Мини-лапаротомия при лечении мальформации холедоха у детей



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Представлен анализ хирургического лечения детей с мальформацией холедоха (МХ) с использованием мини-лапаротомии и лапароскопии.

Цель исследования – улучшение результатов лечения детей с мальформацией холедоха.

Материал и методы. За 10 лет к нам поступило 99 пациентов с МХ. В исследование включены дети с МХ (n = 84), которые были оперированы разными хирургическими методиками в период с января 2010 по май 2020 года. 1-я группа – пациенты, которым накладывался гепатикоеюноанастомоз на отключённой петле по Ру (ГЕ, n = 68, 81%), 2-я группа – пациенты, которым был сформирован гепатикодуоденоанастомоз (ГД, n = 16, 19%). Ввиду того, что формирование гепатикоеюноанастомоза и гепатикодуоденоанастомоза выполнялось как из мини-лапаротомного (МЛ), так и из лапароскопического (ЛС) доступа, нами был выполнен сравнительный анализ внутри групп. Оценивались время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям заболевания, осложнениям МХ до операции, сопутствующей патологии (p > 0,05). Выявлено статистически значимое (р = 0,0000001, U-критерий Манна–Уитни) уменьшение времени операции при использовании мини-лапаротомного доступа. Самостоятельный стул в подгруппе мини-лапаротомии и гепатикоеюностомии по Ру (МЛ ГЕ) появлялся в 3 раза быстрее, чем в подгруппе лапароскопической гепатикоеюностомии по Ру (ЛС ГЕ) (р = 0,033, U-критерий Манна–Уитни), во многом благодаря началу ранней энтеральной нагрузки в первой подгруппе (на 0-1-е послеоперационные сутки). При оценке поздних осложнений в лапароскопических подгруппах выявлено статистически не значимое (р > 0,05) преобладание 4 стенозов анастомоза, потребовавших повторных хирургических вмешательств. Хороший результат лечения отмечен у 90% пациентов после МЛ ГЕ (р = 0,002, χ2 Пирсона с поправкой Йетса) против 52,6% после ЛС ГЕ.

Заключение. В настоящее время лапароскопия не является методом выбора у детей с МХ, ввиду развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. Мини-лапаротомия дает обнадеживающие результаты при МХ у детей и может претендовать на золотой стандарт в лечении данной патологии.

Об авторах

А. Ю. Разумовский

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9497-4070

117997, г. Москва; 123001, Москва

Россия

З. Б. Митупов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444

117997, г. Москва; 123001, Москва

Россия

Н. В. Куликова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-0834-2630

117997, г. Москва; 123001, Москва

Россия

Н. С. Степаненко

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-2827-1764

117997, г. Москва; 123001, Москва

Россия

А. С. Задвернюк

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-4379-8051

117997, г. Москва; 123001, Москва

Россия

Е. А. Титова

ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-9901-6093

123001, Москва

Россия

Н. В. Шубин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: koliashubin33@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3838-0067

Шубин Николай Валентинович, аспирант кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ

117997, г. Москва; 123001, Москва

Россия

Список литературы

  1. Singham J., Yoshida E.M., Scudamore C.H. Choledochal cysts: part 1 of 3: classification and pathogenesis. Can J Surg. 2009; 52(5): 434-40.
  2. Jan Y.Y., Chen H.M., Chen M.F. Malignancy in choledochal cysts. Hepatogastroenterology. 2000; 47(32): 337-40.
  3. Tan S.S., Tan N.C., Ibrahim S., Tay K.H. Management of adult choledochal cyst. Singapore Med J. 2007; 48(6): 524-7.
  4. Clifton M.S., Goldstein R.B., Slavotinek A., et al. Prenatal diagnosis of familial type I choledochal cyst. Pediatrics. 2006; 117(3). doi: 10.1542/peds.2005-1411
  5. Friedmacher F., Ford K.E., Davenport M. Choledochal malformations: global research, scientific advances and key controversies. Pediatr Surg Int. 2019; 35(3): 273-82. doi: 10.1007/s00383-018-4392-4
  6. Stringer M.D., Dhawan A., Davenport M., Mieli-Vergani G., Mowat A.P., Howard E.R. Choledochal cysts: Lessons from a 20 year experience. Arch Dis Child. 1995; 73(6): 528-31. doi: 10.1136/adc.73.6.528
  7. Stringer M.D. Laparoscopic management of choledochal cysts: is a keyhole view missing the big picture? Pediatr Surg Int. 2017; 33(6): 651-5. doi: 10.1007/s00383-017-4089-0
  8. Xie X., Li K., Wang J., Wang C., Xiang B. Comparison of pediatric choledochal cyst excisions with open procedures, laparoscopic procedures and robot-assisted procedures: a retrospective study. Surg Endosc. 2020; 34(7): 3223-31. doi: 10.1007/s00464-020-07560-1
  9. Chang X., Zhang X., Xiong M., et al. Laparoscopic-assisted cyst excision and ductoplasty plus widened portoenterostomy for choledochal cysts with a narrow portal bile duct. Surg Endosc. 2019; 33(6): 1998-2007. doi: 10.1007/s00464-018-06635-4
  10. Alizai N.K., Dawrant M.J., Najmaldin A.S. Robot-assisted resection of choledochal cysts and hepaticojejunostomy in children. Pediatr Surg Int. 2014; 30(3): 291-4. doi: 10.1007/s00383-013-3459-5
  11. Ускова Н.Г., Разумовский А.Ю. Лапароскопические операции при кистах общего желчного протока у детей. Детская хирургия. 2012; (4): 45-8.
  12. Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е., Ускова Н.Г. Лапароскопические операции при пороках развития желчевыводящих путей у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2(1): 19-24.
  13. Atkinson J.J., Davenport M. Controversies in choledochal malformation. South African Med J. 2014; 104(11): 816-9. doi: 10.7196/SAMJ.8633
  14. De Vries J.S., De Vries S., Aronson D.C., et al. Choledochal cysts: Age of presentation, symptoms, and late complications related to Todani’s classification. J Pediatr Surg. 2002; 37(11): 1568-73. doi: 10.1053/jpsu.2002.36186
  15. Liem N.T., Pham H.D., Dung L.A., Son T.N., Vu H.M. Early and intermediate outcomes of laparoscopic surgery for choledochal cysts with 400 patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2012; 22(6): 599-603. doi: 10.1089/lap.2012.0018
  16. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Вебер И.Н. и соавт. Лечение кист холедоха у детей с использованием лапароскопической гепатикодуоденостомии. Эндоскопическая хирургия. 2018; 24(2): 43-7.
  17. Киргизов И.В., Разумовский А.Ю., Апросимова С.И. и соавт. Высокотехнологичные методы лечения в детской хирургии. Кремлевская медицина Клинический вестник. 2015; (3): 75-80.
  18. Diao M., Li L., Cheng W. Laparoscopic versus Open Roux-en-Y hepatojejunostomy for children with choledochal cysts: Intermediate-term follow-up results. Surg Endosc. 2011; 25(5): 1567-73. doi: 10.1007/s00464-010-1435-x
  19. Соколов Ю.Ю., Валиулов И.М., Юрков С.В., Кибанов В.В., Торковец К.И. Первый опыт лапароскопических резекций кист холедоха и наложения гепатикоеюноанастомоза у детей. Эндоскопическая хирургия. 2007; 13(1): 79-80.
  20. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Митупов З.Б. Лапароскопические реконструктивные операции при пороках развития желчных путей у детей: первый опыт. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; (10): 33-7.
  21. Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Ускова Н.Г., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е. Эндохирургия в лечении пороков желчевыводящих путей у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 101(1): 59-65.
  22. Божедонов К.К., Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Петрова Н.Е., Тарасов А.Ю., Николаев В.Н. Лапароскопическая коррекция кисты холедоха у детей. Якутский медицинский журнал. 2017; 4 (60): 8.
  23. Антоненко Ф.Ф., Иванова С.В., Марухно Н.И., Гуляева Т.И., Порицкий Е.А. Как изменили хирургию печени и желчевыводящих путей у детей современные эндоскопические, малоинвазивные и навигационные технологии (50 летний опыт). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 8(S2): 12-3.
  24. Соколов Ю.Ю., Вилесов А.В., Муриева З.Д., Дзядчик А.В., Валиулов И.М., Кибанов В.В. Лапароскопические вмешательства у детей с кистозными расширениями желчных протоков. В сборнике: Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 80-летию Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, В.А. Журавлева. 2011; 112-3. Published online 2011: 112-113. eLIBRARY ID: 29252305 от 14.01.2021
  25. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Щапов Н.Ф. Малоинвазивные операции при лечении билиарной атрезии и кист общего желчного протока. Вопросы практической педиатрии. 2011; 6(5): 32-9
  26. Соколов Ю.Ю., Туманян Г.Т., Вилесов А.В., Дзядчик А.В., Шувалов М.Э. Варианты эндовидеохирургических вмешательств у детей с кистозными расширениями желчных протоков. В сборнике: Новые технологии в детской хирургии Сборник научных трудов, посвященный 100-летию медицинского образования в Пермском крае, 95-летию со дня рождения профессора А.А. Лишке. Published online 2014: 220-225. eLIBRARY ID: 23297539 от 14.01.2021
  27. Diao M., Li L., Cheng W. Timing of surgery for prenatally diagnosed asymptomatic choledochal cysts: A prospective randomized study. J Pediatr Surg. 2012; 47(3): 506-12. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.09.056
  28. Duan X., Mao X., Jiang B., Wu J. Totally laparoscopic cyst excision and roux-en-y hepaticojejunostomy for choledochal cyst in adults: A single-institute experience of 5 years. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2015; 25(2):e65-8. doi: 10.1097/SLE.0000000000000091
  29. Santore M.T., Behar B.J., Blinman T.A., et al. Hepaticoduodenostomy vs hepaticojejunostomy for reconstruction after resection of choledochal cyst. J Pediatr Surg. 2011; 46(1): 209-13. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.092
  30. Mukhopadhyay B., Shukla R., Mukhopadhyay M., et al. Choledochal cyst: A review of 79 cases and the role of hepaticodochoduodenostomy. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2011; 16(2): 54-7. doi: 10.4103/0971-9261.78131
  31. Todani T., Watanabe Y., Mizuguchi T., Fujii T., Toki A. Hepaticoduodenostomy at the hepatic hilum after excision of choledochal cyst. Am J Surg. 1981; 142(5): 584-7. doi: 10.1016/0002-9610(81)90431-1
  32. Чернов А.В., Рыбась С.Н., Николенко А.В., Чернова Л.В., Нелепенко Е.Д. Применение нового способа формирования антирефлюксных билиодигестивных анастомозов в комплексном лечении больных с кистой холедоха. Хирургия детского возраста. 2013; (2) :81-4.
  33. Narayanan S.K., Chen Y., Narasimhan K.L., Cohen R.C. Hepaticoduodenostomy versus hepaticojejunostomy after resection of choledochal cyst: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2013; 48(11): 2336-42. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.07.020

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах