Лапароскопическое лечение гидронефроза у детей с подковообразной почкой: описание серии случаев

Обложка
  • Авторы: Козлов Ю.А.1,2,3, Полоян С.С.1,3, Марчук А.А.1, Рожанский А.П.3, Быргазов А.А.3, Ковальков К.А.4,5, Очиров Ч.Б.4, Капуллер В.М.6, Наркевич А.Н.7
  • Учреждения:
    1. ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»
    2. Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    3. ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    4. ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова»
    5. ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    6. Университетский медицинский центр «Ассута», медицинский факультет университета имени Бен-Гуриона в Негеве
    7. ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 27, № 5 (2023)
  • Страницы: 361-366
  • Раздел: КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
  • URL: https://jps-nmp.ru/jour/article/view/542
  • DOI: https://doi.org/10.55308/1560-9510-2023-27-5-361-366
  • ID: 542

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Научное исследование представляет собой описание серии клинических случаев лапароскопического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента у 3 детей с подковообразной почкой (ПОП).

Материал и методы. Лапароскопическое лечение гидронефроза у пациентов с подковообразной почкой было выполнено одним хирургом у 3 детей (мальчики – 2, девочки – 1). Предоперационная компьютерная томография подтвердила диагноз и обнаружила обструкцию пиелоуретерального сегмента как источника гидронефроза. Лапароскопия окончательно установила анатомию подковообразной почки и причину обструкции пиелоуретерального сегмента в виде высокого отхождения мочеточника от лоханки или аберрантного сосуда. В качестве окончательного метода лечения использовали пиелопластику, выполненную по методике Anderson–Hynes.

Поражение левой половины отмечено в 2 случаях, правой – в 1. Все 3 процедуры были выполнены успешно лапароскопическим способом без конверсии в открытую операцию. Продолжительность хирургического вмешательства варьировала от 60 до 90 мин. Среднее время операции составило 75,0 ± 15,0 (медиана (Ме) – 75,0 [67,5; 82,5]) мин. Средняя продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии составила 19,3 ± 4,2 (Ме – 18,0 [17,0; 21,0]) ч, с самым длинным интервалом 24 ч у пациента младшего возраста из-за проблем с деканюляцией трахеи.

Переднезадний диаметр лоханки был измерен до операции и через 6 мес после выполненного хирургического вмешательства. Установлено, что у всех пациентов достигнуто уменьшение размером лоханки в среднем с 43,3 ± 11,5 до 8,0 ± 2,0 мм (Ме – 50,0 [40,0; 50,0] мм и 8,0 [7,0; 9,0] мм, соответственно). Пациенты также демонстрировали положительные тренды восстановления кровотока в поражённом сегменте ПОП. Изменение индекса резистентности (ИР) составило в среднем от 0,70 ± 0,02 до 0,62 ± 0,02 (медианы – 0,71 [0,70; 0,72] и 0,62 [0,61; 0,63], соответственно).

Заключение. Хирургическое лечение гидронефроза у пациентов с подковообразной почкой представляет собой сложную проблему. В основном, это связано с изменённой почечной анатомией и разнообразием причин, вызывающих гидронефроз. Очевидно, что лапароскопическая пиелопластика является универсальным способом лечения этого состояния.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юрий Андреевич Козлов

ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2313-897X

доктор мед. наук, главный врач ГБУЗ «ИГОДКБ»; профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «ИГМУ» МЗ РФ; профессор кафедры ИГМАПО

Россия, 664022, г. Иркутск; 664049, г. Иркутск; 664003, г. Иркутск

С. С. Полоян

ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7042-6646
Россия, 664022, г. Иркутск; 664003, г. Иркутск

А. А. Марчук

ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9767-0454
Россия, 664022, г. Иркутск

А. П. Рожанский

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7922-7600
Россия, 664003, г. Иркутск

А. А. Быргазов

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9195-5480
Россия, 664003, г. Иркутск

К. А. Ковальков

ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова»; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6126-4198
Россия, 650056, г. Кемерово; 650056, г. Кемерово

Ч. Б. Очиров

ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова»

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6045-1087
Россия, 650056, г. Кемерово

В. М. Капуллер

Университетский медицинский центр «Ассута», медицинский факультет университета имени Бен-Гуриона в Негеве

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0076-5778
Израиль, Ашдод

А. Н. Наркевич

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1489-5058
Россия, 660022, Красноярск

Список литературы

  1. Ram A.D., Thomas R.E., Malone P. A new operative technique for a rare case of pyelic fusion. J Pediatr Urol. 2011; 7(5): 574–5.
  2. Gonzalez F., Canning D.A., Hyun G., Casale P. Lower pole pelvi-ureteric junction obstruction in duplicated collecting systems. BJU Int. 2006; 97: 161–5.
  3. Natsis K., Piagkou M., Skotsimara A., Protogerou V., Tsitouridis I., Skandalakis P. Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 2014; 36: 517–526.
  4. Faddegon S., Granberg C., Tan Y.K., et al. Minimally invasive pyeloplasty in horseshoe kidneys with ureteropelvic junction obstruction: a case series. Int Braz J Urol. 2013; 39: 195–202.
  5. Blanc T., Koulouris E., Botto N., et al. Laparoscopic pyeloplasty in children with horseshoe kidney. J Urol. 2014; 191: 1097–103.
  6. Shadpour P., Akhyari H.H., Maghsoudi R., Etemadian M. Management of ureteropelvic junction obstruction in horseshoe kidneys by an assortment of laparoscopic options. Can Urol Assoc J. 2015; 9: 775–9.
  7. Oderda M., Calleris G., Allasia M., Dalmasso E., Falcone M., Catti M., Merlini E., Gontero P. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty in a pediatric patient with horseshoe kidney: surgical technique and review of the literature. Urologia. 2017; 84: 55–60
  8. Moscardi P.R., Lopes R.I., Mello M.F., Barbosa C.M. Neto, Cezarino B.N., Oliveira L.M., Dénes F.T., Srougi M. Laparoscopic Pyeloplasty in children with Horseshoe Kidney. Int Braz J Urol. 2017; 43(2): 375.
  9. Bleve C., Bucci V., Conighi M.L., Battaglino F., Costa L., Fasoli L., Zolpi E., Chiarenza S.F. Horseshoe kidney and uretero-pelvic-junction obstruction in a pediatric patient. Laparoscopic vascular hitch: A valid alternative to dismembered pyeloplasty? Pediatr Med Chir. 2017; 39(4): 178.
  10. Esposito C., Masieri L., Blanc T., Manzoni G., Silay S., Escolino M. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty (RALP) in children with horseshoe kidneys: results of a multicentric study. World J Urol. 2019; 37(10): 2257–63.
  11. Ieiri S., Nagata K. Laparoscopic transposition for crossing vessels (vascular hitch) in pure extrinsic pelvic-ureteric junction obstruction: a successful case report of a 2-year-old infant with horseshoe kidney. Surg Case Rep. 2021; 7(1): 103.
  12. Khan A., Myatt A., Palit V., et al. Laparoscopic heminephrectomy of a horseshoe kidney. J Soc Laparoend Surg. 2011; 15: 415–20.
  13. Rossi U.G., Romano M., Ferro C. Seven renal arteries. Clin Anat. 2006; 19: 632-3.
  14. Bamac B., Colak T. Bilateral accessory renal arteries with retroaortic left renal vein: report of an elderly cadaver case. Clin Anat. 2006; 19: 714-5.
  15. Boatman D.L., Cornell S.H., Kolln C.P. The arterial supply of horseshoe kidneys. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971; 113: 447–51.
  16. Janetschek G., Peschel R., Altarac S., Bartsch G. Laparoscopic and retroperitoneoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction. Urology. 1996; 47: 311–6.
  17. Mostafavi M.R., Prasad P.V., Saltzman B. Magnetic resonance urography and angiography in the evaluation of a horseshoe kidney with ureteropelvic junction obstruction. Urology. 1998; 51: 484–6.
  18. Esposito C., Masieri L., Blanc T., Musleh L., Ballouhey Q., Fourcade L., Escolino M. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty (RALP) in children with complex pelvi-ureteric junction obstruction (PUJO): results of a multicenter European report. World J Urol. 2021; 39(5): 1641–7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Контрастная компьютерная томография почек (3D-реконструкция): высокое отхождение мочеточника как причина гидронефроза у пациента с подковообразной почкой.

Скачать (365KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Аберрантный сосуд, как причина гидронефроза у пациента с подковообразной почкой: а – изображение контрастной компьютерной томографии почек, аберрантный сосуд отмечен стрелкой; б – 3D-реконструкция, место сосудистой компрессии отмечено стрелкой.

Скачать (620KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Внешний вид подковообразной почки во время лапароскопии. Причина гидронефроза – высокое отхождение мочеточника от лоханки (1 – лоханка левого почечного сегмента, 2 – левый мочеточник, 3 – пиелоуретеральный сегмент, 4 – перешеек подковообразной почки)

Скачать (635KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Внешний вид подковообразной почки во время лапароскопии. Причина гидронефроза – аберрантная нижнеполярная вена (1 – лоханка левого почечного сегмента, 2 – нижнеполярная вена, 3 – мочеточник левого сегмента подковообразной почки).

Скачать (572KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Внешний вид пиелоуретерального анастомоза.

Скачать (496KB)
Метаданные

© Козлов Ю.А., Полоян С.С., Марчук А.А., Рожанский А.П., Быргазов А.А., Ковальков К.А., Очиров Ч.Б., Капуллер В.М., Наркевич А.Н., 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах