Лечение ребенка 4 лет с деструктивной пневмонией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение пациентов с деструктивной пневмонией остается одной из наиболее сложных проблем в детской хирургии. Современные возможности антибактериальной и интенсивной терапии, использование малоинвазивных эндоскопических внутрипросветных технологий, а также хирургических методов лечения позволили снизить количество неблагоприятных исходов до 4%. Выбор хирургического пособия и сроки его проведения зависят от формы заболевания, общего состояния ребенка, локальных изменений бронхов и плевральной полости, а также технических возможностей клиники.

Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение комплексного лечения пациента 4 лет с деструктивной пневмонией, осложненной бронхиальным свищом. Интенсивная и антибактериальная терапия позволила стабилизировать состояние ребенка и устранить проявления полиорганной недостаточности, а дренирование плевральной полости — разрешить напряженный пиоторакс. Программированная торакоскопия обеспечила адекватную санацию плевральной полости, оценку динамики воспалительного процесса, позиционирование дренажей под визуальным контролем. После ликвидации локального эрозивно-язвенного поражения фистула нижнедолевого бронха закрыта клапанным бронхоблокатором. Комплексное лечение достигло клинического успеха в виде затихания воспалительного процесса, закрытия бронхоплеврального свища, устранения эмпиемы плевры, что позволило провести деблокацию спустя 3 мес после выписки из стационара. Контрольное обследование пациента показало отсутствие свища, сохранение большей части пораженного легкого, незначительные поствоспалительные изменения со стороны плевральной полости.

Заключение. Результативность лечения детей с деструктивной пневмонией зависит от персонифицированного и мультидисциплинарного подхода. Применение эндоскопических малоинвазивных методик способствует действенному устранению осложнений, эффективному восстановлению функции пораженного легкого и выздоровлению пациента.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Юлия Игоревна Цылева

Краевая детская клиническая больница № 1, Владивосток

Автор, ответственный за переписку.
Email: yuliya.cyleva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3788-3663
SPIN-код: 7915-5517
Россия, Владивосток

Сергей Анатольевич Белов

Дальневосточный федеральный университет

Email: sur_belove@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5325-2891
SPIN-код: 6588-1047

канд. мед. наук

Россия, Владивосток

Александр Анатольевич Григорюк

Медицинский центр «Асклепий»

Email: aa_grig@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7957-5872
SPIN-код: 4321-6702

канд. мед. наук, доцент

Россия, Владивосток

Юрий Владимирович Козлов

Дальневосточный федеральный университет

Email: kozlov.iuv@dvfu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4750-3775

MD

Россия, Владивосток

Список литературы

  1. Masters I., Isles A.F., Grimwood K. Necrotizing pneumonia: An emerging problem in children? // Pneumonia (Nathan). 2017. Т. 9, N 1. P. 1–19. EDN: GFZPUV doi: 10.1186/s41479-017-0035-0
  2. Вечеркин В.А., Тома Д.А., Птицын В.А., Коряшкин П.В. Деструктивные пневмонии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 9, № 3. С. 108–115. EDN: ALNVIY doi: 10.30946/2219-4061-2019-9-3-108-115
  3. Dalponte R.S., Heluany G.C., Michels M., et al. Surgical treatment of necrotizing pneumonia in children: A 10-year assessment // Rev Col Bras Cir. 2020. N 47. P. e20202374. doi: 10.1590/0100-6991e-20202374
  4. Хаспеков Д.В., Ольхова Е.Б., Топилин О.Г., и др. Современные методы диагностики и лечения деструктивной пневмонии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 5, № 2. С. 7–12. EDN: UCDMZR
  5. Ясногородский О.О., Шулутко А.М., Пинчук Т.П., и др. Эволюция методов комплексного лечения больных с неспецифической эмпиемой плевры // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 4. С. 24–29. EDN: YPYJIJ doi: 10.17116/hirurgia2017424-29
  6. Павлов А.А., Сергеева А.И., Зольников З.И., и др. Торакоскопическая санация с ультразвуковым контролем у детей с фибринотораксом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 3. С. 367–374. EDN: ACJMRM doi: 10.17816/psaic955
  7. Lamas-Pinheiro R., Henriques-Coelho T., Fernandes S., et al. Thoracoscopy in the management ofpediatric empyemas // Rev Port Pneumol. 2016. Vol. 22, N 3. P. 157–162. doi: 10.1016/j.rppnen.2015.12.004
  8. Пинчук Т.П., Ясногородский О.О., Гурьянова Ю.В., и др. Диагностическая и лечебная бронхоскопия у пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № 8. С. 33–39. EDN: ZCPGLP doi: 10.17116/hirurgia2017833-39
  9. Upadhyay R., Saluja S., Modi M., Soni A. Severe necrotising pneumonia complicated with bronchopleural fistulae in a neonate // Curr Med Res Pract. 2022. Vol. 12, N 4. P. 180–182. EDN: MRUSBS doi: 10.4103/cmrp.cmrp_30_22
  10. Белов С.А., Цылева Ю.И., Григорюк А.А. Лечение спонтанного пневмоторакса у детей // Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2022. Т. 26, № 5. С. 287–290. EDN: GJJJYD doi: 10.55308/1560-9510-2022-26-5-287-290
  11. Батаев С.М., Зурбаев Н.Т., Молотов Р.С., и др. Первый опыт применения гидрохирургических технологий в лечении детей с легочно-плевральными осложнениями деструктивной пневмонии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 7. С. 15–23. EDN: AMMQBC doi: 10.17116/hirurgia201907115
  12. Flora A.S., Aragaki-Nakahodo A., Benzaquen S. Endobronchial valve placement for persistent air leaks secondary to pulmonary infections // J Bronchology Interv Pulmonol. 2021. Vol. 28, N 1. P. 47-52. EDN: RYZZUN doi: 10.1097/LBR.0000000000000689
  13. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Судовых И.Е. Эндоскопическая клапанная бронхоблокация при лечении бронхоплевральных свищей и утечки воздуха // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 5. С. 49–57. EDN: WCRRQW doi: 10.17116/hirurgia202005149

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография грудной клетки ребенка при поступлении: снижение пневматизации легочной паренхимы слева, мелкие полости деструкции с жидкостным компонентом, смещения средостения вправо.

Скачать (101KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Компьютерная томография грудной клетки ребенка в динамике: бронхиальный свищ левого нижнедолевого бронха, дренаж плевральной полости.

Скачать (103KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томография грудной клетки ребенка после бронхоблокации нижнедолевого бронха слева.

Скачать (102KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Компьютерная томография грудной клетки ребенка спустя 3 мес лечения: деблокация нижнедолевого бронха слева, улучшение пневматизации нижней доли левого легкого.

Скачать (48KB)
Метаданные

© Цылева Ю.И., Белов С.А., Григорюк А.А., Козлов Ю.В., 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах