Minilaparotomy in the treatment of choledochal malformations in children



如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅或者付费存取

详细

Introduction. The article presents the analysis of surgical treatment of children with choledochal malformations (CM) with mini-laparotomy and laparoscopy techniques.

Purpose. The aim of the study is to improve outcomes of surgical treatment of choledochal malformations in children.

Material and methods. For the last ten years (January 2010 - May 2020), 84 children with choledochal malformations (CM) (n = 84) were operated on with different surgical techniques in our hospitals. Group 1 - patients who had Roux-en-Y hepaticojejunoanastomosis (RYHJ, n = 68, 81%); Group 2 - patients who had hepaticoduodenoanastomosis (HD, n = 16, 19%). The authors compared outcomes because Roux-en-Y hepaticojejunostomosis and hepaticoduodenanastomosis were formed under mini-laparotomic (ML) and laparoscopic (LS) accesses. Surgical time, short-term and long-term postoperative outcomes were assessed.

Results. The groups were comparable in gender, age, clinical manifestations, CM complications before surgery, comorbidities (p > 0.05). A statistically significant (p = 0.0000001, Mann–Whitney U-test) decrease in the surgical time was revealed when using mini-laparotomy access. Independent defecation appeared 3 times faster in the subgroup with mini-laparotomy and Roux-en-Y hepaticojejunostomy (ML RYHJ) than in the subgroup of laparoscopic Roux-en-Y hepaticojejunostomy (LS RYHJ) (p = 0.033, Mann–Whitney U-test), mainly due to early enteral loading in the first subgroup (on 0-1 postoperative day). Long-term postoperative outcomes in laparoscopic subgroups revealed a statistically insignificant (p> 0.05) prevalence of 4 anastomotic stenosis requiring repeated surgical interventions. Good outcomes were seen in 90% of patients after ML RYHJ (p = 0.002, Pearson’s Chi-square with Yates’ correction) versus 52.6% after LS RYHJ.

Conclusion. Currently, laparoscopy is not a method of choice in children with CM due to the development of short-term and long-term postoperative complications. Minilaparotomy gives promising results in pediatric CM and can be “a gold standard” in the treatment of children with this pathology.

作者简介

A. Razumovskiy

Pirogov Russian National Research Medical University; After N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the City of Moscow

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9497-4070

Moscow, 117997; Moscow, 123001

俄罗斯联邦

Z. Mitupov

Pirogov Russian National Research Medical University; After N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the City of Moscow

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444

Moscow, 117997; Moscow, 123001

俄罗斯联邦

N. Kulikova

Pirogov Russian National Research Medical University; After N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the City of Moscow

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-0834-2630

Moscow, 117997; Moscow, 123001

俄罗斯联邦

N. Stepanenko

Pirogov Russian National Research Medical University; After N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the City of Moscow

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-2827-1764

Moscow, 117997; Moscow, 123001

俄罗斯联邦

A. Zadvernyuk

Pirogov Russian National Research Medical University; After N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the City of Moscow

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-4379-8051

Moscow, 117997; Moscow, 123001

俄罗斯联邦

E. Titova

After N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the City of Moscow

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-9901-6093

Moscow, 123001

俄罗斯联邦

N. Shubin

Pirogov Russian National Research Medical University; After N.F. Filatov Children's City Clinical Hospital of the Department of Health of the City of Moscow

编辑信件的主要联系方式.
Email: koliashubin33@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3838-0067

Nikolay V. Shubin, MD, post-graduate student at department of pediatric surgery in Pirogov Russian National Research Medical University

