Результаты этапного хирургического лечения детей с поражением илеоцекаль- ной области и распространенным активным воспалением при болезни Крона

   Введение. Болезнь Крона характеризуется трансмуральным воспалительным поражением ЖКТ, с частой локализацией в илеоцекальной области. Несмотря на достижения в медикаментозной терапии, от 15 до 45 % детей с данным диагнозом будут оперироваться в течение 5 лет после верификации диагноза.
   Цель работы – обосновать эффективность двухэтапного хирургического лечения у детей с поражением илеоцекальной области и распространенным активным воспалением при БК.
   Материал и методы. Проведено одномоментное ретроспективно-проспективное исследование 43 детей с поражением илеоцекальной области и распространенным колитом. Выполнялось двухэтапное хирургическое лечение. В дооперационном периоде оценивали физическое развитие, клиническую активность, степень анемии и гипоальбуминемии, маркеры воспаления, результаты эндоскопии и МРТ.  Показание к хирургическому лечению – стриктуры в илеоцекальной области, эндоскопическая и клиническая активность с поражением толстой кишки и / или гнойно-септические поражения перианальной области. 39 (90,7 %) детям выполнены лапароскопически ассистированные операции. 4 (9,3 %) детям в связи с выраженным инфильтративным процессом в брюшной полости выполнены конверсии.
   Результаты. Период сохранения стомы у детей варьировал от 5 до 20 мес (медиана 8 мес). Индекс PCDAI: высокая активность – у 25 (57,8 %) детей, средняя активность – у 18 (41,2 %). После хирургического лечения у 7 (16,2 %) детей – ремиссия заболевания, у 36 – лёгкое течение (p < 0,05). SES-CD до операции – у всех детей высокая эндоскопическая активность. В послеоперационном периоде по шкале Rutgeerts отмечена статистически значимая положительная динамика (p = 0,011). Проведенная оценка антропометрических (HAZ p < 0,05, BAZ p < 0,001) и лабораторных показателей выявила статистически значимую положительную динамику (p < 0,001). В послеоперационном периоде у 5 (11,6 %) детей – формирование лигатурных свищей, у 2 (4,6 %) – сужение кишечного анастомоза, без нарушения пассажа, у 2 (4,6 %) – острая спаечная кишечная непроходимость. Несмотря на проводимую терапию ГИБП у детей, требующих хирургического лечения, отмечалась умеренная и высокая клиническая активность БК, отставание в физическом развитии, о чем также сообщалось в исследовании Lourenço R. и соавторов. Однако период от верификации диагноза до оперативного лечения в исследовании авторов составил 2,9 года, в то время как в нашем исследовании этот период – 9 мес. 5 детям с тяжёлыми перианальными поражениями первым этапом выполнялось отключение толстой кишки, использование такой же хирургической тактики в своём исследовании описали N. M. Seemann с коллегами. В исследовании R. Dharmaraj и соавт. 2-й этап хирургического лечения проведён 14 (50 %) пациентам, средний период между этапами хирургического лечения составил 7 мес. Результат нашего исследования – 7 детей с превентивной илеостомией, и 1 ребёнку потребовалось проведение колпроктэктомии с выведением стационарной илеостомы. У 6 детей достигнута ремиссия заболевания, второй этап проведён через 9–28 мес. В зарубежных и российских публикациях сообщалось о послеоперационных осложнениях от 6 до 29 %, в нашем исследовании этот показатель составил 4,6 %.
   Заключение. БК вызывала хроническую анемию, гипоальбуминемию, хроническое бактериальное воспаление, снижая физическое развитие и качество жизни. Статистический анализ показал достоверное улучшение массо-ростовых, лабораторных и эндоскопических показателей после двухэтапного хирургического лечения.