Том 26, № 4 (2022)

Введение. Современный этап медицинской науки ознаменован поиском и усовершенствованием способов лечения пороков развития и хирургических заболеваний толстой кишки в детском возрасте. Очевидную эволюцию претерпели варианты оперативных вмешательств при болезни Гиршпрунга. Развитие медицинских технологий привело к широкому внедрению минимально инвазивных эндоскопических оперативных вмешательств, зачастую выполняемых без формирования стом на различных участках кишечной трубки. Накапливаемый опыт клиник, полученные отдалённые результаты лечения подлежат осмыслению и выработке единых подходов в выборе оперативной стратегии коррекции данного порока развития.

Цель исследования заключалась в проведении сравнительного анализа различных вариантов лечения болезни Гиршпрунга с использованием минимально инвазивных способов, используемых в ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска с 2006 г.

Материал и методы. Использован ретроспективный анализ 96 карт стационарного больного с гистологически верифицированным диагнозом врожденного аганглиоза толстой кишки. Группу исключения составили случаи тотального аганглиоза толстой кишки.

Результаты. В 86,7% случаев заболевание было представлено в виде короткого аганглионарного сегмента с локализацией в ректосигмоидном переходе, явившегося показанием к проведению лапароскопически ассистированного трансанального эндоректального вмешательства (LAEPT) в 16 (80%) наблюдениях и трансанального эндоректального низведения (TAEPT) в 10 (100%). Протяженный аганглионарный сегмент явился показанием к проведению видеоассистированного низведения в 20 % случаев. Средняя продолжительность операции составила 118 мин в группе LAEPT против 140 мин в группе TAEPT. Интраоперационных осложнений и летальности не отмечено. 83,33% осмотрены в катамнезе, срок наблюдения составил свыше 2 лет. Стойкие запоры, требующие приема слабительных препаратов, проведения очистительных клизм, курсового физиолечения отмечены в 3,3% группы LAEPT и 6,7% группы ТАЕРТ. Частота Гиршпрунг-ассоциированого колита в позднем послеоперационном периоде в группах LAEPT и TAEPT составила 3,3О% (1) и 10% (3) соответственно.

Заключение. Минимально инвазивные способы оперативного лечения болезни Гиршпрунга обладают отличными результатами, как в косметическом, так и функциональном плане, и могут претендовать на «золотой стандарт» коррекции данного порока. Оба метода имеют свои очевидные достоинства и недостатки, диктуя персонифицированный подход к выбору технологического приема в каждом конкретном случае.

Введение. Пиогенная гранулема - доброкачественное сосудистое опухолевидное образование кожи воспалительной этиологии, часто встречающееся в детском возрасте, причем при этой патологии отмечают до 7,5% случаев осложнений в виде изъязвления и кровотечения.

Материал и методы. В НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (г. Москва) с 2020 по 2022 г. прооперированы 164 пациента по поводу пиогенной гранулемы, из них у 120 больных в анамнезе было отмечено осложнение кровотечением. Всем пациентам перед оперативным лечением проводили ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием данного сосудистого образования. В плановом порядке оперативное лечение в условиях амбулаторной операционной под местной анестезией было выполнено 137 детям. 27 больных, обратились с кровотечением из пиогенной гранулемы, после гемостаза консервативными методами, 21 из них была выполнена срочная операция, а 6 детям с выраженным кровотечением и невозможностью его купирования произведено экстренное оперативное лечение. Все срочные операции выполняли под местным обезболиванием в условиях амбулаторной операционной, в экстренном порядке оперировали в условиях операционной стационара под общим обезболиванием. Все операции по поводу пиогенной гранулемы у 164 пациентов были выполнены способом комбинированной лазерной фотодеструкции (приоритет изобретения от 11.05.2021 года). Способ был реализован с помощью лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс», (Россия), с длиной волны излучения 0,97 мкм.

Результат. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений, с полным заживлением раневого дефекта на 10 ± 2-е сутки, рецидива сосудистого образования или наличие его остаточных элементов ни в одном случае не было отмечено. В результате проведённого оперативного лечения у всех 164 пациентов был получен хороший клинический и эстетический результат.

Заключение. Для профилактики и предотвращения осложнений у детей с пиогенными гранулемами показано оперативное лечение с использованием способа комбинированной лазерной фотодеструкции, специально разработанного с учетом особенностей строения ПГ. Способ комбинированной лазерной фотодеструкции позволяет радикально удалить патологические ткани пиогенной гранулемы и гарантирует надежный гемостаз, что обеспечивает достижение хорошего клинического и эстетического результата лечения пациентов детского возраста, в стационарных и амбулаторных условиях.

Введение. Капиллярная ангиодисплазия является распространённым пороком развития сосудов, представленный увеличением количества расширенных капилляров кожи. Располагаясь в области лица, данный дефект способствует развитию комплекса неполноценности у ребёнка. Для лечения используют различные способы, но все они недостаточно эффективны. В настоящее время наиболее результативным и перспективным методом является лазерная фотодеструкция.

Цель - изучить эффективность и безопасность лазерного лечения капиллярной ангиодисплазии кожи у детей различными аппаратами (PDL 585 нм, Nd:YAG 1064 нм, Nd:YAG/KTP 532 нм) на основании систематического обзора современной литературы за периоД с 2000 по 2020 г.

Материал и методы. Проведён систематический обзор в иностранных и отечественных базах данных за период с 2000 по 2020 г. Для поиска использовались ключевые слова: «капиллярная ангиодисплазия (мальформация)», «винное пятно», «порок развития сосудов», «лазерное лечение». Из 1543 источников литературы в обзор включены 9 полнотекстовых статей.

Результаты. Сравнивая результаты лечения при использовании различных видов лазеров, отмечено, что очень хороший результат достигнут в 33,8% случаев, хороший - в 33,7%, средний - в 20,4%, без эффекта - в 1,2%. Общее количество осложнений составило 62 (9,5%): гиперпигментация у 32 пациентов, рубцы у 15, гипопигментация у 12, атрофия кожи у 3. Обсуждение. В проведённом систематическом обзоре указана эффективность и недостатки использования различного лазерного излучения Для лечения капиллярной ангиодисплазии кожи. В изученных статьях отсутствуют сведения о взаимосвязи эффективности лечения от морфологических и гемодинамических особенностей сосудистых образований и вопросы селективности лазерного излучения к хромофорам кожи.

Заключение. Необходимо проведение исследований для выбора оптимального лазерного излучения с учетом морфологических и гемодинамических особенностей капиллярной ангиодисплазии, что обеспечит минимальное повреждение кожи и улучшит результаты лечения.

Врождённый стеноз пищевода является редкой аномалией развития. Он встречается с частотой примерно 1 случай на 20-50 тысяч новорождённых и составляет примерно 3-5% от общего числа врождённых пороков развития. При первичной диагностике его трудно дифференцировать с другими стенозами, вызванными воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, окончательный диагноз становится понятным только после лечения и дилатации.

Лечение врождённых стенозов пищевода может быть осуществлено различными способами. Эндоскопическая дилатация - эффективный и безопасный способ лечения, в то время как хирургическое вмешательство предназначено только для стенозов, не реагирующих на дилатацию.

Введение. Наиболее жизнеугрожающим бактериальным осложнением ветряной оспы у детей является некротическая эпифасциальная флегмона. Частота встречаемости данного заболевания составляет 0,01-0,2°%. Неудовлетворительные результаты лечения можно связать с поздней и ошибочной диагностикой, а также недостаточно интенсивной терапией.

Цель - изучить особенность течения и лечения некротической эпифасциальной флегмоны при ветряной оспе у детей.

Материал и методы. Проведён анализ лечения 20 детей с некротической эпифасциальной флегмоной при ветряной оспе. Были выполнены микробиологические и гистологические исследования из очага поражения, изучены иммунный статус и состояние гемостаза, дана клиническая оценка раневого процесса на основе визуального наблюдения.

Результаты. В проведённом исследовании мальчиков было 12, девочек - 8. Некротическая эпифасциальная флегмона при ветряной оспе чаще всего локализовалась в нижних и верхних конечностях. Из 20 пациентов с некротической эпифасциальной флегмоной 16 было в возрасте от 1 года до 7 лет. Развитие данного заболевания наступало обычно на 3-5-й день течения заболевания, которое протекало с четко выраженной стадийностью, тромбозом в сосудах кожи и подкожной клетчатке с последующим некрозом. Степень тяжести состояния пациентов зависела от площади поражения кожи и подкожной клетчатки. В посеве отделяемого из очага поражения основным возбудителем был Streptococcus pyogenes. Изменения в иммунном статусе в большинстве своем соответствовали показателям острого гнойного воспаления. Комплексное лечение с системной антибактериальной и интенсивной посиндромной терапией, активным вмешательством в очаг поражения с использованием современных технологий в ведении ран и раневых дефектов способствовало излечению больных и снижению летальности.

Заключение. Вероятность развития некротической эпифасциальной флегмоны у детей с ветряной оспой достаточно велика при инфицировании Streptococcus pyogenes. Течение некротической эпифасциальной флегмоны при ветряной оспе у детей имеет определенную последовательность: период прогрессивного течения, период некрозов и раневых дефектов, период репарации. Активное раннее комплексное лечение с ориентированной антибактериальной и интенсивной посиндромной терапией, применением антикоагулянтов и дезагрегантов, выполнением антибиотико-новокаиновой блокады и разрезов-насечек в очаге поражения, использование современных технологий в ведении ран и раневых дефектов способствовало излечению больных и предупреждению летальных исходов.

Анна Андреевна Русанова (8.03.1907, Воронеж - 5.05.1991, Воронеж) - хирург, педагог, профессор (1961), доктор медицинских наук (1961), мемуаристка.

Окончила медицинский факультет Воронежского государственного университета (1929). В годы Великой Отечественной войны - военный врач. Декан (1944-1974), заведующая кафедрой детской хирургии на педиатрическом факультете Воронежского государственного медицинского университета (1961-1972). Автор более 100 научных работ, в том числе книги «Клиника и лечение закрытой черепно-мозговой травмы» (1974). Автор посмертно опубликованных стихов, документальных рассказов, воспоминаний.

.

15 июня 2022 года перестало биться сердце выдающегося детского хирурга Российской Федерации, Отличника здравоохранения СССР, Заслуженного деятель науки РБ, Лауреата премии имени С.Д. Терновского, доктора медицинских наук, профессора Мунавары Габдракиповны Мавлютовой.