Moscow, 123001

俄罗斯联邦

参考

  1. Singham J., Yoshida E.M., Scudamore C.H. Choledochal cysts: part 1 of 3: classification and pathogenesis. Can J Surg. 2009; 52(5): 434-40.
  2. Jan Y.Y., Chen H.M., Chen M.F. Malignancy in choledochal cysts. Hepatogastroenterology. 2000; 47(32): 337-40.
  3. Tan S.S., Tan N.C., Ibrahim S., Tay K.H. Management of adult choledochal cyst. Singapore Med J. 2007; 48(6): 524-7.
  4. Clifton M.S., Goldstein R.B., Slavotinek A., et al. Prenatal diagnosis of familial type I choledochal cyst. Pediatrics. 2006; 117(3). doi: 10.1542/peds.2005-1411
  5. Friedmacher F., Ford K.E., Davenport M. Choledochal malformations: global research, scientific advances and key controversies. Pediatr Surg Int. 2019; 35(3): 273-82. doi: 10.1007/s00383-018-4392-4
  6. Stringer M.D., Dhawan A., Davenport M., Mieli-Vergani G., Mowat A.P., Howard E.R. Choledochal cysts: Lessons from a 20 year experience. Arch Dis Child. 1995; 73(6): 528-31. doi: 10.1136/adc.73.6.528
  7. Stringer M.D. Laparoscopic management of choledochal cysts: is a keyhole view missing the big picture? Pediatr Surg Int. 2017; 33(6): 651-5. doi: 10.1007/s00383-017-4089-0
  8. Xie X., Li K., Wang J., Wang C., Xiang B. Comparison of pediatric choledochal cyst excisions with open procedures, laparoscopic procedures and robot-assisted procedures: a retrospective study. Surg Endosc. 2020; 34(7): 3223-31. doi: 10.1007/s00464-020-07560-1
  9. Chang X., Zhang X., Xiong M., et al. Laparoscopic-assisted cyst excision and ductoplasty plus widened portoenterostomy for choledochal cysts with a narrow portal bile duct. Surg Endosc. 2019; 33(6): 1998-2007. doi: 10.1007/s00464-018-06635-4
  10. Alizai N.K., Dawrant M.J., Najmaldin A.S. Robot-assisted resection of choledochal cysts and hepaticojejunostomy in children. Pediatr Surg Int. 2014; 30(3): 291-4. doi: 10.1007/s00383-013-3459-5
  11. Ускова Н.Г., Разумовский А.Ю. Лапароскопические операции при кистах общего желчного протока у детей. Детская хирургия. 2012; (4): 45-8.
  12. Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е., Ускова Н.Г. Лапароскопические операции при пороках развития желчевыводящих путей у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2(1): 19-24.
  13. Atkinson J.J., Davenport M. Controversies in choledochal malformation. South African Med J. 2014; 104(11): 816-9. doi: 10.7196/SAMJ.8633
  14. De Vries J.S., De Vries S., Aronson D.C., et al. Choledochal cysts: Age of presentation, symptoms, and late complications related to Todani’s classification. J Pediatr Surg. 2002; 37(11): 1568-73. doi: 10.1053/jpsu.2002.36186
  15. Liem N.T., Pham H.D., Dung L.A., Son T.N., Vu H.M. Early and intermediate outcomes of laparoscopic surgery for choledochal cysts with 400 patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2012; 22(6): 599-603. doi: 10.1089/lap.2012.0018
  16. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Вебер И.Н. и соавт. Лечение кист холедоха у детей с использованием лапароскопической гепатикодуоденостомии. Эндоскопическая хирургия. 2018; 24(2): 43-7.
  17. Киргизов И.В., Разумовский А.Ю., Апросимова С.И. и соавт. Высокотехнологичные методы лечения в детской хирургии. Кремлевская медицина Клинический вестник. 2015; (3): 75-80.
  18. Diao M., Li L., Cheng W. Laparoscopic versus Open Roux-en-Y hepatojejunostomy for children with choledochal cysts: Intermediate-term follow-up results. Surg Endosc. 2011; 25(5): 1567-73. doi: 10.1007/s00464-010-1435-x
  19. Соколов Ю.Ю., Валиулов И.М., Юрков С.В., Кибанов В.В., Торковец К.И. Первый опыт лапароскопических резекций кист холедоха и наложения гепатикоеюноанастомоза у детей. Эндоскопическая хирургия. 2007; 13(1): 79-80.
  20. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Митупов З.Б. Лапароскопические реконструктивные операции при пороках развития желчных путей у детей: первый опыт. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; (10): 33-7.
  21. Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Ускова Н.Г., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е. Эндохирургия в лечении пороков желчевыводящих путей у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 101(1): 59-65.
  22. Божедонов К.К., Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Петрова Н.Е., Тарасов А.Ю., Николаев В.Н. Лапароскопическая коррекция кисты холедоха у детей. Якутский медицинский журнал. 2017; 4 (60): 8.
  23. Антоненко Ф.Ф., Иванова С.В., Марухно Н.И., Гуляева Т.И., Порицкий Е.А. Как изменили хирургию печени и желчевыводящих путей у детей современные эндоскопические, малоинвазивные и навигационные технологии (50 летний опыт). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 8(S2): 12-3.
  24. Соколов Ю.Ю., Вилесов А.В., Муриева З.Д., Дзядчик А.В., Валиулов И.М., Кибанов В.В. Лапароскопические вмешательства у детей с кистозными расширениями желчных протоков. В сборнике: Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 80-летию Заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ, В.А. Журавлева. 2011; 112-3. Published online 2011: 112-113. eLIBRARY ID: 29252305 от 14.01.2021
  25. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Щапов Н.Ф. Малоинвазивные операции при лечении билиарной атрезии и кист общего желчного протока. Вопросы практической педиатрии. 2011; 6(5): 32-9
  26. Соколов Ю.Ю., Туманян Г.Т., Вилесов А.В., Дзядчик А.В., Шувалов М.Э. Варианты эндовидеохирургических вмешательств у детей с кистозными расширениями желчных протоков. В сборнике: Новые технологии в детской хирургии Сборник научных трудов, посвященный 100-летию медицинского образования в Пермском крае, 95-летию со дня рождения профессора А.А. Лишке. Published online 2014: 220-225. eLIBRARY ID: 23297539 от 14.01.2021
  27. Diao M., Li L., Cheng W. Timing of surgery for prenatally diagnosed asymptomatic choledochal cysts: A prospective randomized study. J Pediatr Surg. 2012; 47(3): 506-12. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.09.056
  28. Duan X., Mao X., Jiang B., Wu J. Totally laparoscopic cyst excision and roux-en-y hepaticojejunostomy for choledochal cyst in adults: A single-institute experience of 5 years. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2015; 25(2):e65-8. doi: 10.1097/SLE.0000000000000091
  29. Santore M.T., Behar B.J., Blinman T.A., et al. Hepaticoduodenostomy vs hepaticojejunostomy for reconstruction after resection of choledochal cyst. J Pediatr Surg. 2011; 46(1): 209-13. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.092
  30. Mukhopadhyay B., Shukla R., Mukhopadhyay M., et al. Choledochal cyst: A review of 79 cases and the role of hepaticodochoduodenostomy. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2011; 16(2): 54-7. doi: 10.4103/0971-9261.78131
  31. Todani T., Watanabe Y., Mizuguchi T., Fujii T., Toki A. Hepaticoduodenostomy at the hepatic hilum after excision of choledochal cyst. Am J Surg. 1981; 142(5): 584-7. doi: 10.1016/0002-9610(81)90431-1
  32. Чернов А.В., Рыбась С.Н., Николенко А.В., Чернова Л.В., Нелепенко Е.Д. Применение нового способа формирования антирефлюксных билиодигестивных анастомозов в комплексном лечении больных с кистой холедоха. Хирургия детского возраста. 2013; (2) :81-4.
  33. Narayanan S.K., Chen Y., Narasimhan K.L., Cohen R.C. Hepaticoduodenostomy versus hepaticojejunostomy after resection of choledochal cyst: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2013; 48(11): 2336-42. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.07.020

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © ,

##common.cookie##