Том 25, № 3 (2021)

22 мая 2021 г. отметила 90-летний юбилей Мая Константиновна Бухрашвили − заслуженный врач Российской Федерации, ветеран Великой Отечественной войны, главный врач ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы» (с 1963 по 2014 г.)

Введение. В настоящем исследовании на примере одного хирургического центра систематизирован опыт лечения пациентов с кишечными атрезиями и некротизирующим энтероколитом, которые нуждались в множественных кишечных анастомозах.

Материал и методы. Исследование представляет собой ретроспективный обзор лечения 13 новорождённых, у которых на протяжении времени, начиная с 2010 г., применялась хирургическая техника множественных кишечных анастомозов, одобренная этическим комитетом больницы. Средний гестационный возраст больных составлял 31,2 нед. Средний возраст к моменту операции – 7,9 дней. Средняя масса тела – 2007 г. Среднее число анастомозов насчитывало 3,7 (диапазон: 2–7). Средняя длина оставшейся тонкой кишки после второй операции составляла 67,4 см (диапазон: 12–120 см). Никакие другие хирургические вмешательства, в том числе гастростомия или энтеростомия, не выполнялись. Процедура во всех случаях заканчивалась герметичным ушиванием брюшной полости. Среди них было 6 пациентов с мультифокальной формой некротизирующего энтероколита, 6 – с атрезией тонкой кишки IV типа, 1 – с синдромом Ледда. Соединение кишечных сегментов между собой осуществлялось путём конструирования нескольких анастомозов по типу конец-в-конец, выполненных с использованием двухрядного прецизионного шва нитью PDS II 7/0.

Результаты. В послеоперационном периоде не регистрировались осложнения, связанные с конструкцией анастомоза, такие, как несостоятельность и сужение. Восстановление транзитной функции ЖКТ произошло в среднем на 4-е сутки после операции (диапазон: 2–6 дней). Мы не регистрировали ранней летальности, возникшей в первые 28 дней после операции и связанной с хирургией. Летальный исход наступил у 2 пациентов с синдромом короткой кишки на 72-й и 64-й день после операции (остаток тонкой кишки – 12 и 25 см соответственно) на фоне мультивисцеральных расстройств. Выжившие пациенты переходили на полное энтеральное питание в среднем через 56 дней после второй операции (диапазон: 15–120 дней).

Заключение. В своём исследовании мы продемонстрировали возможности нового лечебного подхода, который заключается в одноэтапном формировании множественных кишечных анастомозов в случаях множественных кишечных атрезий, а также мультифокальных форм некротизирующего энтероколита. Сохранение длины кишечника с помощью множественных кишечных анастомозов имеет первостепенное значение, обеспечивая повышенную выживаемость больных с синдромом короткой кишки.

Введение. Представлен анализ хирургического лечения детей с мальформацией холедоха (МХ) с использованием мини-лапаротомии и лапароскопии.

Цель исследования – улучшение результатов лечения детей с мальформацией холедоха.

Материал и методы. За 10 лет к нам поступило 99 пациентов с МХ. В исследование включены дети с МХ (n = 84), которые были оперированы разными хирургическими методиками в период с января 2010 по май 2020 года. 1-я группа – пациенты, которым накладывался гепатикоеюноанастомоз на отключённой петле по Ру (ГЕ, n = 68, 81%), 2-я группа – пациенты, которым был сформирован гепатикодуоденоанастомоз (ГД, n = 16, 19%). Ввиду того, что формирование гепатикоеюноанастомоза и гепатикодуоденоанастомоза выполнялось как из мини-лапаротомного (МЛ), так и из лапароскопического (ЛС) доступа, нами был выполнен сравнительный анализ внутри групп. Оценивались время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям заболевания, осложнениям МХ до операции, сопутствующей патологии (p > 0,05). Выявлено статистически значимое (р = 0,0000001, U-критерий Манна–Уитни) уменьшение времени операции при использовании мини-лапаротомного доступа. Самостоятельный стул в подгруппе мини-лапаротомии и гепатикоеюностомии по Ру (МЛ ГЕ) появлялся в 3 раза быстрее, чем в подгруппе лапароскопической гепатикоеюностомии по Ру (ЛС ГЕ) (р = 0,033, U-критерий Манна–Уитни), во многом благодаря началу ранней энтеральной нагрузки в первой подгруппе (на 0-1-е послеоперационные сутки). При оценке поздних осложнений в лапароскопических подгруппах выявлено статистически не значимое (р > 0,05) преобладание 4 стенозов анастомоза, потребовавших повторных хирургических вмешательств. Хороший результат лечения отмечен у 90% пациентов после МЛ ГЕ (р = 0,002, χ² Пирсона с поправкой Йетса) против 52,6% после ЛС ГЕ.

Заключение. В настоящее время лапароскопия не является методом выбора у детей с МХ, ввиду развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. Мини-лапаротомия дает обнадеживающие результаты при МХ у детей и может претендовать на золотой стандарт в лечении данной патологии.

Введение. Рассекающий остеохондрит – заболевание, затрагивающее костно-хрящевую ткань преимущественно мыщелков бедренной кости, возникающее у подростков и имеющее высокий риск формирования раннего артроза коленного сустава в отдалённом периоде. По современным понятиям стабильными очагами рассекающего остеохондрита являются очаги с интактным суставным хрящом без риска миграции в полость сустава. К настоящему времени в мировой литературе очень мало исследований, посвящённых лечению ранних стадий рассекающего остеохондрита.

Материал и методы. Двумя независимыми исследователями был проведён систематический анализ литературы за 2000–2020 гг. по базам данных Pubmed, Medline и GoogleScholar. Из 5184 публикаций после оценки качества по шкале Yang и проведения консенсуса в спорных ситуациях для анализа данных отобраны 9 публикаций.

Результаты. По результатам статистического анализа данных, проведённого в программе Statistica, выявлено, что средняя частота заживления очага рассекающего остеохондрита составила 86,7% (от 70,6 до 100%). Максимально эффективным оказалось антеградное рассверливание (95,3% заживших очагов), после которого идёт фиксация биодеградируемыми имплантами (88,5%), затем антеградное рассверливание с введением концентрата аспирата костного мозга (BMAC) – 76,9%, а затем – ретроградное рассверливание – 76,8%.

Выводы. По результатам анализа публикаций выявлены значительная разнородность в репортировании данных, разные методы диагностики очага рассекающего остеохондрита, оценки его заживления, малое количество детей в выборках, что привело к отсутствию статистической значимости между разными методиками хирургического лечения (p = 0,27). Необходимо проведение тщательно спланированных исследований с правильно подобранным дизайном, стандартизированными методиками оценки заживления и сроками их применения, наличием групп сравнений и оценкой всех необходимых факторов, влияющих на заживление очага.

Введение. На современном этапе лимфоаденопатия как причина идиопатической инвагинации кишок у детей раннего возраста выходит на первый план. Однако кишечная инвагинация (КИ) на фоне деструктивного мезаденита в сочетании с лимфоидной гиперплазией илеоцекального угла, что интраоперационно не позволяет исключить лимфому, в клинической практике встречается крайне редко.

Цель – представить лечебно-диагностический алгоритм при кишечном внедрении, причиной которого явилась объёмная абдоминальная лимфоаденопатия.

Клиническое наблюдение. Мальчик, 3 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощис жалобами на периодические боли в животе, однократную рвоту и отсутствие стула в течение 4 сут. При УЗИ диагностирована перемежающаяся илеоцекальная инвагинация. Фактором риска, провоцирующим заболевание, было перенесённое ОРВИ с развитием гнойного мезентериального лимфаденита и лимфоидной гиперплазии с язвенным поражением слизистой илеоцекального перехода. Выполнены лапароскопическая дезинвагинация с удалением лимфатического узла и колоноскопия с лестничной биопсией. Проводили дифференциальный диагноз между неспецифической лимфоаденопатией, лимфомой Беркитта и болезнью Крона. Иммуногистологическое исследование операционного и биопсийного материала позволило исключить опухолевый процесс и ВЗК. На фоне проведённой терапии (антибактериальная, противовоспалительная и спазмолитическая) воспалительный процесс регрессировал, рецидивов инвагинации в катамнезе (1 год) не было.

Заключение. Последовательное использование УЗИ, лапароскопии, колоноскопии с дальнейшим иммуногистологическим исследованием операционного и биопсийного материала позволило поставить точный диагноз и тем самым минимизировать хирургическую агрессию при илеоцекальной инвагинации на фоне объёмной лимфоаденопатии.

Введение. Врождённые пороки развития (ВПР) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одной из наиболее частых причин, вызывающих непроходимость кишечника и требующих неотложного оперативного лечения в периоде новорождённости. В общей структуре ВПР пороки ЖКТ занимают до 25%. Из них на долю атрезии двенадцатиперстной кишки (ДПК) приходится 1 случай на 7000–10 000 новорождённых, атрезии тощей и подвздошной кишок – 1 на 1000–3000 новорождённых. Зачастую диагноз устанавливают антенатально. В большинстве случаев диагностика атрезии кишечника не вызывает затруднений и лечение проводится своевременно. Однако в редких случаях, атрезия кишечника сочетается с другим врождённым пороком развития ЖКТ – мембраной желудка или ДПК. И, если при оперативной коррекции атрезии не возникло подозрение на наличие мембраны, то в послеоперационном периоде возможны трудности в лечении, необходимость проведения дополнительных обследований. В подобных ситуациях оперативное лечение по поводу мембраны откладывается до установки диагноза, а общее состояние ребёнка может ухудшаться.

Материал и методы. Представлен один клинический случай лечения новорождённого ребёнка с мембраной желудка и ДПК в сочетании с атрезией кишечника. Результаты. Описаны трудности диагностики и лечения, с которыми столкнулись авторы. Даны рекомендации по диагностическим мероприятиям у детей с сочетанными врождёнными пороками развития желудочно-кишечного тракта.

Заключение. Проведение полного объёма диагностических мероприятий до операции и тщательная ревизия органов брюшной полости во время оперативного лечения имеют значение у детей с аномалий развития желудка и ДПК. Не диагностированные и не устранённые пороки развития во время первой операции могут потребовать повторное оперативное лечение, а также повлиять на общее состояние ребёнка.

Введение. Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это различные предметы органического и неорганического происхождения, не употребляемые в качестве пищи, которые попали в органы пищеварительного тракта извне случайно или умышленно. В статье приведены результаты клинического наблюдения ребёнка 13 лет с множественными инородными телами желудочно-кишечного тракта, наличие которых может приводить к серьёзным осложнениям, таким как: перфорация полого органа, перитонит, непроходимость кишечника, внутреннее кровотечение. По статистике, каждый четвёртый пациент сознательного возраста с инородными телами желудочно-кишечного тракта потенциально может иметь заболевания нервно-психической сферы.

Материал и методы. Мальчик, 13 лет, поступил в НИИ НДХиТ с жалобами на тошноту, многократную рвоту после каждого приёма пищи и воды. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что накануне ухудшения состояния мальчик за короткий промежуток времени проглотил большое количество магнитов и металлических предметов. На рентгенограммах выявлены множественные инородные тела ЖКТ. Инородные тела были извлечены поэтапно с использованием эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и хирургического вмешательства.

Результаты. На обзорной рентгенограмме живота в проекции желудка определялись рентгенконтрастные сгруппированные инородные тела округлой формы в виде конгломерата. При ФЭГДС было извлечено 54 предмета: четыре металлических шарика до 0,5 см в диаметре, 47 магнитов округлой формы до 1,5 см в диаметре, металлическая цепочка, 2 винта. Во время лапаротомии, гастротомии проведено удаление 99 инородных тел: 82 магнитных шарика размерами по 0,5 см, 16 металлических шариков размерами по 1,5 см, 1 болтик. Послеоперационный период протекал гладко. Ребёнок был выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение. В результате своевременной диагностики и выбранной тактики лечения у ребёнка удалось за короткий период времени выявить наличие множественных инородных тел и выполнить их эндоскопическое и хирургическое удаление. Правильно выбранная тактика лечения позволила на 12-е сутки госпитализации добиться полного выздоровления ребёнка без осложнений.

.