Ultrasonography in choosing a surgical tactics for removing pyogenic granulomas of the skin in children: a clinical observation

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Pyogenic granuloma, also known as lobular capillary hemangioma, is an acquired benign vascular tumor, it usually presents as a solitary papule or nodule on the skin or mucosa; in children, it most often occurs at the age of 6–7 years. Pyogenic granuloma is characterized by recurrence and bleeding with minimal trauma. Ultrasound imaging plays an important role in the differential diagnosis of pyogenic granulomas and the choice of treatment method.

In this clinical observation, we present a case of successful laser treatment of a 3-year-old patient with pyogenic granuloma of the skin in the right temporal region. Ultrasound examination in color Doppler mapping mode visualized a single vessel up to 0.09 cm in diameter approaching the base of the pyogenic granuloma, which had an antegrade monophasic intermediate-resistance blood flow spectrum with a linear velocity of 17.7 cm/sec in pulsed-wave in mode. One session of Nd:YAG laser therapy was performed under local application anesthesia Lidocaine 25 mg/g + Prilocaine 25 mg/g. After laser photodestruction, a control ultrasound examination was performed, during which the feeding vessel was not detected. The follow-up period was 2 years, no relapse was noted.

When ultrasound visualizes single vessels approaching the base of the pyogenic granuloma with a diameter of less than 0.5–1.0 mm, laser therapy methods can be used. In the case of multiple vessels approaching the base of the formation and vessels of larger diameter, preference is given to traditional methods of surgical removal followed by histological and immunohistochemical examination.

Full Text

Актуальность

Пиогенную гранулёму (ПГ) также называют лобулярной капиллярной гемангиомой, ботриомикомой, болезнью лейкопластыря. Это название возникло из-за характерного вида образования, напоминающего гнойный процесс, однако связи с патологическими микроорганизмами не установлено [1, 2]. Пиогенная гранулёма ― это приобретённая доброкачественная сосудистая опухоль, представленная одиночным элементом на кожном покрове или слизистой оболочке, описаны единичные случаи врождённой и распространённой ПГ [3].

Внешне ПГ представлена плотной красной папулой, которая быстро растёт (рис. 1). Для ПГ характерны кровоточивость и изъязвление [4–6]. Кровотечение имеет венозный, но упорный и иногда длительный характер. После состоявшегося кровотечения и отпадания корочки ПГ может уменьшаться по величине, но обычно вырастает заново до прежних размеров.

 

Рис. 1. Пациент, 6 лет. Диагноз: «Пиогенная гранулёма левой щеки»: на коже левой щеки образование красного цвета округлой формы в виде папулы диаметром 3 мм.

Fig. 1. Patient, 6 y.o. Diagnosis: "Pyogenic granuloma of the left cheek": on the skin of the left cheek there is a red, rounded formation in the form of a papule with a diameter of 3 mm.

 

Пиогенная гранулёма появляется чаще в возрасте 6–7 лет и только в 12,4% случаев манифестирует на первом году жизни [4]. Локализуется ПГ, как правило, на кистях, однако может встречаться и на других участках кожного покрова (голове, шее, стопах, губах, носу, щеках, в полости рта и др.). У детей 77% очагов локализуется в области лица и шеи [7]. Обычно пациенты не могут связать появление ПГ c каким-либо провоцирующим фактором. У части пациентов в анамнезе отмечается небольшая локальная травма в месте локализации ПГ (расчёс, укус насекомого), также возможно появление образования на изменённой коже, например, на поверхности капиллярной или артериовенозной мальформации (рис. 2), диатеза, сухой кожи.

 

Рис. 2. Пациент, 7 лет. Пиогенная гранулёма на левой щеке в области расположения капиллярной мальформации: определяется пятно светло-красного цвета с чёткими границами; на поверхности пятна образование красного цвета диаметром 5 мм, с дефектом кожи в виде корочки, на широком основании, которое возвышается над поверхностью кожи.

Fig. 2. Patient, 7 y. o. Pyogenic granuloma in the area of the capillary malformation in the left cheek: there is a light red spot with clear boundaries; on the spot surface there is a red formation, 5 mm in diameter, with a skin defect in the form of a crust, on a wide base which rises above the surface of the skin.

 

Этиопатогенез окончательно не изучен [8]. Современная теория возникновения ПГ предполагает, что вследствие мутации в гене FLT4 возникает локальное изменение метаболизма оксида азота, что приводит к замедленному заживлению раны и врастанию сосуда в кожу на месте раны [9].

Для диагностики ПГ необходимо проведение осмотра и сбора анамнеза. Ультразвуковая картина довольно специфична и позволяет визуализировать приносящую или питающую артерию: образование всегда располагается на эпидермисе в виде гипоэхогенной сферы, к основанию которой подходит единичный приносящий сосуд с артериальными характеристиками (рис. 3). В случаях, когда есть подозрение на злокачественную опухоль, выполняется патогистологическое исследование [10, 11].

 

Рис. 3. Пациент, 10 лет. Диагноз: «Пиогенная гранулёма верхнего века левого глаза»: a ― внешний вид пациента (в области наружного края верхнего века левого глаза определяется образование красного цвета диаметром около 2 мм, которое возвышается над поверхностью кожи); b ― в В-режиме на поверхности кожи определяется гипоэхогенное образование округлой формы, которое не проникает в дерму; с ― в режиме цветовой допплерографии в образовании определяется кровоток в виде единичного сосуда; d ― кровоток в образовании монофазный с низкой скоростью.

Fig. 3. Patient, 10 y.o. Diagnosis: "Pyogenic granuloma of the upper eyelid of the left eye": a, patient’s appearance (in the area of the outer edge of the upper eyelid of the left eye, a red formation with a diameter of about 2 mm is determined, which rises above the surface of the skin); b, in B-mode, a hypoechoic formation of a rounded shape is determined on the surface of the skin, which does not penetrate the dermis; с, in color Doppler mode, blood flow in the formation is determined in the form of a single vessel; d, the blood flow in the formation is monophasic and low velocity.

 

Для лечения ПГ предложены различные методы, включая как хирургические, так и нехирургические тактики. Методы консервативного лечения, заключающиеся в применении местных аппликационных или мазевых форм β-адреноблокаторов, кортикостероидов, имиквимода, по данным разных авторов, показывают различную успешность терапии и неприменимы при осложнённом течении заболевания (рис. 4) [12, 13].

 

Рис. 4. Пациент, 8 мес, после попытки остановки кровотечения из пиогенной гранулёмы, расположенной в области правой щеки, путём лигирования: в области правой щеки определяется образование, на основание которого наложена лигатура.

Fig. 4. Patient, 8 months, after an attempt to stop bleeding from a pyogenic granuloma located in the area of the right cheek by ligation: a formation is detected in the area of the right cheek, at the base of which a ligature is applied.

 

Среди хирургических методов, включающих иссечение бритьём или кюретаж с последующей фото- или электрокоагуляцией основания, риск рецидива остаётся высоким ― в пределах 7–15% [14]. Методы криотерапии и внутриочаговой терапии связаны с более высокой частотой рецидивов по сравнению с хирургическим иссечением и могут потребовать повторного и длительного лечения. Полнослойное хирургическое иссечение является эффективным методом (рецидив отмечается примерно в 3,8% наблюдений), однако приемлем только для косметически нечувствительных зон (область туловища, конечностей) и остаётся методом выбора в тех случаях, когда необходим сбор материала для гистологического изучения [15].

В терапии ПГ распространено использование различных видов лазерного излучения, имеющих свои преимущества (СО2-лазеры, диодные лазеры, импульсные лазеры на красителе, неодимовые лазеры). К недостаткам методов относят риск рецидива заболевания, отсутствие надёжного гемостаза при крупном питающем сосуде, избыточную травматизацию кожи, приводящую к формированию рубцовой деформации, гиперпигментации кожи и др. [16, 17]. Придерживаясь концепции минимально инвазивного лечения, стоит отметить, что селективный фототермолиз сосудистых образований с пиком поглощения разных фракций гемоглобина осуществляется при длинах волн 595 нм и 1064 нм, что может быть обеспечено работой импульсного лазера на красителе и неодимого лазера. Импульсные лазеры на родаминовом красителе генерируют лазерное излучение в жёлтом спектральном диапазоне 585–595 нм, в котором находится один из пиков поглощения оксигемоглобина. Вместе с тем применение этого типа лазера ограничено неглубоким проникновением относительно поверхности кожи, что делает его применимым лишь для лечения небольших, поверхностно расположенных форм (по данным некоторых авторов, не более 1,5 мм от поверхности кожи), а также может требовать многократных процедур для достижения хорошего эффекта [18, 19]. Излучение лазерных аппаратов на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм проникает на глубину 4–7 мм, оказывая коагулирующее воздействие на сосуды более объёмных пиогенных гранулём. Учитывая агрессивное воздействие данного типа лазера, необходим тщательный выбор параметров режимов Nd:YAG, чтобы предотвратить избыточное термическое повреждение тканей, результатом чего может стать возникновение грубых рубцов [19, 20]. Кроме того, проблема лечения ПГ остаётся актуальной из-за риска рецидива или образования рубцовых изменений вследствие необоснованно агрессивной процедуры, что также важно учитывать при расположении образования в области лица и других эстетически важных зон [21].

Мы считаем, что одной из причин неуспешного лечения ПГ, включая случаи рецидивирования, может быть выбор неадекватного подхода терапии, и отмечаем диагностическую значимость ультразвукового исследования (УЗИ) в исследовании ангиоархитектоники опухоли для выбора оптимального метода хирургической техники.

Описание случая

О пациенте

В клинику обратились родители пациента 3 лет с жалобой на кровотечение у ребёнка из образования на коже правой височной области, которое самостоятельно купировать не удалось.

Анамнез заболевания. За 6 месяцев до госпитализации родители ребёнка отметили появление сосудистого образования на коже правой височной области, которое вначале представляло собой плоское пятно светло-красного цвета около 2–3 мм в диаметре. В течение 2,5 месяцев оно увеличилось в 4 раза и стало возвышаться над кожей в виде узла. После роста образования при случайном травмировании отмечались неоднократные эпизоды кровотечения.

Результаты физикального и инструментального исследования

При обращении образование имело вид округлого объёмного образования на широком основании, выступающего над кожей (рис. 5). Выставлен предварительный диагноз: «Пиогенная гранулёма кожи правой височной области».

 

Рис. 5. Внешний вид образования на коже правой височной области пациента: определяется образование красного цвета на широком основании, которое возвышается над поверхностью кожи.

Fig. 5. The patient's appearance upon admission: a red formation on a wide base of the right temporal region, which rises above the surface of the skin, is detected on the skin.

 

До оперативного лечения выполнено УЗИ с оценкой размеров образования, визуализацией сосудов и определением скорости кровотока в них (рис. 6).

 

Рис. 6. Ультразвуковое исследование: в режиме цветового допплеровского картирования визуализирован подходящий к основанию пиогенной гранулёмы единичный сосуд диаметром до 0,09 см (a); в импульсно-волновом допплеровском режиме в приносящем сосуде определяется антеградный, магистрально-изменённый спектр кровотока с максимальной линейной скоростью 17,7 см/сек (b).

Fig. 6. Ultrasound examination: in the color Doppler mapping mode, a single vessel with diameter up to 0.09 cm approaching the base of the pyogenic granuloma is visualized (a); in pulsed-wave Doppler mode, in the afferent vessel the antegrade mainstream-changed blood flow spectrum with the maximum linear blood flow velocity of 17.7 cm/sec is visualized (b).

 

Лечение

Под местной аппликационной анестезией (Лидокаин 25 мг/г + Прилокаин 25 мг/г, анестезирующий крем Акриол-ПРО, Россия) проведён один сеанс лазерной терапии Nd:YAG способом, на который получен патент [22]. Сущность способа заключается в двухэтапном бесконтактном лазерном воздействии на ткань ПГ с удалением коагулированных тканей внешней части и последующей коагуляцией тканей внутренней (подкожной) части образования. При воздействии лазерным излучением на первом этапе использовались следующие параметры: длительность импульса 30 мс, плотность энергии от 120 до 130 Дж/см2; фотодеструкция проведена до полной коагуляции накожной части ПГ. После отпадения экзофитной части опухоли проведена серия из 10 импульсов с теми же параметрами режимов перпендикулярно коже вглубь основания опухоли до достижения гемостаза.

После лазерной фотодеструкции выполнено контрольное УЗИ, на котором питающий сосуд не определялся (рис. 7).

 

Рис. 7. Контрольное ультразвуковое исследование: непосредственно после лазерной фотодеструкции визуализируется гиперэхогенный участок (зона коагуляции) с отсутствием сосудов в режиме энергетического допплера.

Fig. 7. Control ultrasound examination: immediately after laser photodestruction, a hyperechoic area (coagulation zone) is visualized; there is no visualization of vessels in Doppler energy mode.

 

Исход и результаты последующего наблюдения

После удаления образования в области расположения ПГ определяется незначительный дефект кожи (рис. 8). Период катамнеза составил 2 года, рецидива не отмечено.

 

Рис. 8. Внешний вид пиогенной гранулёмы после лазерной фотодеструкции: отмечается поверхностный дефект кожи белого цвета (зона коагуляции), который меньше основания гранулёмы.

Fig. 8. Patient’s appearance after laser photodestruction of pyogenic granuloma: a superficial white skin defect (coagulation zone) is noted, which is smaller than granuloma base.

 

Обсуждение

Наличие ПГ на кожном покрове или слизистых оболочках является абсолютным показанием для её удаления, поскольку грозным осложнением является кровотечение из образования, что существенно снижает качество жизни пациента и является поводом для экстренной госпитализации [23, 24].

В доступной нам научной литературе встретились противоречивые данные ультразвуковой диагностики ПГ. Так, J. Prajapat и соавт. [25] считают, что для ПГ нехарактерны чёткие границы, а при цветовом допплеровском картировании определяются рассеянные центральные и периферические сосудистые сигналы. V. Cantisani и соавт. [26] описывают ПГ как плохо очерченные овальные подкожные гипоэхогенные узелки с выраженной внутренней васкуляризацией центральной и периферических областей опухоли. По нашему мнению, наиболее точно УЗ-картину ПГ описывают C. Gonzalez и соавт. (экзофитная или полиповидная эпидермальная и дермальная гипоэхогенная структура с чёткими границами; при цветном допплеровском картировании определяется гиперваскуляризация с артериальными сосудами) [27].

Ультразвуковое исследование играет важную роль в дифференциальной диагностике. Особенно важно соотносить данные клинической и УЗ-картины заболевания, так как до настоящего времени существует терминологическая путаница в определении вида сосудистого образования. Чаще всего ПГ путают с младенческой гемангиомой [28]. Для ПГ характерна специфичная УЗ-картина: образование всегда располагается на эпидермисе, возвышаясь над кожей в виде гипоэхогенной сферы с чёткими границами, при этом проникновения в дерму не отмечается. К основанию сферы подходит единичный приносящий сосуд с артериальными характеристиками, имеющий вертикальную линейную ориентацию в подкожно-жировой клетчатке (рис. 9) [29]. Основную дифференциальную диагностику ПГ проводят с младенческой гемангиомой, при которой в серошкальном режиме возможно определение гипо- или гиперэхогенного включения с нарушением слоёв дермы, зачастую имеющих подкожное распространение. При цветовом допплеровском картировании визуализируются два и более сосудов, подходящих к образованию. Иногда эти сосуды имеют извитой ход, преимущественно с горизонтальным направлением в подкожно-жировой клетчатке (см. рис. 9) [30].

 

Рис. 9. Ультразвуковая картина с допплерографией (схематичное изображение): a ― пиогенная гранулёма (в подкожно-жировой клетчатке к нижнему полюсу образования подходит единичный, вертикально ориентированный линейный сосуд); b ― младенческая гемангиома (в подкожно-жировой клетчатке к образованию подходят множественные сосуды).

Fig. 9. Schematic ultrasound picture with Dopplerography: a, pyogenic granuloma (a single vertically oriented linear vessel approaches the subcutaneous fat tissue at the lower pole of the formation); b, infantile hemangioma (multiple vessels approaching the formation in the subcutaneous fat tissue).

 

По нашим наблюдениям, для ПГ нехарактерно наличие двух и более питающих сосудов. В самом образовании в режиме цветового или энергетического допплера не всегда можно увидеть сосудистый рисунок.

Мы предлагаем выбор метода лечения в зависимости от визуализации количества и характеристик кровоснабжающих опухоль сосудов. При визуализации на УЗИ единично подходящего к основанию ПГ сосуда диаметром менее 0,5–1,0 мм могут быть применены методы лазерной терапии. В случае визуализации множественных (два и более) подходящих к основанию образования сосудов, сосудов, имеющих извитой ход, и сосудов более крупного диаметра предпочтение следует отдать традиционным методам хирургического удаления с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. После лазерной фотодеструкции ПГ через 7–10 дней целесообразно выполнение контрольного УЗИ. Поскольку визуализация питающей артерии является предиктором рецидива ПГ, это позволит выполнить повторную процедуру с меньшей травматизацией и в ближайшее время.

Заключение

Ультразвуковое исследование перед удалением ПГ является высокоинформативным методом, позволяющим визуализировать питающую артерию и оценить кровоток в ней, что обеспечивает выбор оптимального хирургического пособия ― лазерной фотодеструкции, хирургического иссечения или другого метода. Такой подход позволяет улучшить результат лечения у детей с ПГ кожи различной локализации.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Д.А. Сафин ― оперативное лечение пациентов, аналитическая работа, разработка дизайна и написание рукописи; Ю.А. Поляев, И.Н. Нурмеев ― оперативное лечение пациентов, аналитическая работа, редактирование; А.А. Мыльников, И.Р. Мухтаров ― проведение оперативного лечения пациентов, аналитическая работа; Е.В. Пахолик, О.Г. Печерица ― проведение ультразвукового исследования у пациентов, анализ и подготовка ультразвуковых изображений; Г.И. Заялова ― сбор и анализ литературных источников, разработка дизайна и написание текста статьи; Д.А. Аматов ― сбор и анализ литературных источников, написание текста статьи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное информированное добровольное согласие законных представителей пациентов на публикацию персональных данных, в том числе фотографий (с закрытием лица), в научном журнале, включая его электронную версию (даты подписания: 17.09.2022; 29.11.2024; 07.12.2024; 14.12.2024; 28.12.2024). Объём публикуемых данных с законными представителями пациентов согласован.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе неприменима, данные могут быть опубликованы в открытом доступе.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента и научный редактор издания.

Additional information

Author contributions: D.A. Safin, surgical treatment, analytical work, design development, manuscript writing; Iu.A. Polyaev, I.N. Nurmeev, surgical treatment, analytical work, editing; A.A. Mylnikov, I.R. Mukhtarov, surgical treatment, analytical work; E.V. Pakholik, O.G. Pecheritsa, ultrasound examination, analysis and preparation of ultrasound images; G.I. Zayalova, collection and analysis of literary sources, design and manuscript writing; D.A. Amatov, collection and analysis of literary sources, manuscript writing. Thereby, all authors provided approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Consent for publication: The authors received written informed voluntary consent from the legal representatives patients to publish personal data, including photographs (with the face covered), in a scientific journal, including its electronic version (dates of signing: 17.09.2022; 29.11.2024; 07.12.2024; 14.12.2024; 28.12.2024). The volume of published data was agreed upon with the legal representatives patients.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: In creating this work, the authors did not use previously published information (text, illustrations, data).

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work, and no new data was collected or created.

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review: The present paper was submitted to the journal on a proactive basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.

×

About the authors

Dinar A. Safin

Russian Children's Clinical Hospital

Email: safindinar@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-9436-3352
SPIN-code: 7879-7829

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Iurii A. Polyaev

Russian Children's Clinical Hospital

Email: polyaev@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9554-6414
SPIN-code: 7587-9843

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow

Ildar N. Nurmeev

Kazan State Medical University; Children's Republican Clinical Hospital

Email: nurmeev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1023-1158
SPIN-code: 7406-0564

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Kazan; Kazan

Andrey A. Mylnikov

Russian Children's Clinical Hospital

Email: angio.doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3317-3058
SPIN-code: 2225-1987

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Islamgaze R. Mukhtarov

Center for Children's Surgery

Email: islam107@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-7726-0567
SPIN-code: 8176-0040
Russian Federation, Ufa

Elizaveta V. Pakholik

Medical Plus

Email: pakholik.usd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3042-7534
SPIN-code: 8866-4068
Russian Federation, Obninsk

Daniiar A. Amatov

I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy

Email: daniiaramatov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-1182-6953
Kyrgyzstan, Bishkek

Gulnar I. Zayalova

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: zayalova-16.03@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5046-4629
SPIN-code: 3810-7010
Russian Federation, Kazan

Olesya G. Pecheritsa

Children's Republican Clinical Hospital

Email: sofiko-05@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-7862-9853
Russian Federation, Kazan

References

  1. StatPearls [Internet]. Sarwal P, Lapumnuaypol K. Pyogenic granuloma. [cited 2024 Oct 9]. Available at: https://www.statpearls.com/point-of-care/28105
  2. Efanova EN, Rusak YuE, Vasilyeva EA, et al. Pyogenic granuloma as an interdisciplinary problem. Practitioner. 2017;(8):61–63. (In Russ.) EDN: ZFSPZB
  3. Alomari MH, Kozakewich HP, Kerr CL, et al. Congenital disseminated pyogenic granuloma: Characterization of an aggressive multisystemic disorder. J Pediatr. 2020;226:157–166. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.06.079
  4. Gaw CE, Treat JR, Friedlaender EY, del Pizzo J. Management of bleeding pyogenic granulomas in acute care settings. J Emerg Med. 2022;63(3):339–347. doi: 10.1016/j.jemermed.2022.04.031
  5. Domanin AA, Solovyeva ON. Calculation of the diagnostic significance of morphological features of pyogenic granuloma and capillary hemangioma. In: Therapeutic and diagnostic, morphofunctional and humanitarian aspects of medicine. Tver; 2011. P. 57–59. (In Russ.)
  6. Nurmeev IN, Mirolyubov LM, Morozov VI, et al. Vascular “birthmarks” in the practice of a district pediatrician. Aspects of interaction with a pediatric surgeon. Eksperimental’naya i klinicheskaya dermatokosmetologiya. 2025;(2):81. doi: 10.17513/spno.34028 EDN: INJSDT
  7. Tarasenko GN, Tarasenko YG, Bekoeva AV, Protiuc O. Pyogenic granulema in dermatologist practice. Russian journal of skin and venereal diseases. 2017;20(1):50–52. doi: 10.18821/1560-9588-2017-20-1-50-52 EDN: YGTALJ
  8. Petunina VV, Karymov ON, Kudlinskaia GS. Pyogenic granuloma in the practice of a dermatovenereologist. Russian journal of clinical dermatology and venereology. 2013;11(5):113–116. EDN: RSYZXH
  9. Gasanova EN, Gorbatova NE, Dorofeev AG, et al. A technique of combined laser photodestruction: For radical treatment of pyogenic granuloma in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022;26(4):207–213. doi: 10.55308/1560-9510-2022-26-4-207-213 EDN: PXSEFL
  10. Bykova VP, Bakhtin AA. Morphological and immunohistochemical characteristics of vascular tumors of the nasal cavity. Russian rhinology. 2018;26(4):8–16. doi: 10.17116/rosrino2018260418 EDN: YWTYXZ
  11. Samtsov AV, Belousova IE, Khairutdinov VR, Patrushev AV. Vascular diseases of the skin. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 200 p. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-059-6-VDS-2022-1-200 EDN: SZJXBY
  12. Frydkjær AG, Krogerus C, Løvenwald JB. Pyogenic granuloma. Ugeskr Laeger. 2021;183(29):V12200898. (In Danish).
  13. PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. PDQ Pediatric Treatment Editorial Board. Childhood Vascular Tumors Treatment (PDQ®): Health Professional Version. [cited 2025 Apr 17]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK343452/
  14. UpToDate [Internet]. Lawley LP. Pyogenic granuloma (lobular capillary hemangioma). [cited 2024 May 29]. Available at: https://www.uptodate.com/contents/pyogenic-granuloma-lobular-capillary-hemangioma?search=Lawley%20LP.%20Pyogenic%20granuloma%20(lobular%20capillary%20hemangioma)%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
  15. Kaleeny JD, Janis JE. Pyogenic granuloma diagnosis and management: A practical review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(9):e6160. doi: 10.1097/GOX.0000000000006160
  16. Su NY, Lu MY, Chang YC. CO2 and diode lasers-combined excision of a recurrent pyogenic granuloma. J Dent Sci. 2021;16(4):1323–1324. doi: 10.1016/j.jds.2021.03.002
  17. Yadav RK, Verma UP, Tiwari R. Non-invasive treatment of pyogenic granuloma by using Nd:YAG laser. BMJ Case Rep. 2018;2018: bcr2017223536. doi: 10.1136/bcr-2017-223536
  18. Wu JP, Dong LP, Lu XY, et al. Treatment of pyogenic granuloma in children with a 595 nm pulsed dye laser: A retrospective study of 212 patients. Lasers Surg Med. 2022;54(6):835–840. doi: 10.1002/lsm.23545
  19. Cheng J, Yuan H, Fu R, et al. Comparison of the efficacy and adverse effects of long pulsed 1064 nm Nd:YAG laser and sclerotherapy in the treatment of pyogenic granuloma in children: A retrospective study. Sci Rep. 2025;15(1):2843. doi: 10.1038/s41598-025-85401-8
  20. Ponomarev IV, Shakina LD, Topchiy SB, et al. Treatment of pyogenic granuloma with copper vapor laser radiation. Vestnik dermatologii i venerologii. 2021;97(2):41–49. doi: 10.25208/vdv1209 EDN: AXYRTX
  21. Bogatov VV, Zemlyakova LI. Application of laser knife in maxilofacial piogenic granulemas treatment. Vestnik of the Smolensk state medical academy. 2010;9(2):30–32. EDN: OJDMKV
  22. Patent RUS № 2814754 С1/04.03.2024. Nurmeev IN, Safin DA, Nurmeev SI, Miroliubov LM. Method for laser removal of pyogenic granuloma. EDN: PJVMEO Available at: https://patents.google.com/patent/RU2814754C1/ru. Accessed: 2024 Dec 19.
  23. Gorbatova NY, Yushina TY, Sarukhanyan OO, et al. Emergency laser photodestruction of benign vascular formations of the skin in children, complicated by bleeding. Russian Sklifosovsky journal of emergency medical care. 2019;8(1):35–44. doi: 10.23934/2223-9022-2019-8-1-35-44 EDN: VRMJIB
  24. Gasanova EN, Gorbatova NE, Sarukhanyan OO. Problems in the treatment of pyogenic granulomas in children (a literature review). Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023;27(3):194–201. doi: 10.55308/1560-9510-2023-27-3-194-201 EDN: OMNDSY
  25. Prajapat J, Prajapat R, Khanagar SB, Siddeeqh S. Extragingival pyogenic granuloma of the lower lip masquerading as a vascular lesion. J Oral Maxillofac Pathol. 2022;26(Suppl 1):S119–S123. doi: 10.4103/jomfp.jomfp_108_21
  26. Cantisani V, del Vecchio A, Fioravanti E, et al. Color-Doppler US features of a pyogenic granuloma of the upper dorsum tongue. J Ultrasound. 2014;19(1):67–70. doi: 10.1007/s40477-014-0121-6
  27. Gonzalez C, Duque-Clavijo V, Cantor J, Duque-Romero HE. Dermatological ultrasound of less frequent dermatological vascular anomalies: A retrospective study and literature review from a Reference Center in Bogotá, Colombia. Cureus. 2024;16(9):e70400. doi: 10.7759/cureus.70400
  28. Browning JC, Eldin KW, Kozakewich HP, et al. Congenital disseminated pyogenic granuloma. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):323–327. doi: 10.1111/j.1525-1470.2008.00858.x
  29. Piłat P, Borzęcki A, Jazienicki M, et al. High-frequency ultrasound in the diagnosis of selected non-melanoma skin nodular lesions. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(5):572–580. doi: 10.5114/ada.2019.89505
  30. McNab M, García C, Tabak D, et al. Subclinical ultrasound characteristics of infantile hemangiomas that may potentially affect involution. J Ultrasound Med. 2021;40(6):1125–1130. doi: 10.1002/jum.15489

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Patient, 6 y.o. Diagnosis: "Pyogenic granuloma of the left cheek": on the skin of the left cheek there is a red, rounded formation in the form of a papule with a diameter of 3 mm.

Download (628KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Patient, 7 y. o. Pyogenic granuloma in the area of the capillary malformation in the left cheek: there is a light red spot with clear boundaries; on the spot surface there is a red formation, 5 mm in diameter, with a skin defect in the form of a crust, on a wide base which rises above the surface of the skin.

Download (555KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Patient, 10 y.o. Diagnosis: "Pyogenic granuloma of the upper eyelid of the left eye": a, patient’s appearance (in the area of the outer edge of the upper eyelid of the left eye, a red formation with a diameter of about 2 mm is determined, which rises above the surface of the skin); b, in B-mode, a hypoechoic formation of a rounded shape is determined on the surface of the skin, which does not penetrate the dermis; с, in color Doppler mode, blood flow in the formation is determined in the form of a single vessel; d, the blood flow in the formation is monophasic and low velocity.

Download (1MB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Patient, 8 months, after an attempt to stop bleeding from a pyogenic granuloma located in the area of the right cheek by ligation: a formation is detected in the area of the right cheek, at the base of which a ligature is applied.

Download (490KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. The patient's appearance upon admission: a red formation on a wide base of the right temporal region, which rises above the surface of the skin, is detected on the skin.

Download (488KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Ultrasound examination: in the color Doppler mapping mode, a single vessel with diameter up to 0.09 cm approaching the base of the pyogenic granuloma is visualized (a); in pulsed-wave Doppler mode, in the afferent vessel the antegrade mainstream-changed blood flow spectrum with the maximum linear blood flow velocity of 17.7 cm/sec is visualized (b).

Download (705KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Control ultrasound examination: immediately after laser photodestruction, a hyperechoic area (coagulation zone) is visualized; there is no visualization of vessels in Doppler energy mode.

Download (530KB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. Patient’s appearance after laser photodestruction of pyogenic granuloma: a superficial white skin defect (coagulation zone) is noted, which is smaller than granuloma base.

Download (737KB)
Indexing metadata
10. Fig. 9. Schematic ultrasound picture with Dopplerography: a, pyogenic granuloma (a single vertically oriented linear vessel approaches the subcutaneous fat tissue at the lower pole of the formation); b, infantile hemangioma (multiple vessels approaching the formation in the subcutaneous fat tissue).

Download (623KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Eco-Vector