Реконструкция желчных ходов при мальформации холедоха у детей



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. В настоящее время продолжается дискуссия относительно способа реконструкции желчных путей у детей с мальформацией холедоха (МХ).

Цель исследования – сравнительный анализ способов реконструкции желчных путей у детей с МХ.

Материал и методы. За 10 лет к нам поступили 99 пациентов с МХ. В исследование включены дети с мальформацией холедоха (n = 84), оперированные в период с января 2010 по май 2020 г. 1-я группа – пациенты, которым накладывался гепатикоеюноанастомоз на отключённой петле по Ру (ГЕ, n = 68, 81%), 2-я – пациенты, которым формировался гепатикодуоденоанастомоз (ГД, n = 16, 19%). При каждом способе формирования билиодигестивного анастомоза варьировался доступ. Имели место мини-лапаротомия и лапароскопия. Оценивались время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям заболевания, осложнениям мальформациями холедоха до операции, сопутствующей патологии (p > 0,05). Выяснено, что типы мальформации холедоха различаются по возрасту постановки диагноза (р = 0,0493, критерий Краскела–Уоллиса), отмечено статистически значимое различие в паре между МХ 1С и МХ 1F (р = 0,0164, парный пост-тест). То есть, дети с МХ 1F были старше, медиана возраста 49 мес (Q1–Q3: 12–86 мес), чем дети с МХ 1С, медиана возраста 14 мес (Q1–Q3: 5–30 мес). В группе гепатикодуоденоанастомоза чаще (р < 0,05) развивался тяжёлый послеоперационный панкреатит (n = 2), который не купировался консервативной терапией и приводил к целому ряду повторных операций, включая выполнение регепатико- и панкреатоеюноанастомозов, длительного пребывания в условиях ОРИТ, и многократно увеличивал койко-день. Статистически чаще после гепатикодуоденоанастомоза требовалось выполнение лапаротомии (p = 0,045) и формирование гепатикоеюноанастомоза по Ру (p = 0,005).

Заключение. Гепатикоеюноанастомоз в нашем исследовании обладает некоторыми полезными преимуществами над гепатикодуоденоанастомозом. Поэтому, в настоящее время можем рекомендовать данный метод как основной.

Об авторах

А. Ю. Разумовский

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9497-4070

Москва, 117997, Россия

123001, Москва, Россия

Россия

З. Б. Митупов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444

Москва, 117997, Россия

123001, Москва, Россия

Россия

Н. В. Куликова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-0834-2630

Москва, 117997, Россия

123001, Москва, Россия

Россия

Н. С. Степаненко

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-2827-1764

Москва, 117997, Россия

123001, Москва, Россия

Россия

А. С. Задвернюк

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-4379-8051

Москва, 117997, Россия

123001, Москва, Россия

Россия

А. В. Адлер

ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6084-8263

123001, Москва, Россия

Россия

Н. В. Шубин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3838-0067

Москва, 117997, Россия

123001, Москва, Россия

Россия

Список литературы

  1. Singham J., Yoshida E.M., Scudamore C.H. Choledochal cysts: part 1 of 3: classification and pathogenesis. Can J Surg. 2009; 52: 434–40. PMCID: PMC2769090.
  2. Jan Y.Y., Chen H.M., Chen M.F. Malignancy in choledochal cysts. Hepatogastroenterology. 2000; 47: 337–40. PMID: 10791183.
  3. Tan S.S., Tan N.C., Ibrahim S., Tay K.H. Management of adult choledochal cyst. Singapore Med J. 2007; 48: 524–7. PMID: 17538750.
  4. Clifton M.S., Goldstein R.B., Slavotinek A., Norton M.E., Lee H., Farrell J., Nobuhara K.K. Prenatal diagnosis of familial type I choledochal cyst. Pediatrics. 2006; 117:e596–600. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1411
  5. Yeung F., Fung A.C.H., Chung P.H.Y., Wong K.K.Y. Short-term and long-term outcomes after Roux-en-Y hepaticojejunostomy versus hepaticoduodenostomy following laparoscopic excision of choledochal cyst in children. Surg Endosc. 2020; 34(5): 2172-7. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07004-5.
  6. Xie X., Li K., Wang J., Wang C., Xiang B. Comparison of pediatric choledochal cyst excisions with open procedures, laparoscopic procedures and robot-assisted procedures: a retrospective study [published online ahead of print, 2020 Apr 28]. Surg Endosc. 2020. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07560-1.
  7. Schwab M.E., Song H., Mattis A., et al. De novo somatic mutations and KRAS amplification are associated with cholangiocarcinoma in a patient with a history of choledochal cyst [published online ahead of print, 2020 Mar 24]. J Pediatr Surg., 2020; S0022-3468(20)30204-9. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.03.008.
  8. Соколов Ю.Ю., Ефременкова А.М., Туманян Г.Т., Акопян М.К., Уткина Т.В. Острый панкреатит как осложнение кист холедоха у детей. Детская хирургия. 2020; 24(10): 75.eLIBRARY ID: 42484928.
  9. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Вебер И.Н., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Распутин А.А., Барадиева П.Ж., Тимофеев А.Д., Звонков Д.А., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н., Распутина Н.В., Кононенко М.И. Лечение кист холедоха у детей с использованием лапароскопической, гепатикодуоденостомии. Эндоскопическая хирургия. 2018; 24(2): 43-7. https://doi.org/10.17116/endoskop201824243.
  10. Вишневский В.А. Андрейцева О.И., Ионкин Д.А., Королева А.А., Повторные операции у больных с кистозными трансформациями желчных протоков. Практическая медицина. 2016; 5: 96-104. eLIBRARY ID: 26685093.
  11. Makin E., Davenport M. Understanding choledochal malformation. Arch Dis Child. 2012; 97: 69–72. doi: 10.1136/adc.2010.195974.
  12. Ten Hove A., de Meijer V.E., Hulscher J.B.F., de Kleine R.H.J. Metaanalysis of risk of developing malignancy in congenital choledochal malformation. Br J Surg. 2018; 105(5): 482-90. doi: 10.1002/bjs.10798.
  13. Ten Hove A., de Meijer V.E., Hulscher J.B.F., de Kleine R.H.J. Metaanalysis of risk of developing malignancy in congenital choledochal malformation. 2018;105(5):482490. doi: 10.1002/bjs.10798.
  14. Todani T., Watanabe Y., Urushihara N., Noda T., Morotomi Y. Biliary complications after excisional procedure for choledochal cyst. J Pediatr Surg. 1995; 30(3): 478-81. doi: 10.1016/0022-3468(95)90060-8.
  15. Ando H., Ito T., Kaneko K., Seo T. Congenital stenosis of the intrahepatic bile duct associated with choledochal cysts. J Am Coll Surg. 1995; 181(5): 426-30.
  16. Uno K., Tsuchida Y., Kawarasaki H., Ohmiya H., Honna T. Development of intrahepatic cholelithiasis long after primary excision of choledochal cysts. J Am Coll Surg. 1996; 183(6): 583-8.
  17. Kim J.H., Choi T.Y., Han J.H., et al. Risk factors of postoperative anastomotic stricture after excision of choledochal cysts with hepaticojejunostomy. J Gastrointest Surg. 2008; 12(5): 822-8. doi: 10.1007/s11605-007-0415-5.
  18. Ono S., Fumino S., Shimadera S., Iwai N. Long-term outcomes after hepaticojejunostomy for choledochal cyst: a 10- to 27-year follow-up. J Pediatr Surg. 2010; 45(2): 376-8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.10.078.
  19. Chang X., Zhang X., Xiong M., et al. Laparoscopic-assisted cyst excision and ductoplasty plus widened portoenterostomy for choledochal cysts with a narrow portal bile duct. Surg Endosc. 2019; 33(6): 1998-2007. doi: 10.1007/s00464-018-06635-4.
  20. Urushihara N., Fukumoto K., Nouso H., et al. Hepatic ductoplasty and hepaticojejunostomy to treat narrow common hepatic duct during laparoscopic surgery for choledochal cyst. Pediatr Surg Int. 2015; 31(10): 983–6. doi: 10.1007/s00383-015-3779-8.
  21. Jung K, Han HS, Cho JY, Yoon YS, Hwang DW. Is preoperative subclassification of type I choledochal cyst necessary? Korean J Radiol. 2012;13(Suppl 1):S112–6. doi: 10.3348/kjr.2012.13.S1.S112.
  22. Stringer M.D. Laparoscopic management of choledochal cysts: is a keyhole view missing the big picture? PediatrSurgInt. 2017; 33: 6515. https://doi.org/10.1007/s00383-017-4089-0.
  23. Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G., Walsh R.M., Morris-Stiff G. Choledochal Cyst Disease in a Western Center: A 30-Year Experience. J Gastrointest Surg. 2016; 20(8): 1453-63. doi: 10.1007/s11605-016-3181-4.
  24. Sastry A.V., Abbadessa B., Wayne M.G., Steele J.G., Cooperman A.M. What is the incidence of biliary carcinoma in choledochal cysts, when do they develop, and how should it affect management? World J Surg. 2015; 39(2): 487–92. doi: 10.1007/s00268-014-2831-5.
  25. Hwang H.S., Kim M.J., Lee S.S., et al. Smooth Muscle Distribution Patterns of Choledochal Cysts and Their Implications for Pathogenesis and Postoperative Complications. Am J Clin Pathol. 2020; 153(6): 760-71. doi: 10.1093/ajcp/aqaa002.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах