Том 24, № 5 (2020)

Введение. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей стала основным методом лечения. Её эффективность при низких степенях достигает высоких цифр. Высокие степени рефлюкса являются показанием для выполнения антирефлюксных реконструктивно-пластических операций. В статье проанализированы результаты возможности применения эндоскопического лечения у больных с высокими степенями ретроградного заброса мочи. Материал и методы. Пролечено 307 пациентов (409 мочеточников) с пузырно-мочеточниковым рефлюксом IV-V степени. В общей сложности 156 девочкам и 151 мальчику в возрасте от 4 мес до 12 лет была проведена эндоскопическая коррекция с использованием декстраномера и кополимера - полиакрилового поливинилового спирта (КПП). Оценка степени повреждения почечной паренхимы проводилась на основании статической нефросцинтиграфии с DMSA, характеристика инфекции мочевых путей - на основании клинико-лабораторных показателей (фебрильная температура и бактериурия). Результат лечения оценивался на основании проводимой через 6 мес микционной цистографии, подтверждавшей исчезновение рефлюкса или его снижение до I степени. Средний срок катамнестического наблюдения составил 5,5 лет. Результаты. Результативность эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени после первой инъекции составила 68,7%. При проведении второй инъекции эффективность метода составила 48,9%. Фебрильная инфекция мочевых путей после проведения лечения снизилась до 6,2%. Высоким оставался процент выраженной бактериурии - 55,3%. Наличие структурно-функционального повреждения почечной паренхимы отмечалось у 38,9% детей старшего возраста, преобладала легкая и умеренная степень поражения (45,6 и 40,8% соответственно). Заключение. Эндоскопическую коррекцию высоких степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса рекомендовано применять как первый этап лечения ретроградного заброса мочи. Данный метод обладает высокой эффективностью и является малоинвазивным.

Актуальность. На сегодняшний день имеется мало публикаций, посвященных пневмовезикоскопической реимплантации мочеточников у детей раннего возраста. Статья посвящена оперативным вмешательствам в данной возрастной группе. Материал и методы. Оперативные вмешательства в условиях малого объема мочевого пузыря представляют значительную техническую сложность. Нами оценена возможность пневмовезикоскопической реимплантации мочеточников по Коэн у 14 детей в возрасте до 2 лет при различных видах обструктивных уропатий. Результаты. Всем детям выполнено оперативное лечение в запланированном объеме. Конверсий не было. Возраст и объем мочевого пузыря не явились ограничивающим фактором для данного вида вмешательства. Заключение. Пневмовезикоскопическая реимплантация у детей раннего возраста является высокотехнологичной операцией, требующей специального оборудования и высокой квалификации хирургической бригады. Необходимо накопление опыта для сокращения длительности операции.

Введение. В статье представлено обоснование своевременного проведения консервативного лечения патологии шейного отдела позвоночника, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани у детей. Лечение необходимо проводить с учётом всех особенностей строения шейного отдела позвоночника, его кровоснабжения и сопутствующей патологии, выявленной в результате использования алгоритма диагностики на основе мультидисциплинарного подхода. Цель исследования - оценить эффективность консервативного лечения детей с патологией шейного отдела, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, и его эффективность. Материал и методы. в ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ» с 2018 по 2020 г. было проведено консервативное лечение 177 детям с патологией шейного отдела позвоночника, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Путем рандомизации дети были поделены на 3 группы, в каждой из которых проходило отличное от другой группы лечение. В 1-й группе пациенты получали стандартное лечение (ЛФК, изометрическая гимнастика, массаж, физиотерапия), во 2-й группе к стандартному лечению были добавлены головодержатели, в 3-й группе к стандартному лечению и головодержателям была добавлена медикаментозная терапия (магния лактат дигидрат и пиридоксина гидрохлорид, левокарнитин). Все дети, принимавшие участие в исследовании, имели фенотипические признаки синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани и патологии шейного отдела позвоночника в результате инструментального обследования. Средний срок наблюдений составил 24 мес (от 6 мес до 2 лет). Средний возраст пациентов - 10 ± 3 лет (от 5 до 17 лет). Результаты и обсуждение. с целью оценки эффективности лечения, проведен сравнительный анализ данных объективных методов обследования до начала лечения, через 6 и 12 мес после его окончания. Обследование включало в себя измерения линейной скорости кровотока (ЛСК) в позвоночных артериях при ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахицефальных сосудов (БЦС), измерения по данным рентгенограмм шейного отдела позвоночника (сустав Крювелье и различные смещения позвонков). Проведенный анализ показал, что наибольшая эффективность лечения достигнута в 3-й группе пациентов. Заключение. данные проведенного катамнестического и инструментального обследования показали, что комплексное лечение патологии шейного отдела позвоночника у детей, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, в котором, наряду со стандартным лечением (ЛФК, массаж, физиотерапия) использовались шейные ортезы и медикаментозное лечение, дает более выраженный терапевтический эффект.

Введение. Спинальная травма в педиатрической практике является относительно редко встречающимся типом повреждения, на который приходится не более 5% переломов у детей, а частота встречаемости не превышает 5:100 000. Однако спинальные повреждения могут сопровождаться значительной смертностью (до 5-10%), а также иметь долгосрочные последствия. Поэтому своевременное выявление таких повреждений является чрезвычайно важным для определения тактики лечения, предотвращения вторичной травмы нервных структур и формирования деформации позвоночника. Цель исследования - оценить и сравнить возможности КТ и МРТ для разработки диагностического алгоритма тораколюмбальной травмы позвоночника у детей. Материал и методы. В это исследование включено 4355 пациентов в возрасте от 6 мес до 17 лет с травмой тораколюмбального отдела позвоночника. У всех пациентов была выполнена стандартная рентгенография грудного или поясничного отдела и МРТ трех отделов позвоночника. МСКТ выполнена на томографах Brilliance 16 и 64. Оценка информации по тораколюмбальному отделу позвоночника проводилась по фронтальным , сагиттальным и 3D-переформатированным изображениям, полученным при сканировании грудной клетки и живота. МРТ проводилась на томографе Achieva 3 Тл с получением мультипланарных T1-, T2-взвешенных изображений (ВИ) TSE- и STIR-изображений в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях при толщине среза 2-4 мм. Использовалась специализированная спинальная 32-канальная катушка. Результаты. Для сравнения возможностей методов КТ и МРТ в диагностике тораколюмбальной травмы позвоночника была составлена выборка из 95 пациентов. На основе данной выборки определено количество повреждений (общее и их распределение по типу травмы). Общее количество повреждений, выявленное с помощью: отдельно МРТ = 325, отдельно КТ = 228, совместно (МРТ и КТ) = 199. Согласно результатам, полученным при помощи теста МакНемара, МРТ статистически достоверно лучше выявляет взрывные переломы позвонков, разрывы задней продольной связки (ЗПС) и жёлтой связки (ЖС), разрывы связок третьей колонны, грыжи дисков, эпидуральные и подсвязочные гематомы, гематомиелию, полные и частичные разрывы спинного мозга и его отек; КТ обладает превосходством в выявлении переломов задних элементов позвонков. Заключение. МСКТ на сегодняшний день остается ключевым методом визуализации в диагностике большинства случаев острых травм позвоночника, как у взрослых, так и у детей. Наши данные подтверждают тот факт, что в остром периоде травмы МРТ, при отсутствии стандартных абсолютных противопоказаний, может служить достойной альтернативой для оценки повреждений тел позвонков, связочного аппарата, межпозвонковых дисков, спинного мозга и его корешков, уступая лишь в выявлении повреждений задних отделов позвонков. Отсутствие ионизирующего излучения также является одним из преимуществ этого метода и делает его использование предпочтительным при спинальной травме у детей, как при первичных, так и при контрольных исследованиях.

Введение. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода является наиболее частой причиной гидронефроза у новорожденных и младенцев. Показания к хирургическому лечению включают: снижение дифференцированной почечной функции на 40% и менее продолжающееся снижение дифференцированной почечной функции на 10% и более при последующих исследованиях, плохую выделительную функцию при выполнении диуретической ренографии (Т ½ более 20 мин), увеличение переднезаднего диаметра лоханки на более чем 20 мм или дилатацию III и IV степени по классификации Общества фетальной урологии (SFU). Материал и методы. Варианты лечения этого состояния включают широкий спектр подходов -- от активного наблюдения до минимально инвазивных методов, включающих лапароскопическую или роботизированную пиелопластику. Основной целью терапии является облегчение симптомов, а также улучшение и (или) поддержание почечной функции. Наиболее распространенным методом устранения обструкции пиелоуретерального сегмента является расчлененная пиелопластика, которая также называется операцией Anderson-Hynes. Лапароскопическая пиелопластика Anderson-Hynes имеет ограниченное распространение и отражает сложный характер этой операции у новорожденных и младенцев. Хирургический доступ, предназначенный для минимально инвазивной коррекции обструкции пиелоуретерального сегмента, может быть реализован в равной степени с помощью лапароскопической пиелопластики, ретроперитонеоскопической пиелопластики и робот-ассистированной лапароскопической пиелопластики. Результаты. На сегодняшний день существует ограниченное количество сообщений об использовании лапароскопических методов лечения обструкции пиелоуретерального сегмента у новорожденных и младенцев. Целесообразность такого подхода у детей младше 1 года остается предметом споров. Было установлено, что послеоперационные результаты лапароскопии схожи с исходами после обычных открытых процедур. Заключение. Настоящий обзор литературы показал, что перед тем как выполнять реконструктивные операции на почках у младенцев хирург должен обладать опытом выполнения многих других передовых лапароскопических процедур, сопровождающихся наложением эндохирургических швов. Лапароскопия предлагает много больше преимуществ, чем просто сокращение пребывания пациента в больнице или меньшее использование наркотических средств. Увеличение, обеспечиваемое технологией телевидения высокого (HD) или ультравысокого разрешения (UHD или 4К), делает эти операции более точными, благодаря лучшей визуализации таких микрообьектов и их слоев, как мочеточник младенца, который имеет диаметр слегка превосходящий 2 мм. Другое преимущество лапароскопии состоит в том, что она позволяет наиболее адекватно выполнить оценку ситуации в случае с гидронефрозом, чем при использовании открытой хирургии.

Введение. В данном клиническом наблюдении, описано редко встречающееся у детей заболевание - острый гематогенный остеомиелит надколенника у ребенка 12 лет. Представлены диагностика и особенности выбора метода лечения. Обработка гнойного очага надколенника осуществлена артроскопически. В комплексе с антибактериальной терапией, проточно-промывным дренированием сустава и ранней реабилитацией, удалось достигнуть удовлетворительных результатов лечения в кратчайшие сроки. Цель. Демонстрация возможностей современных методов диагностики и эндохирургического лечения острого гематогенного остеомиелита надколенника редкой локализации. Материал и методы. В отделении гнойной хирургии НИИ НДХиТ в феврале 2017 г. находился на обследовании и лечении мальчик 12 лет с острым гематогенным остеомиелитом правого надколенника. В комплекс диагностических мероприятий были включены лабораторные (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови) и инструментальные (ультразвуковая диагностика коленных суставов, компьютерная томография) методы обследования. Проводилась консервативная терапия включающая: антибактериальную, противовоспалительную, симптоматическую. Хирургическая санация остеомиелитического очага выполнена с использованием артроскопии коленного сустава. Результаты. Основываясь на полученных данных, поставлен диагноз - острый гематогенный остеомиелит правого надколенника. Учитывая локализацию процесса, наличие гнойного выпота в полости коленного сустава, а также поражение суставной поверхности надколенника, было принято решение об эндохирургическом лечении: артроскопическая обработка гнойно-некротического очага надколенника и санация полости коленного сустава. В послеоперационном периоде ребенок получал комплексную медикаментозную терапию, проводились сеансы физиотерапии, курсы гипербарической оксигенации. Правая нижняя конечность была иммобилизирована задней гипсовой лонгетой в течение 7 сут. Проводилось проточное промывание сустава физиологическим раствором в течение 5 сут, после чего дренаж оставлен на пассивной аспирации еще на 2 дня. На 7-е послеоперационные сутки ребенок вертикализирован при помощи костылей, с возможностью приступать на нижнюю конечность. На 14-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. На катамнестическом исследовании через 4 мес область правого коленного сустава была внешне не изменена, движения в суставе в полном объеме. По данным ультразвукового исследования патологических изменений не выявлено. По данным МРТ, отмечалось наличие участка с репаративными явлениями в области вскрытого гнойного очага в виде частичного замещения костного дефекта. Вывод. Артроскопия - малоинвазивный и эффективный метод хирургической обработки внутрисуставного гнойного очага при остром гематогенном остеомиелите надколенника.