Выбор метода лечения пиогенной гранулёмы в зависимости от ультразвуковой картины: клиническое наблюдение

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Пиогенная гранулёма, также известная как лобулярная капиллярная гемангиома, ― приобретённая доброкачественная сосудистая опухоль; обычно представлена единичной папулой или узлом на кожном покрове или слизистой оболочке; у детей чаще всего встречается в возрасте 6–7 лет. Для пиогенной гранулёмы характерны рецидив и кровоточивость, иногда интенсивное кровотечение при минимальной травме. Ультразвуковая картина играет важную роль в дифференциальной диагностике пиогенных гранулём и выборе метода лечения.

В данном клиническом наблюдении мы представляем случай успешного лазерного лечения пиогенной гранулёмы кожи правой височной области у пациента в возрасте 3 лет. При ультразвуковом исследовании в режиме цветового допплеровского картирования визуализирован подходящий к основанию пиогенной гранулёмы единичный сосуд диаметром до 0,09 см, имеющий в импульсно-волновом режиме антеградный монофазный промежуточной резистентности спектр кровотока с линейной скоростью 17,7 см/сек. Под местной аппликационной анестезией (крем Лидокаин 25 мг/г + Прилокаин 25 мг/г) проведён один сеанс лазерной терапии Nd:YAG. После лазерной фотодеструкции выполнено контрольное ультразвуковое исследование, на котором питающий сосуд не определялся. Период катамнеза составил 2 года, рецидива не отмечено.

При визуализации на ультразвуковом исследовании единично подходящих к основанию пиогенной гранулёмы сосудов диаметром менее 0,5–1,0 мм могут быть применены методы лазерной терапии. В случае множественных подходящих к основанию образования сосудов и сосудов более крупного диаметра предпочтение отдаётся традиционным методам хирургического удаления с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Динар Адхамович Сафин

Российская детская клиническая больница

Email: safindinar@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-9436-3352
SPIN-код: 7879-7829

канд. мед. наук

Россия, Москва

Юрий Александрович Поляев

Российская детская клиническая больница

Email: polyaev@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9554-6414
SPIN-код: 7587-9843

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Ильдар Наилевич Нурмеев

Казанский государственный медицинский университет; Детская республиканская клиническая больница

Email: nurmeev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1023-1158
SPIN-код: 7406-0564

д-р мед. наук, профессор

Россия, Казань; Казань

Андрей Анатольевич Мыльников

Российская детская клиническая больница

Email: angio.doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3317-3058
SPIN-код: 2225-1987

канд. мед. наук

Россия, Москва

Исламгазе Ринатович Мухтаров

Центр детской хирургии

Email: islam107@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-7726-0567
SPIN-код: 8176-0040
Россия, Уфа

Елизавета Владимировна Пахолик

Медикал Плюс

Email: pakholik.usd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3042-7534
SPIN-код: 8866-4068
Россия, Обнинск

Данияр Апазович Аматов

Киргизская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева

Email: daniiaramatov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-1182-6953
Киргизия, Бишкек

Гульнар Ильнуровна Заялова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: zayalova-16.03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5046-4629
SPIN-код: 3810-7010
Россия, Казань

Олеся Григорьевна Печерица

Детская республиканская клиническая больница

Email: sofiko-05@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-7862-9853
Россия, Казань

Список литературы

  1. StatPearls [Internet]. Sarwal P, Lapumnuaypol K. Pyogenic granuloma. [cited 2024 Oct 9]. Available at: https://www.statpearls.com/point-of-care/28105
  2. Efanova EN, Rusak YuE, Vasilyeva EA, et al. Pyogenic granuloma as an interdisciplinary problem. Practitioner. 2017;(8):61–63. (In Russ.) EDN: ZFSPZB
  3. Alomari MH, Kozakewich HP, Kerr CL, et al. Congenital disseminated pyogenic granuloma: Characterization of an aggressive multisystemic disorder. J Pediatr. 2020;226:157–166. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.06.079
  4. Gaw CE, Treat JR, Friedlaender EY, del Pizzo J. Management of bleeding pyogenic granulomas in acute care settings. J Emerg Med. 2022;63(3):339–347. doi: 10.1016/j.jemermed.2022.04.031
  5. Domanin AA, Solovyeva ON. Calculation of the diagnostic significance of morphological features of pyogenic granuloma and capillary hemangioma. In: Therapeutic and diagnostic, morphofunctional and humanitarian aspects of medicine. Tver; 2011. P. 57–59. (In Russ.)
  6. Nurmeev IN, Mirolyubov LM, Morozov VI, et al. Vascular “birthmarks” in the practice of a district pediatrician. Aspects of interaction with a pediatric surgeon. Eksperimental’naya i klinicheskaya dermatokosmetologiya. 2025;(2):81. doi: 10.17513/spno.34028 EDN: INJSDT
  7. Tarasenko GN, Tarasenko YG, Bekoeva AV, Protiuc O. Pyogenic granulema in dermatologist practice. Russian journal of skin and venereal diseases. 2017;20(1):50–52. doi: 10.18821/1560-9588-2017-20-1-50-52 EDN: YGTALJ
  8. Petunina VV, Karymov ON, Kudlinskaia GS. Pyogenic granuloma in the practice of a dermatovenereologist. Russian journal of clinical dermatology and venereology. 2013;11(5):113–116. EDN: RSYZXH
  9. Gasanova EN, Gorbatova NE, Dorofeev AG, et al. A technique of combined laser photodestruction: For radical treatment of pyogenic granuloma in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022;26(4):207–213. doi: 10.55308/1560-9510-2022-26-4-207-213 EDN: PXSEFL
  10. Bykova VP, Bakhtin AA. Morphological and immunohistochemical characteristics of vascular tumors of the nasal cavity. Russian rhinology. 2018;26(4):8–16. doi: 10.17116/rosrino2018260418 EDN: YWTYXZ
  11. Samtsov AV, Belousova IE, Khairutdinov VR, Patrushev AV. Vascular diseases of the skin. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 200 p. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-059-6-VDS-2022-1-200 EDN: SZJXBY
  12. Frydkjær AG, Krogerus C, Løvenwald JB. Pyogenic granuloma. Ugeskr Laeger. 2021;183(29):V12200898. (In Danish).
  13. PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. PDQ Pediatric Treatment Editorial Board. Childhood Vascular Tumors Treatment (PDQ®): Health Professional Version. [cited 2025 Apr 17]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK343452/
  14. UpToDate [Internet]. Lawley LP. Pyogenic granuloma (lobular capillary hemangioma). [cited 2024 May 29]. Available at: https://www.uptodate.com/contents/pyogenic-granuloma-lobular-capillary-hemangioma?search=Lawley%20LP.%20Pyogenic%20granuloma%20(lobular%20capillary%20hemangioma)%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
  15. Kaleeny JD, Janis JE. Pyogenic granuloma diagnosis and management: A practical review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(9):e6160. doi: 10.1097/GOX.0000000000006160
  16. Su NY, Lu MY, Chang YC. CO2 and diode lasers-combined excision of a recurrent pyogenic granuloma. J Dent Sci. 2021;16(4):1323–1324. doi: 10.1016/j.jds.2021.03.002
  17. Yadav RK, Verma UP, Tiwari R. Non-invasive treatment of pyogenic granuloma by using Nd:YAG laser. BMJ Case Rep. 2018;2018: bcr2017223536. doi: 10.1136/bcr-2017-223536
  18. Wu JP, Dong LP, Lu XY, et al. Treatment of pyogenic granuloma in children with a 595 nm pulsed dye laser: A retrospective study of 212 patients. Lasers Surg Med. 2022;54(6):835–840. doi: 10.1002/lsm.23545
  19. Cheng J, Yuan H, Fu R, et al. Comparison of the efficacy and adverse effects of long pulsed 1064 nm Nd:YAG laser and sclerotherapy in the treatment of pyogenic granuloma in children: A retrospective study. Sci Rep. 2025;15(1):2843. doi: 10.1038/s41598-025-85401-8
  20. Ponomarev IV, Shakina LD, Topchiy SB, et al. Treatment of pyogenic granuloma with copper vapor laser radiation. Vestnik dermatologii i venerologii. 2021;97(2):41–49. doi: 10.25208/vdv1209 EDN: AXYRTX
  21. Bogatov VV, Zemlyakova LI. Application of laser knife in maxilofacial piogenic granulemas treatment. Vestnik of the Smolensk state medical academy. 2010;9(2):30–32. EDN: OJDMKV
  22. Patent RUS № 2814754 С1/04.03.2024. Nurmeev IN, Safin DA, Nurmeev SI, Miroliubov LM. Method for laser removal of pyogenic granuloma. EDN: PJVMEO Available at: https://patents.google.com/patent/RU2814754C1/ru. Accessed: 2024 Dec 19.
  23. Gorbatova NY, Yushina TY, Sarukhanyan OO, et al. Emergency laser photodestruction of benign vascular formations of the skin in children, complicated by bleeding. Russian Sklifosovsky journal of emergency medical care. 2019;8(1):35–44. doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-1-35-44 EDN: VRMJIB
  24. Gasanova EN, Gorbatova NE, Sarukhanyan OO. Problems in the treatment of pyogenic granulomas in children (a literature review). Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023;27(3):194–201. doi: 10.55308/1560-9510-2023-27-3-194-201 EDN: OMNDSY
  25. Prajapat J, Prajapat R, Khanagar SB, Siddeeqh S. Extragingival pyogenic granuloma of the lower lip masquerading as a vascular lesion. J Oral Maxillofac Pathol. 2022;26(Suppl 1):S119–S123. doi: 10.4103/jomfp.jomfp_108_21
  26. Cantisani V, del Vecchio A, Fioravanti E, et al. Color-Doppler US features of a pyogenic granuloma of the upper dorsum tongue. J Ultrasound. 2014;19(1):67–70. doi: 10.1007/s40477-014-0121-6
  27. Gonzalez C, Duque-Clavijo V, Cantor J, Duque-Romero HE. Dermatological ultrasound of less frequent dermatological vascular anomalies: A retrospective study and literature review from a Reference Center in Bogotá, Colombia. Cureus. 2024;16(9):e70400. doi: 10.7759/cureus.70400
  28. Browning JC, Eldin KW, Kozakewich HP, et al. Congenital disseminated pyogenic granuloma. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):323–327. doi: 10.1111/j.1525-1470.2008.00858.x
  29. Piłat P, Borzęcki A, Jazienicki M, et al. High-frequency ultrasound in the diagnosis of selected non-melanoma skin nodular lesions. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(5):572–580. doi: 10.5114/ada.2019.89505
  30. McNab M, García C, Tabak D, et al. Subclinical ultrasound characteristics of infantile hemangiomas that may potentially affect involution. J Ultrasound Med. 2021;40(6):1125–1130. doi: 10.1002/jum.15489

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент, 6 лет. Диагноз: «Пиогенная гранулёма левой щеки»: на коже левой щеки образование красного цвета округлой формы в виде папулы диаметром 3 мм.

Скачать (628KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент, 7 лет. Пиогенная гранулёма на левой щеке в области расположения капиллярной мальформации: определяется пятно светло-красного цвета с чёткими границами; на поверхности пятна образование красного цвета диаметром 5 мм, с дефектом кожи в виде корочки, на широком основании, которое возвышается над поверхностью кожи.

Скачать (555KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент, 10 лет. Диагноз: «Пиогенная гранулёма верхнего века левого глаза»: a ― внешний вид пациента (в области наружного края верхнего века левого глаза определяется образование красного цвета диаметром около 2 мм, которое возвышается над поверхностью кожи); b ― в В-режиме на поверхности кожи определяется гипоэхогенное образование округлой формы, которое не проникает в дерму; с ― в режиме цветовой допплерографии в образовании определяется кровоток в виде единичного сосуда; d ― кровоток в образовании монофазный с низкой скоростью.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент, 8 мес, после попытки остановки кровотечения из пиогенной гранулёмы, расположенной в области правой щеки, путём лигирования: в области правой щеки определяется образование, на основание которого наложена лигатура.

Скачать (490KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Внешний вид образования на коже правой височной области пациента: определяется образование красного цвета на широком основании, которое возвышается над поверхностью кожи.

Скачать (488KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Ультразвуковое исследование: в режиме цветового допплеровского картирования визуализирован подходящий к основанию пиогенной гранулёмы единичный сосуд диаметром до 0,09 см (a); в импульсно-волновом допплеровском режиме в приносящем сосуде определяется антеградный, магистрально-изменённый спектр кровотока с максимальной линейной скоростью 17,7 см/сек (b).

Скачать (705KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Контрольное ультразвуковое исследование: непосредственно после лазерной фотодеструкции визуализируется гиперэхогенный участок (зона коагуляции) с отсутствием сосудов в режиме энергетического допплера.

Скачать (530KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Внешний вид пиогенной гранулёмы после лазерной фотодеструкции: отмечается поверхностный дефект кожи белого цвета (зона коагуляции), который меньше основания гранулёмы.

Скачать (737KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Ультразвуковая картина с допплерографией (схематичное изображение): a ― пиогенная гранулёма (в подкожно-жировой клетчатке к нижнему полюсу образования подходит единичный, вертикально ориентированный линейный сосуд); b ― младенческая гемангиома (в подкожно-жировой клетчатке к образованию подходят множественные сосуды).

Скачать (623KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах