Валидация отечественной номограммы для определения эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей с уролитиазом

Обоснование. В 2024 г. в урологическом отделении Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей разработана первая в России номограмма для определения эффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) у детей с уролитиазом. Номограмма учитывает удельный вес каждого фактора предикции исхода операции, что позволяет осуществлять персонализированный и объективный подход к выбору дальнейшей тактики лечения каждого пациента. Для последующего внедрения в клиническую практику разработанной номограммы необходимо провести её внешнюю валидацию.

Цель. Провести внешнюю валидацию и оценку точности отечественной номограммы для определения эффективности ДУВЛ у детей с мочекаменной болезнью.

Методы. Всем пациентам проводился сеанс ДУВЛ на аппарате Dornier Compact Sigma (Dornier MedTech Systems GmbH, Германия). Критерием эффективности лечения служило отсутствие осколков конкрементов >3 мм в мочевыводящих путях по данным контрольного ультразвукового исследования, проведённого через 3 мес после операции. В зависимости от успешности лечения пациенты разделены на две группы, после чего выполнен статистический анализ влияния различных факторов на исход сеанса литотрипсии. Также оценена прогностическая точность созданной ранее номограммы.

Результаты. В исследование вошли 86 пациентов. Средний возраст больных составил 12 лет [6,25; 15,00], женский пол превалировал: 49 (57%) девочек против 37 (43%) мальчиков. Эффективность ДУВЛ составила 52,3%. Сравнительный анализ показал отсутствие статистически достоверного влияния на исход ДУВЛ пола (p=0,250) и возраста (p=0,839) пациентов. При сопоставлении множественности и точности локализации в зависимости от успешности сеанса ДУВЛ мы выявили статистически значимые различия (p=0,010 и p=0,012 соответственно). Размер, объём и плотность конкремента остаются наиболее значимыми предикторами успешности процедуры (p <0,001). При проведении логистического регрессионного анализа доказана статистическая значимость суммы баллов по данным номограммы и возможность её использования как независимого фактора предикции успешности сеанса ДУВЛ (p <0,001). Анализ таблицы матрицы неточностей показал, что чувствительность номограммы составила 82,22%, специфичность — 78,05%, безошибочность — 80,23%, точность — 80,43%. Показатель F-меры модели составил 0,81.

Заключение. Внешняя валидация первой российской номограммы подтвердила её высокую предсказательную способность и клиническую значимость при оценке вероятности успешного проведения ДУВЛ у детей с уролитиазом.