Диагностика дивертикула Меккеля у детей: возможности на современном этапе. Обзор

Дивертикул Меккеля является частой патологией в неотложной хирургии детского возраста, однако его диагностика остаётся трудной. Это касается и визуализации дивертикула как интактного анатомического образования вне клинических проявлений, так и при развитии осложнений. Вышесказанное показывает необходимость совершенствования методов диагностики данных состояний и представляет интерес для практикующего хирурга.

Обзор литературы осуществлён на основе публикаций, освещающих вопросы диагностики дивертикула Меккеля, опубликованных в базах PubMed, GoogleScholar, Cochrane и Научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru, по ключевым словам «дивертикул Меккеля», «диагностика», «осложнения», «дивертикулит», «кровотечение», «ультразвуковое исследование», «сцинтиграфия», «компьютерная томография». Выявлено 195 публикаций, имеющих отношение к теме обзора. Для цитирования отобрано 44 работы, соответствующие тематике обзора. Включены большие серии наблюдений и редкие случаи дивертикула Меккеля у детей раннего возраста.

Проанализированы возможности использования различных методов диагностики, таких как рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, сцинтиграфия, и более редко применяемых ― эндоскопического исследования, ангиографии, а также их эффективность в зависимости от формы патологических изменений образования и возраста пациентов. Продемонстрированы прямые и косвенные симптомы, выявляемые с применением обсуждаемых методов.

Ультразвуковая диагностика обладает невысокой (не более 50%) чувствительностью: эффективность повышает выявление не только воспалительного инфильтрата с расширенной петлёй кишки, но и неизменённого червеобразного отростка при наличии воспалительных изменений брюшной полости, что позволяет, действуя методом исключения и отвергая аппендицит как наиболее вероятностный диагноз, искать иные причины острого процесса в брюшной полости. Компьютерная томография, несмотря на большую разрешающую способность, не добавляет существенно эффективности диагностики. Сцинтиграфия с технецием повышает возможности диагностики и является золотым стандартом в определении дивертикула Меккеля, однако обладает существенной избирательностью в зависимости от клинического течения и наличия эктопированной ткани в стенке дивертикула, что ограничивает её возможности. К тому же метод не применяется повсеместно, отсутствие технических возможностей в ряде регионов Российской Федерации снижает потенциал его применения. Иные методы носят характер экспериментальных или мало апробированы в детском возрасте, чтобы говорить об их эффективности и методологии применения убедительно. Все сказанное оставляет проблему актуальной и требует поиска новых решений или повышения эффективности существующих методик диагностики.