Том 26, № 5 (2022)

В лекции представлены основные определения повреждений у детей в хирургии. Особое внимание уделено тяжелой травме, в том числе, вопросу оценки тяжести повреждений. Представлена современная стратегия оказания помощи при тяжелых повреждениях у детей, включая политравму.

Введение. Полипы желудочно-кишечного тракта редко встречаются у новорождённых детей, в то же время наиболее часто они встречаются у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Многие аспекты эндоскопического хирургического лечения полипов у детей остаются дискутабельными, поскольку в отечественной и зарубежной литературе освещены недостаточно.

Цель исследования - проведение ретроспективного анализа хирургического лечения полипов абдоминального отрезка пищевода у 52 детей в условиях хирургического и эндоскопического отделения Областной детской клинической больницы г. Ростова-на-Дону.

Материал и методы. Представлен собственный опыт лечения 52 детей с полипами пищевода (за период 2001-2020 гг.) на основе современного патогенетического представления о возникновении и развитии этой патологии. Основным симптомом заболевания у пациентов была дисфагия, которая встречалась у 79% больных. Под наркозом в условиях операционного блока пациентам выполняли эндоскопическую полипэктомию с помощью диатермокоагуляции с последующим укрытием дефекта стенки пищевода клипированием краёв слизистой оболочки.

Результаты. Авторы установили, что достаточно выполнить удаление полипа в пределах непоражённых участков и продолжить антирефлюксную терапию, чтобы получить полное выздоровление больных. Полипы переходной зоны между пищеводом и желудком имеют, по-видимому, кроме всего прочего также и морфологическую причину своего возникновения и развития.

Контакт двух типов слизистых (пищевода и желудка) позволяет предположить, при определённых условиях возможность развития полипов на стыке двух разных по морфологической структуре слизистых оболочек. Доброкачественный характер полипов подтверждён гистологически.

Заключение. Авторами было обнаружено, что в лечении ювенильных полипов пищевода подавление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует считать обязательным как до операции, так и после неё. Рецидивов заболевания не отмечено.

Введение. В основе рассекающего остеохондрита (РО) лежит повреждение субхондральной кости, приводящее к её отслоению и секвестрации отдельно или вместе с суставным хрящом с возможным формированием свободного костно-хрящевого фрагмента. Заболевание возникает чаще у подростков, сопровождается повышенным риском формирования раннего артроза коленного сустава. Хроническая травматизация субхондральной кости ведет к недостаточному кровоснабжению определенного участка зоны роста вторичной точки окостенения эпифиза бедренной кости, к ишемии и последующему некрозу субхондральной кости, что, по данным современной литературы, является ведущей причиной формирования очага РО. Типичная локализация очага РО - латеральный отдел медиального мыщелка бедренной кости по опорной поверхности. В настоящем клиническом разборе представлены случаи нетипичной локализации рассекающего остеохондрита с особенностями клинической картины, специфическими признаками на МРТ, а также различными тактическими подходами к лечению.

Материал и методы. В настоящем клиническом обзоре представлены 3 наблюдения секвестрации заднего отдела латерального мыщелка бедренной кости у подростков. Несмотря на сходство клинической картины и данных МРТ, у всех детей были обнаружены особенности очагов РО, определившие необходимость индивидуального подхода к лечебной тактике. Всем детям потребовалось оперативное лечение, которое выполнялось в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ им. Н.Ф. Филатова в разных объёмах в каждом случае: от трансхондральных остеоперфораций и фиксации остеохондрального фрагмента винтом до дебридмента фрагментированного очага с удалением остеохондральных фрагментов.

Результаты. Объединяет все 3 клинических наблюдения нетипичная локализация очага в задних отделах латеральных мыщелков бедренных костей, клиническое течение заболевания в виде слабоинтенсивного длительного болевого синдрома, а также результаты МРТ коленного сустава. Большинство исследователей придерживается классической мультифакториальной этиологической теории рассекающего остеохондрита, согласно которой освновной механизм возникновения очага РО - механическая перегрузка субхондральной кости с последующим нарушением кровоснабжения в ней на границе с вторичной точкой окостенения эпифиза бедренной кости. Однако в литературе также имеются данные о врожденном нарушении оссификации в хрящевой части зоны роста вторичной точки окостенения как морфологической основы рассекающего остеохондрита. Представленные клинические наблюдения ставят под сомнение общепринятую модель первичного повреждения субхондральной кости как единственно возможную причину формирования очага РО, так как у пациентов имеются в том числе признаки нарушения оссификации вторичной точки окостенения мыщелка бедренной кости, у одного из которых нарушение оссификации вторичного центра окостенения определялось ещё и в надколеннике в виде patella bipartita.

Заключение. Несмотря на сходство между представленными случаями РО, всё ещё рано судить о задней сепарации мыщелка бедренной кости как об отдельной форме рассекающего остеохондрита: для формирования полного представления о патологии необходимо изучение морфологии очага поражения. Однако данные клинические наблюдения демонстрируют необходимость рассматривать индивидуальный подход к лечению таких пациентов, а также отдельный протокол наблюдения в динамике с целью предотвращения дестабилизации очага РО. Требует обсуждения тактика лечения рассекающего остеохондрита заднего отдела мыщелка бедренной кости при отсутствии клинической симптоматики, но с наличием МР-картины фрагментации задних отделов мыщелка и признаков нарушения консолидации.

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ. Диагностика сцепленных агрессивных инородных тел (магнитные шарики) желудочно-кишечного тракта требует экстренных мероприятий для уточнения их локализации и удаления. Консервативная наблюдательная тактика в течение 4-х суток, представленная в наблюдении, не должна применяться.

Введение. Внутренние свищи при инородных телах пищеварительного тракта крайне редкое осложнение.

Цель - описание редкого случая формирования свища между червеобразным отростком и подвздошной кишкой магнитными инородными телами.

Клиническое наблюдение. Ребёнок, 2 года, со слов родителей проглотил магнитные шарики, клинических проявлений не было отмечено. При обзорной рентгенографии через 3 суток после проглатывания были выявлены инородные тела (3) в правом нижнем квадранте живота. При колоноскопии инородные тела не были обнаружены. При лапароскопии выявлен свищ между червеобразным отростком и терминальным отделом подвздошной кишки. Выполнили разъединение свища, аппендэктомию, ушивание свищевого отверстия подвздошной кишки.

Заключение. Одним из осложнений проглатывания магнитных инородных тел может быть формирование внутренних кишечных фистул. В нашем наблюдении свищ был между червеобразным отростком и подвздошной кишкой, в литературе подобных наблюдений мы не нашли.

Представлено описание редкого клинического наблюдения массивного аррозивного кровотечения из наружной югулярной вены на фоне флегмоны шеи, развившейся вследствие повреждения пищевода стеклом. Подробно рассмотрены лечебно-диагностические ошибки на этапах оказания медицинской помощи.

.

.