеризации и имели ПМР по результатам ВУДИ. Результат лечения не был связан с другими параметрами ВУДИ. На основании выделенных значимых предикторов разработана модель прогнозирования эффективности МХБ до начала лечения, которая позволяет с высокой долей вероятности (84,9%) осуществить рациональный отбор пациентов для терапии антихолинергическими препаратами в качестве первой линии.

Заключение. При назначении МХБ следует учитывать возраст пациента, факт самокатетеризации, наличие ПМР по данным ретроградной уретроцистографии или ВУДИ. К предикторам эффективности применения МХБ у детей с нейрогенными нарушениями мочеиспускания, повышающим вероятность успешного ответа на терапию, могут быть отнесены возраст пациента (старше 12 лет), отсутствие необходимости самокатетеризации и наличие ПМР по результатам ВУДИ. Пациенты младше 12 лет, нуждающиеся в самокатетеризации и имеющие ПМР имеют меньше шансов на эффективность антимускариновой терапии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Александрович Шабаев

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); Детская городская клиническая больница № 9 имени Г.Н. Сперанского

Автор, ответственный за переписку.
Email: pancef@icloud.com
ORCID iD: 0009-0000-2669-3413

MD

Россия, Москва; Москва

Дмитрий Анатольевич Морозов

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: damorozov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1940-1395
SPIN-код: 8779-8960

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Иван Игоревич Афуков

Детская городская клиническая больница № 9 имени Г.Н. Сперанского

Email: dgkb9@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-9850-6779
SPIN-код: 4284-4702

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Вера Васильевна Ростовская

Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: rostovskaya_vera@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3718-8911
SPIN-код: 6989-5041

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Khoshnood B., Loane M., de Walle H., et al. Long term trends in prevalence of neural tube defects in Europe: Population based study // BMJ. 2015. N 351. P. h5949. EDN: XMOSXJ doi: 10.1136/bmj.h5949
  2. Демикова Н.С., Подольная М.А., Лапина А.С. Частота и временные тренды дефектов нервной трубки в регионах Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019. Т. 64, № 6. С. 30–38. EDN: CNWGZA doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-6-30-38
  3. Wyndaele J.J., Wyndaele M., Rapidi C.A., Krassioukov A. What do X-ray images of the bladder during video urodynamics show us in patients with spinal cord injury? // Spinal Cord. 2022. Vol. 60, N 5. P. 408–413. EDN: AFNVQH doi: 10.1038/s41393-022-00771-4
  4. Lin C.C., Kuo H.C. Video-urodynamic characteristics and predictors of switching from botulinum neurotoxin injection to augmentation enterocystoplasty in spinal cord injury patients // Toxins. 2022. Vol. 14, N 1. P. 47. EDN: GLWGFF doi: 10.3390/toxins14010047
  5. Soygür T., Arikan N., Tokatli Z., Karaboga R. The role of video-urodynamic studies in managing non-neurogenic voiding dysfunction in children // BJU Int. 2004. Vol. 93, N 6. P. 841–843. EDN: FMKNIT doi: 10.1111/j.1464-410X.2003.04734.x
  6. Hoebeke P., van Laecke E., van Camp C., et al. One thousand video-urodynamic studies in children with non-neurogenic bladder sphincter dysfunction // BJU Int. 2001. Vol. 87, N 6. P. 575–580. EDN: BABZYX doi: 10.1046/j.1464-410x.2001.00083.x
  7. Van Batavia J.P., Ahn J.J., Fast A.M., et al. Prevalence of urinary tract infection and vesicoureteral reflux in children with lower urinary tract dysfunction // J Urol. 2013. Vol. 190, N 4 Suppl. P. 1495–1499. doi: 10.1016/j.juro.2013.02.016
  8. Azuero J., Becerra A.M., Barrera Á., et al. Videourodynamics: Current indications, technique and considerations. // Arch Espanoles Urol. 2021. Vol. 74, N 7. P. 664–675. (In Spanish).
  9. Franco I., Hoebeke P., Baka-Ostrowska M., et al. Long-term efficacy and safety of solifenacin in pediatric patients aged 6 months to 18 years with neurogenic detrusor overactivity: Results from two phase 3 prospective open-label studies // J Pediatr Urol. 2020. Vol. 16, N 2. P. 180.e1–180.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2019.12.012
  10. European Association of Urology Guidelines. Paediatric Urology. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan. В: Cloudfront [Интернет]. Arnhem: EAU Guidelines Office, 2023. Режим доступа: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/ EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2023.pdf Дата обращения: 15.03.2024.
  11. Meijer E.F., Nieuwhof-Leppink A.J., Dekker-Vasse E., et al. Central inhibition of refractory overactive bladder complaints, results of an inpatient training program // J Pediatr Urol. 2015. Vol. 11, N 1. P. 21.e1-5. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.06.024
  12. Kato T., Mizuno K., Nishio H., et al. Urodynamic effectiveness of a beta-3 adrenoreceptor agonist (vibegron) for a pediatric patient with anticholinergic-resistant neurogenic detrusor overactivity: A case report // J Med Case Rep. 2021. Vol. 15, N 1. P. 86. EDN: QJPXAH doi: 10.1186/s13256-020-02564-w
  13. Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Игнатьев Р.О., Гусева Н.Б. Роль М-холинолитиков в реабилитации детей с расстройствами мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 2, № 5. С. 65–68. EDN: KWPTOJ
  14. Morin F., Blais A.S., Nadeau G., et al. Dual therapy for refractory overactive bladder in children: A prospective open-label study // J Urol. 2017. Vol. 197, N 4. P. 1158–1163. doi: 10.1016/j.juro.2016.11.101
  15. Khan M.K., Vander Brink B.A., de Foor W.R., et al. Botulinum toxin injection in the pediatric population with medically refractory neuropathic bladder // J Pediatr Urol. 2016. Vol. 12, N 2. P. 104.e1-6. doi: 10.1016/j.jpurol.2015.08.018
  16. Байбиков Р.С., Шадеркина В.А., Погодина М.А., и др. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: дифференцированный выбор метода, материала и его дозирования // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. № 4. С. 114–130. EDN: ISSDAM doi: 10.29188/2222-8543-2021-14-4-114-130
  17. Дубров В.И., Строцкий А.В. Результаты лапароскопической экстравезикальной операции при пузырномочеточниковом рефлюксе у детей // Известия Национальной академии наук Беларуси. 2020. Т. 17, № 4. С. 427–436. EDN: BNCVLU doi: 10.29235/1814-6023-2020-17-4-427-436
  18. Austin P.F., Bauer S.B., Bower W., et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children’s Continence Society // Neurourolog Urodynamic. 2016. Vol. 35, N 4. P. 471–481. doi: 10.1002/nau.22751
  19. Nitti V.W., Kopp Z., Lin A.T., et al. Can we predict which patient will fail drug treatment for overactive bladder? A think tank discussion // Neurourolog Urodynamic. 2010. Vol. 29, N 4. P. 652–657. doi: 10.1002/nau.20910
  20. Serati M., Braga A., Siesto G., et al. Risk factors for the failure of antimuscarinic treatment with solifenacin in women with overactive bladder // Urology. 2013. Vol. 82, N 5. P. 1044–1048. doi: 10.1016/j.urology.2013.08.006
  21. Serati M., Cantaluppi S., Coluccia A.C., et al. Is urodynamic evaluation able to change and improve the management of women with idiopathic overactive bladder? // Minerva Urol Nephrolog. 2021. Vol. 73, N 6. P. 823–830. EDN: KLFSJY doi: 10.23736/S2724-6051.20.03801-1
  22. Hsiao S.M., Lin H.H., Kuo H.C. Factors associated with a better therapeutic effect of solifenacin in patients with overactive bladder syndrome // Neurourolog Urodynamic. 2014. Vol. 33, N 3. P. 331–334. doi: 10.1002/nau.22394
  23. Naranjo-Ortiz C., Clemente-Ramos L.M., Salinas-Casado J., Méndez-Rubio S. Urodynamic approach to female urinary incontinence refractory to treatment with anticholinergics // Arch Espanoles Urol. 2012. Vol. 65, N 10. P. 879–886.
  24. Schneider T., Marschall-Kehrel D., Hanisch J.U., Michel M.C. Do gender, age or lifestyle factors affect responses to antimuscarinic treatment in overactive bladder patients? // Int J Clin Pract. 2010. Vol. 64, N 9. P. 1287–1293. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02442.x
  25. Herschorn S., Kaplan S.A., Sun F., Ntanios F. Do patient characteristics predict responsiveness to treatment of overactive bladder with antimuscarinic agents? // Urology. 2014. Vol. 83, N 5. P. 1023–1029. doi: 10.1016/j.urology.2013.12.027
  26. Michel M.C., Schneider T., Krege S., Goepel M. Does gender or age affect the efficacy and safety of tolterodine? // J Urol. 2002. Vol. 168, N 3. P. 1027–1031. doi: 10.1016/S0022-5347(05)64567-3
  27. Sheyn D., Ju M., Zhang S., et al. Development and validation of a machine learning algorithm for predicting response to anticholinergic medications for overactive Bladder syndrome // Obstetrics Gynecol. 2019. Vol. 134, N 5. P. 946–957. doi: 10.1097/AOG.0000000000003517

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Графическое изображение разницы в параметрах между пациентами двух групп в зависимости от эффективности терапии М-холиноблокаторами: a — медиана возраста; b — частота самокатетеризации; c — средний объём мочи при самокатетеризации (медиана); d — наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса по результатам видео-уродинамического исследования; 0 — терапия неэффективна; 1 — терапия эффективна; ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Скачать (134KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ROC-анализ для модели 2: a — точка пересечения кривых чувствительности и специфичности; b — ROC-кривая.

Скачать (131KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах