Диагностика дивертикула Меккеля у детей – возможности на современном этапе (обзор литературы).

Аннотация.

Цель

Дивертикул Меккеля(ДМ) является нередкой патологией в ургентной хирургии детского возраста. Несмотря на достаточную частоту встречаемости, диагностика его остается трудной, это касается и визуализации его как интактного анатомического образования вне клинических проявлений, так и при развитии осложнений [1]. Чаще всего настоящий диагноз устанавливается либо методом исключения, либо является интраоперационной находкой [2,3,4]. Традиционно применяемые методы исследования - сцинтиграфия, рентгеноконтрастные исследования, ультразвуковое исследование и компьютерная томография, имеют недостаточные возможности диагностики ДМ и его осложнений [5]. Выше сказанное оставляет вопрос уточнения возможностей методов диагностики не исчерпанным в полной мере и представляющим интерес для практикующего хирурга.

Материалы и методы.

Обзор литературы осуществлён на основе публикаций, освещающих вопросы диагностики ДМ, опубликованных в базах PubMed, GooglScholar, Cochrane и Научной электронной библиотеки Elibrary.ru по ключевым словам: «дивертикул Меккеля», «диагностика», «осложнения», «дивертикулит», «кровотечение», «ультразвуковое исследование», «сцинтиграфия», «компьютерная томография». Выявлено 195 публикаций, имеющих отношение к теме обзора. Для цитирования в обзоре отобрано 44 работы представляющих наибольший научный и практический интерес.

Результаты и обсуждение.

Проанализированы возможности применения различных методов диагностики –рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, сцинтиграфии; более редко применяемых – эндоскопического исследования, ангиографии и их эффективность в зависимости от формы патологических изменений ДМ, возраста пациентов. Продемонстрированы прямые и косвенные симптомы, выявляемые с применением обсуждаемых методов. 

Выводы.

Ультразвуковая диагностика обладает эффективностью не более 25%, эффективность повышает не только выявление воспалительного инфильтрата с расширенной петлей кишки, но и выявление неизмененного червеобразного отростка при наличии воспалительных изменений брюшной полости, что позволяет, действуя методом исключения и отвергая аппендицит как наиболее вероятностный диагноз, искать иные причины острого процесса в брюшной полости. Компьютерная томография, несмотря на большую разрешающую способность, не добавляет существенно эффективности диагностики. Сцинтиграфия с технецием повышает возможности диагностики и принята «золотым стандартом» диагностики дивертикула Меккеля, однако она обладает существенной избирательностью в зависимости от клинического течения и наличия эктопированной ткани в стенке дивертикула, что ограничивает ее возможности. К тому же, метод не применяется повсеместно, отсутствие технических возможностей в ряде регионов Российской Федерации снижает потенциал его применения. Иные методы носят характер экспериментальных или мало апробированы в детском возрасте, чтобы говорить об их эффективности и методологии применения убедительно. Все сказанное оставляет проблему актуальной и требует поиска новых решений или повышения эффективности существующих методик диагностики.