Эффективность видеоторакоскопической санации плевральной полости в сочетании с местной протеолитической терапией у детей с острой эмпиемой плевры

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Учитывая положительный опыт местного применения протеолитических ферментов в лечении гнойно-воспалительных процессов различной локализации, считаем актуальной темой исследования оценку эффективности применения протеолитических ферментов в комплексе с видеоторакоскопической санацией и ультразвуковой кавитацией лёгких и плевральной полости у детей с острой эмпиемой плевры.

Цель. Определение эффективности комплексного лечения острой эмпиемы плевры у детей.

Методы. В период с 2020 по 2022 гг. под нашим наблюдением находились 26 детей в возрасте 1–17 лет: 15 (57,7%) мальчиков и 11 (42,3%) девочек. Всем детям проведено оперативное вмешательство: видеоторакоскопическая санация плевральной полости, ультразвуковая кавитация лёгких и плевральной полости. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа — 12 (46,2%) детей, которым интраоперационно и в послеоперационном периоде в плевральную полость вводили протеолитические ферменты; контрольная группа — 14 (53,8%) детей, для лечения которых не использовали протеолитические ферменты. Оперативное пособие проводилось согласно разработанной методике (Способ лечения острой эмпиемы плевры у детей, Патент RU2770663).

Результаты. Анализ полученных результатов по выделенным нами критериям показал эффективность применения протеолитических ферментов периоперационно, что нашло отражение и в данных рентгенологической картины: регресс фибриноторакса в основной группе происходил раньше, чем в контрольной группе — на (2±0,4) день.

Заключение. Таким образом, мы считаем, что применение протеолитических ферментов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде в комбинации с видеоторакоскопической санацией и ультразвуковой кавитацией лёгких и плевральной полости является перспективным и эффективным методом лечения острой эмпиемы плевры и может быть рекомендовано для внедрения в клиническую практику.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Натуся Каплановна Барова

Кубанский государственный медицинский университет; Детская Краевая Клиническая больница

Email: nbarova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5857-2296
SPIN-код: 5365-0960

кандидат медицинских наук

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4; Краснодар

Иван Хачитурович Егиев

Кубанский государственный медицинский университет; Детская Краевая Клиническая больница

Email: ivan.egiev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-5586-8657

MD

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4; Краснодар

Алина Николаевна Григорова

Кубанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alina.mashchenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5020-232X
SPIN-код: 1762-8310

кандидат медицинских наук

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Ирма Аликоевна Убилава

Детская Краевая Клиническая больница

Email: irmaybilava@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0453-6913

MD

Россия, Краснодар

Андрей Евгеньевич Стрюковский

Кубанский государственный медицинский университет

Email: an-str@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-3267-2739
SPIN-код: 7303-4713

кандидат медицинских наук

Россия, 4 Mitrofan Sedina street, 350063 Krasnodar

Валерий Магометович Надгериев

Кубанский государственный медицинский университет

Email: vmn53@yandex.ru
SPIN-код: 8840-6369

кандидат медицинских наук

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Валерий Михайлович Старченко

