Визуально - ассоциативная педиатрическая шкала субъективной оценки послеоперационного рубца (Subjective pediatric assessment scar scale SPASS).Разработка и валидация шкалы опросника.

Обоснование. Рубец - это неизбежный исход травматизации кожного покрова после оперативного вмешательства. Кожный рубец является немаловажной составляющей удовлетворённости перенесенным хирургическим лечением в любом возрасте. Клинический исход рубцовых изменений на коже может принимать различные формы от еле заметных белесоватых линий до формирования патологичных, келоидных образований. От этого зависит как уровень комфорта пациента, так и возможная тактика лечения. Именно поэтому рубец должен быть подвержен систематизации и оценке на разных этапах своего формирования как с количественных позиций, так и с учетом субъективного восприятия.

Цель. Создание нового инструмента оценки кожного рубца у ребёнка. Он должен учитывать требования клиниметрии, возрастные и психологические особенности ребёнка, быть простым в понимании и заполнении а также быстрым в интерпретации результатов.

Материалы и методы. На разных этапах разработки и валидации шкалы опросника в исследовании суммарно приняли участие 170 детей. Критериями включения являлись: наличие кожного рубца, приобретенного в результате оперативного вмешательства, срок с момента операции - более года, возраст 7-17 лет, согласие на участие в исследовании. Период исследования с 2021 по 2024 год. Были проведены процедуры эксплораторного факторного анализа а также множественного регрессионного анализа с учетом всех необходимых для этого стандартных критериев. В качестве статистического критерия для сравнений множеств меду собой был выбран критерий Спирмена.

Результаты. Визуально ассоциативная педиатрическая шкала субъективного восприятия рубца представляет собой три листа с вопросами. Каждый из них предназначен для персонального заполнения ребёнком, его родителем и, наконец, врачом. Листы опросника для детей разделены в зависимости от возрастной периодизации. Средний уровень межэкспертной надёжности среди врачей составил 0,96 (0,93 – 0,99; ДИ 95%). Внутриэкспертная надёжность имела вариативность от 0,85 (0,88 – 0,82; ДИ 95%), до 0,97 (0,95 – 0,99; ДИ 95%). Совокупное значение конвергентной валидности для опросника составило 0,95. Общий уровень α Кронбаха для полученных данных среди родителей составил 0,83. Общая субъективная оценка кожного рубца значимо-положительно коррелирует со следующими показателями: социальные аспекты наличия рубца (R0 = 0,899, p < 0.001 ), физические неудобства (R0 = 0,835, p < 0.001), проблемами эстетики и лечения (R0 = 0.733, p < 0.001).

Вывод. Разработанная визуально ассоциативная педиатрическая шкала оценки субъективного восприятия послеоперационного рубца - первый инструмент подобного рода для применения среди детей. Среди многообразия различных мнений о значимости наличия рубца сформированы группы наиболее важных предикторов при помощи факторного анализа. Шкала обладает высоким уровнем конвергентной валидности каждого их компонентов. Высокий уровень внутриэксперной и межэксперной надёжности опросника для врача проверен на практике. Опросник адаптирован для детей разных возрастов с учетом периодизации психического развития. Шкала может быть использована, как при очной оценке рубцов, так и при оценке рубца по фотографии.