Том 26, № 3 (2022)

   Введение. Цель работы – оценка ближайших результатов лапароскопического перемещения аберрантных почечных сосудов как эффективной альтернативы пиелопластике при лечении детей с внешней обструкцией пиелоуретерального соединения.
   Материал и методы. Лапароскопическая техника сосудистого перемещения была применена у 5 детей с гидронефрозом, вызванным добавочными нижнеполярными сосудами. Предоперационное диагностическое обследование включало: ультразвуковое  / допплеровское сканирование, радиоизотопное сканирование почек и контрастную компьютерную урографию. Все пациенты имели интермиттирующий гидронефроз (диапазон 24,0–36,0 мм) и обструктивный паттерн при выполнении реносцинтиграфии. Для того, чтобы произвести селекцию пациентов, у которых можно выполнить сосудистое перемещение, в начале операции выполняли нагрузочный диуретический тест. В ходе операции добавочные почечные сосуды мобилизовались и перемещались вверх, где они фиксировались путем «окутывания» тканью почечной лоханки.

   Результаты. Среднее время операции составило 59,0 ± 10,2 мин, а средняя продолжительность пребывания в стационаре — 3,6 ± 0,5 дня. Осложнения в раннем периоде наблюдений отсутствовали. При последующем наблюдении (диапазон 6–24 мес) у всех пациентов произошло снижение степени гидронефроза и улучшение выделительной функции на ренограмме.
   Заключение. Предварительные результаты исследования продемонстрировали безопасность и эффективность лапароскопического перемещения аберрантных почечных сосудов для лечения гидронефроза. Тщательный отбор пациентов посредством интраоперационных функциональных тестов является важным шагом для подтверждения показаний к этой процедуре и поддержания высокого уровня успеха процедуры. Любые опасения по поводу наличия дополнительного внутреннего стеноза пиелоуретерального соединения, безусловно, должны трансформировать хирургическое вмешательство в классическую пиелопластику.

   Введение. Лимфатические мальформации (ЛМ) – порок развития лимфатических сосудов, формирующийся в раннем эмбриогенезе. Интраабдоминальные и забрюшинные ЛМ очень редки и составляют от 4 % всех наблюдений.
   Цель исследования – уточнить эффективность мини-инвазивных хирургических вмешательств у детей с абдоминальными ЛМ.
   Материал и методы. За десятилетний период в клиниках нашей кафедры были прооперированы 15 детей с ретроперитониальными лимфангиомами в возрасте от 1 года до 17 лет. Для уточнения диагноза применяли комплексное обследование брюшной полости – ультразвуковое исследование, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Во всех 15 случаях оперативные вмешательства были выполнены лапароскопическим доступом.
   Результаты. Во всех случаях лимфатические мальформации были диагностированы до операции, что в дальнейшем подтвердилось при лапароскопии. Мальформации были иссечены лапароскопически во всех 15 случаях. У 2 пациентов была оставлена часть лимфангиоматозной ткани в месте наибольшего сращения с почечными и подвздошными сосудами в связи с высоким риском их повреждения.
   Заключение. Применение эндовидеохирургических технологий у детей с ретроперитониальными ЛМ возможно у детей любого возраста при любых размерах забрюшинных кистозных образований, так как опорожнение кистозной полости создает необходимое рабочее пространство в брюшной полости. Подобный подход минимизирует операционную травму, сокращает время операции, облегчает течение послеоперационного периода.

   Введение. В работе представлен опыт практического использования разработанного способа торакопластики при асимметричной килевидной деформации грудной клетки у детей.
   Материал и методы. Разработанным способом торакопластики оперированы 21 ребёнок с асимметричной килевидной деформацией грудной клетки. При этом корригирующая пластина проводилась непосредственно под грудиной через промежуточный тоннель под визуальным контролем оперативной зоны из дополнительного доступа у края грудины и прилегающих деформированных ребер.
   Результаты. В подавляющем большинстве (у 20 из 21 больного) случаев отмечены хорошие (отличные) результаты; в одном случае – удовлетворительный вследствие небольшого остаточного выбухания грудины и примыкающих ребер, что вызывает у больного чувство незначительного дискомфорта в кругу сверстников.
   Заключение. Использование в хирургической практике разработанного способа торакопластики при асимметричной килевидной деформации грудной клетки у детей позволяет достичь оптимального косметического результата практически у всех пациентов детского возраста с рассматриваемой патологией.

   Введение. Частота формирования рубцового стеноза пищевода у детей после тяжёлых химических ожогов достаточно велика. При лечении рубцовых стенозов пищевода отдают предпочтение его бужированию. Новейший способ бужирования пищевода – дилатация по струне-проводнику, которая считается более безопасной и эффективной.
   Цель исследования – сравнительная оценка комплексного лечения детей с рубцовыми сужениями пищевода путём применения различных методов дилатации.
   Материал и методы. На клинической базе кафедры детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (ТГМУ) получил лечение 481 ребёнок с химическими ожогами пищевода. С 1-й степенью ожога было 236 (49 %) детей, со 2-й – 124 (25,8 %), ожоги 3-й степени выявлены у 121 (25,2 %) пациента. В основном рубцовые сужения пищевода формируются у детей с 3-й степенью ожога, в связи с чем эти дети были выбраны в качестве объекта данного исследования. В зависимости от методов бужирования при рубцовых сужениях пищевода больные были разделены на две группы. В контрольную группу вошли 68 (56,2 %) пациентов, из которых 47 (38,8 %) проведена дилатация пищевода методом «вслепую», а «за нить» – 21 (17,4 %). В основной группе 53 (43,8 %) больным бужирование пищевода было выполнено с использованием проводникового бужа (по струне-проводнику).
   Результаты. После ожога уксусной эссенцией поступили 78 пациентов с формирующимися рубцовыми стенозами, из них позже, чем через 1 мес после ожога поступили в стационар 28 (36,8 %) детей. При дилатации пищевода 4 детей получили осложнение – перфорацию пищевода. В контрольной группе это осложнение отмечено у 3 больных (у 2 – во время бужирования «вслепую», а у 1 – во время бужирования за нить); в основной группе – у одного ребёнка. Рубцовые стенозы пищевода после приёма щёлочи были у 38 детей. У 4 пациентов контрольной группы и у 2 основной произошла перфорация пищевода, у этих пациентов были протяжённые и субтотальные рубцовые стенозы. У 3 других больных рубцовые стенозы образовались после случайного проглатывания батареек (автономных источников тока), где одному ребёнку провели бужирование за нить после наложение гастростомы, а двум другим – по струне-проводнику. Двое детей получили ожог от неизвестного вещества с формированием в последующем рубцового стеноза органа, им было проведено бужирование за нить и по струне-проводнику. В первом наблюдении достигнут благоприятный результат, а исход лечения второго ребёнка из-за протяжённого стеноза не был успешным.

   Заключение. Доказана высокая эффективность методики бужирования по струне-проводнику.

   Комментарий редакции. Длительное многоэтапное хирургическое лечение, проводимое по месту жительства ребёнка, не являлось адекватным и несло угрозу потери единственной почки. Ведение пациентов с нерефлексирующей формой мегауретера, особенно в периоде новорождённости, требует оценки не только состояния почки и мочеточника, но и состояния мочевого пузыря, для исключения пузырнозависимой формы мегауретера. Проксимальная уретерокутениостомия, тем более единственной почки, не должна применяться без предварительного, полноценного урологического обследования. Дети со сложными пороками миочевыделительной системы должны быть своевременно проконсультированы в специализированных центрах.
   Введение. Среди врождённых пороков развития органов мочевыделительной системы одним из распространенных заболеваний является мегауретер. Развитие хирургической техники и появление малоинвазивных методик в лечении мегауретера позволило в ряде случаев предотвратить или отсрочить необходимость оперативного лечения. Однако при ухудшении функции почек, особенно в группе пациентов с единственно функционирующей почкой, радикальное хирургическое лечение должно быть проведено своевременно, до формирования необратимых изменений в почечной паренхиме, приводящих к нефросклерозу.
   Цель клинической демонстрации – иллюстрация успешного хирургического лечения пациентки с мегауретером единственной почки с учётом всех анатомических особенностей после неэффективных хирургических коррекций.
   Материалы и методы. Представляем клиническое наблюдение и лечение пациентки 10 лет с мегауретером единственной почки после оперативных вмешательств с применением как открытых традиционных способов лечения, так и длительных эндовезикальных стентирований без учёта анатомической локализации устья мочеточника, с латентным течением инфекции мочевых путей и развитием в дальнейшем хронической болезни почки III стадии, согласно определению и классификации Национального почечного фонда (National Kidney Foundation – NKF) и рабочей группы по улучшению исходов почечных заболеваний Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI).
   Результаты. Несмотря на наличие сложностей (дефицита длины мочеточника, в связи с предшествующими операциями, невозможности использования эндовидеохирургического доступа лапароскопии в виду метаболических нарушений), ребенку проведено успешное хирургическое лечение – формирование уретероцистоанастомоза по методике Коэна с внепузырной мобилизацией мочеточника. Длительность динамического наблюдения, после оперативного лечения, составляет 2 года. За время наблюдения отмечается восстановление уродинамики верхних мочевых путей, купирование лейкоцитурии на этом фоне, улучшение показателей кровотока в паренхиме единственной функционирующей почки, стабилизацию параметров азотистого обмена и скорости клубочковой фильтрации.
   Заключение. Выбор хирургического лечения должен учитывать анатомические особенности уретеровезикального соустья, что позволило нам получить хороший результат в лечении представленного пациента.

.