Кубанский государственный медицинский университет

Email: mishana61@mail.ru
SPIN-код: 1802-3407

кандидат медицинских наук

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

Список литературы

  1. Притуло Л.Ф. Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии у детей // Таврический медико-биологический вестник. 2010. Т. 13, № 4. С. 138−143.
  2. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания лёгких у детей. Ленинград: Медицина, 1988. 286 с.
  3. Разумовский А.Ю., Аллаберганов К.О., Алхасов А.Б. Видеоторакоскопические операции при буллезной форме гнойно- воспалительных заболеваний лёгких у детей // Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 2005. № 4. С. 46−47.
  4. Krenke K., Sadowy E., Podsiadły E., et al. Etiology of parapneumonic effusion and pleural empyema in children. The role of conventional and molecular microbiological tests // Respir Med. 2016. N 116. Р. 28–33. doi: 10.1016/j.rmed.2016.05.009
  5. Барова Н.К., Тараканов В.А., Убилава И.А., Ереджибокова М.Ю. Комплексная терапия, реабилитация в лечении острой деструктивной пневмонии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 10, № S. С. 29. EDN: SOALDD
  6. Livingston M.H., Mahant S., Connolly B., et al. Effectiveness of intrapleural tissue plasminogen activator and dornase alfa vs tissue plasminogen activator alone in children with pleural empyema: A randomized clinical trial // JAMA Pediatr. 2020. Vol. 174, N 4. Р. 332–340. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5863
  7. Domej W., Wenisch C., Demel U., Tilz G.P. Vom pneumonischen Infiltrat zum parapneumonischen Erguss--vom Erguss zum Pleuraempyem: Internistische Aspekte parapneumonischer Ergussbildung und des Pleuraempyems // Wien Med Wochenschr. 2003. Vol. 153, N 15-16. Р. 349−353. doi: 10.1007/s10354-003-0008-1
  8. Федотова М.А., Егиев И.Х. Метод комбинации видеоторакоскопической санации и местного применения протеолитических ферментов при лечении острой эмпиемы плевры у детей // Forcipe. 2022. Т. 5, № S1. С. 188. EDN: DAZZWM
  9. Arnold D.T., Hamilton F.W., Elvers K.T., et al. Pleural fluid super levels predict the need for invasive management in parapneumonic effusions // Am J Respir Crit Care Med. 2020. Vol. 201, N 12. Р. 1545−1553. doi: 10.1164/rccm.201911-2169OC
  10. Хасанов Р. Р., Гумеров А. А., Мамлеев И. А., Сатаев В.У. Экономическая эффективность лечения эмпиемы плевры с применением торакоскопии у детей // Хирургия. 2009. № 11. С. 42–47. EDN: LBEJNL
  11. Барова Н.К., Тараканов В.А., Циприс А.А., и др. Современные медицинские технологии в лечении острой деструктивной пневмонии у детей // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 7. С. 58−59. EDN: RSKHIJ
  12. Кашин А.С., Мамлеев И.А., Сатаев В.У., и др. Диагностика и лечение эмпиемы плевры с применением торакоскопии у детей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. № 11. С. 38−41. EDN: LBEJMR
  13. Balfour-Lynn I.M., Abrahamson E., Cohen G., et al. BTS guidelines for the management of pleural infection in children // Thorax. 2005. Vol. 60, Suppl. 1. Р. i1−21. doi: 10.1136/thx.2004.030676
  14. Егиев И.Х., Тараканов В.А., Барова Н.К., Убилава И.А. Хирургическое лечение острой эмпиемы плевры у детей с применением метода комбинации видеоторакоскопической санации и местного применения протеолитических ферментов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № S. С. 56. EDN: VQYABV
  15. Разумовский А.Ю., Аллаберганов К.О., Алхасов А.Б. Торакоскопические операции при осложненных формах ГВЗЛ у детей // Анналы хирургии. 2006. № 6. С. 43−45.
  16. Altmann E.S., Crossingham I., Wilson S., Davies H.R. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus placebo, or a different fibrinolytic agent, in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema // Cochrane Database Syst Rev. 2019. Vol. 2019, N 10. Р. CD002312. doi: 10.1002/14651858.CD002312.pub4
  17. Singh G., Pitoyo C.W., Nasir A.U., et al. Update on the role of intrapleural fibrinolytic therapy in the management of complicated parapneumonic effusions and empyema // Acta Med Indones. 2012. Vol. 44, N 3. Р. 258−264.
  18. Majid A., Ochoa S., Chatterji S., et al. Safety and efficacy of tissue plasminogen activator and DNase for complicated pleural effusions secondary to abdominal pathology // Ann Am Thorac Soc. 2017. Vol. 14, N 3. Р. 342−346. doi: 10.1513/AnnalsATS.201608-594BC
  19. Scharm S.C., Dettmer S. Erkrankungen der Pleura, der Thoraxwand und des Zwerchfells // Radiologe. 2022. Vol. 62, N 2. Р. 91−98. doi: 10.1007/s00117-021-00958-5
  20. Батаев С.М., Игнатьев Р.О., Зурбаев Н.Т., и др. Применение гидрохирургической технологии в лечении ребенка с осложненной пневмонией на фоне скарлатины // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018. Т 97, № 2. С. 113−117. EDN: YTCBBG doi: 10.24110/0031-403X-2018-97-2-113-117
  21. Merry C.M., Bufo A.J., Shah R.S. Early defi nitive intervention by thoracoscopy in pediatric empyema. J Pediatr Surg 1999.Vol. 34. Р. 178—181
  22. Кашин А.С., Мамлеев И.А., Сатаев В.У., и др. Торакоскопическое лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у новорожденных и детей раннего возраста // Детская медицина Северо-Запада. 2012. Т. 3, № 4. С. 23−28. EDN: RUESSR
  23. Амарантов Д.Г. Программированные этапные торакоскопии в лечении больных с острой пара- и метапневмонической эмпиемой плевры: автореф. дис. ... кандидат медицинских наук. Саратов, 2005. 21 с.
  24. Батаев С.М., Зурбаев Н.Т., Молотов Р.С., и др. Первый опыт применения гидрохирургических технологий в лечении детей с легочно-плевральными осложнениями деструктивной пневмонии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. № 7. С. 15−23. EDN: AMMQBC doi: 10.17116/hirurgia201907115
  25. Knisely B.L., Broderick L.S., Kuhlman J.E. MR imaging of the pleura and chest wall // Magn Reson Imaging Clin N Am. 2000. Vol. 8, N 1. Р. 125−141.
  26. Ravaglia C., Gurioli C., Tomassetti S., et al. Is medical thoracoscopy efficient in the management of multiloculated and organized thoracic empyema? // Respiration. 2012. Vol. 84, N 3. Р. 219−224. doi: 10.1159/000339414
  27. Tassi G.F., Marchetti G.P., Pinelli V., Chiari S. Practical management of pleural empyema // Monaldi Arch Chest Dis. 2010. Vol. 73, N 3. Р. 124−129. doi: 10.4081/monaldi.2010.296

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Интраоперационная картина ревизии плевральной полости с последующим механическим разделением плевральных спаек и шварт.

Скачать (179KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Интраоперационная картина эффективности применения препарата «Химопсин».

Скачать (221KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сроки купирования болевого синдрома: данные представлены абсолютным и относительным (в скобках) числом пациентов.

Скачать (68KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сроки купирования гипертермии: данные представлены абсолютным и относительным (в скобках) числом пациентов.

Скачать (81KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Сроки купирования плеврального выпота: данные представлены абсолютным и относительным (в скобках) числом пациентов.

Скачать (89KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Сроки купирования дыхательной недостаточности: данные представлены абсолютным и относительным (в скобках) числом пациентов.

Скачать (84KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Сроки полной реэкспансии лёгкого: данные представлены абсолютным и относительным (в скобках) числом пациентов.

Скачать (69KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Длительность антибактериальной терапии: данные представлены абсолютным и относительным (в скобках) числом пациентов.

Скачать (80KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Рентгенограммы органов грудной клетки больной К., 5 лет (основная группа): a — до операции, b — на 1-е сут после операции; c — на 7-е сут после операции.

Скачать (214KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Рентгенограммы органов грудной клетки больной Г., 3 лет (контрольная группа): a — до операции, b — на 1-е сут после операции; c — на 7-е сут после операции.

Скачать (234KB)
Метаданные

© Барова Н.К., Егиев И.Х., Григорова А.Н., Убилава И.А., Стрюковский А.Е., Надгериев В.М., Старченко В.М., 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах