К вопросу обезболивания у детей в амбулаторной практике врача-травматолога

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Актуальность проблемы адекватного обезболивания на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при травмах у детей связана с отсутствием универсального метода оценки интенсивности болевого синдрома, возрастными ограничениями при назначении ряда лекарственных препаратов, трудностями коммуникации с детьми младшего возраста.

Цель. Повышение качества оказания специализированной амбулаторной неотложной медицинской помощи детям с травматическими повреждениями.

Методы. Исследование проводилось в течение 1-го мес. методом анкетирования врачей-специалистов. В опросе участвовали 113 врачей — травматологов-ортопедов детских травматологических пунктов и отделений неотложной травматологии и ортопедии медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. Каждому респонденту была предложена анкета, включающая 24 тематических раздела, содержащих ключевые сведения об использовании анальгетиков в амбулаторной практике на различных этапах догоспитальной помощи детям с травматическими повреждениями лёгкой и средней степени. При этом в ряде разделов предоставлялась возможность выбора нескольких ответов.

Результаты. Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии единого системного подхода к обезболиванию при травмах лёгкой и средней степени у детей. Методам аналгезии на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи придаётся недостаточное значение. Несмотря на то, что многие врачи готовы провести подробную консультацию о возможностях аналгезии на дому, в ряде случаев вопросы обезболивания остаются на усмотрение родителей, как правило, не владеющих необходимыми знаниями.

Заключение. Определение показаний к выполнению обезболивания при обращении пациента в медицинское учреждение и его продолжению в амбулаторных условиях требует внедрения в клиническую практику специализированных шкал оценки болевого синдрома у детей в дифференцировке по возрастным группам, разработки методических рекомендаций и стандартов применения анальгетиков на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи детскому населению, включающих исчерпывающие сведения о современных эффективных безопасных лекарственных препаратах последних поколений, специальных формах выпуска, возрастных особенностях применения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дмитрий Юрьевич Выборнов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова

Email: vybornovdy@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725
SPIN-код: 2660-5048

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Москва; 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Александр Вадимович Некрутов

Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента; Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: nekrutovav@zdrav.mos.ru
SPIN-код: 6600-8961

кандидат медицинских наук

Россия, Москва; Москва

Николай Юрьевич Семенов

Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Email: semenovnyu@mail.ru

MD

Россия, Москва

Константин Евгеньевич Хмельницкий

Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Email: semenovnyu@mail.ru

MD

Россия, Москва

Андрей Олегович Ильин

Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Email: IlinAO@zdrav.mos.ru

MD

Россия, Москва

Список литературы

  1. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. Москва: АирАрт, 1998. 184 с.
  2. Вейн А.В., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. Москва: Медицина, 1997. 173 с.
  3. MacPherson R.D. New directions in pain management // Drugs Today. 2002. Vol. 38, N 2. P. 135–145. doi: 10.1358/dot.2002.38.2.668325
  4. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. WHO guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses. Geneva: World Health Organization, 2012.
  5. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. Geneva: World Health Organization, 2018.
  6. Gausche-Hill M., Brown K.M., Oliver Z.J., et al. An evidence-based guideline for prehospital analgesia in trauma // Prehosp Emerg Care. 2014. Vol. 18, Suppl. 1. P. 25–34. doi: 10.3109/10903127.2013.844873
  7. Hartshorn S., Durnin S., Lyttle M.D., Barrett M. Pain management in children and young adults with minor injury in emergency departments in the UK and Ireland: A PERUKI service evaluation // BMJ Paediatr Open. 2022. Vol. 6, N 1. P. e001273. doi: 10.1136/bmjpo-2021-001273
  8. Holak A., Czapla M., Zielinska M. Pre-hospital pain management in children with Injuries: A retrospective cohort study // J Сlin Med. 2021. Vol. 10, N 14. P. 3056. doi: 10.3390/jcm10143056
  9. Jaeger A., Dudley N., Holsti M., et al. Impact of an offline pain management protocol on prehospital provider self-efficacy: A randomized trial // Pediatr Emerg Care. 2017. Vol. 33, N 6. P. 388–395. doi: 10.1097/PEC.0000000000000657
  10. Míguez-Navarro M.C., Escobar-Castellanos M., Guerrero-Márquez G., et al. Pain prevalence among children visiting pediatric emergency departments // Pediatr Emerg Care. 2022. Vol. 38, N 5. P. 228–234. doi: 10.1097/PEC.0000000000002580
  11. Murphy A., McCoy S., Kay O'Reilly K., et al. A prevalence and management study of acute pain in children attending emergency departments by ambulance // Prehosp Emerg Care. 2016. Vol. 20, N 1. P. 52–58. doi: 10.3109/10903127.2015.1037478
  12. Chumpitazi C.E., Chang C., Atanelov Z., et al. Managing acute pain in children presenting to the emergency department without opioids // J Am Coll Emerg Physicians Open. 2022. Vol. 3, N 2. P. e12664. doi: 10.1002/emp2.12664
  13. O’Donnell F.T. Pediatric pain management: A review // Mo Med. 2014. Vol. 111, N 3. P. 231–237.
  14. Poonai N., Bhullar G., Lin K., et al. Oral administration of morphine versus ibuprofen to manage postfracture pain in children: A randomized trial // CMAJ. 2014. Vol. 186, N 18. P. 1358–1363. doi: 10.1503/cmaj.140907
  15. Poddighe D., Brambilla I., Licari A., Marseglia G.L. Ibuprofen for pain control in children: New value for an old molecule // Pediatr Emer Care. 2019. Vol. 35, N 6. P. 448–453. doi: 10.1097/PEC.0000000000001505
  16. Кривошапкин А.Л. Физиология боли. Современные концепции и механизмы. Обзор иностранной литературы. В: Боль и ее лечение. Портал по изучению боли [Интернет]. Новосибирск: Межрегиональный общественный Сибирский противоболевой фонд, 2024. Режим доступа: https://painstudy.ru/matls/review/fizio.htm Дата обращения: 15.03.2024
  17. Garcia-Larrea L., Magnin M. Pathophysiology of neuropathic pain: Review of experimental models and proposed mechanisms // Press Med. 2008. Vol. 37, N 2, Pt. 2. P. 315–340. doi: 10.1016/j.lpm.2007.07.025
  18. Никода В.В., Маячкин Р.Б. Применение анальгетика на основе ибупрофена и кодеина («Нурофен плюс») в послеоперационном периоде // РМЖ. 2002. Т. 10, № 21. С. 978–984. EDN: YVNFWF
  19. Ветров В.П., Длин В.В. Рациональное применение антипиретиков у детей. Пособие для врачей. Москва, 2002. 207 с.
  20. Calvani M. Sindrome di Reye: morte di una sindrome? (O morire per una sindrome?) (In Italian). // Recenti Prog Med. 2000. Vol. 91, N 12. P. 675–680.
  21. Center for Disease Control. National Reye syndrome surveillance — United States // N Engl J Med. 1999. N 340. P. 1377.
  22. Hedenmalm K., Spigset O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole) // Eur J Clin Pharmacol. 2002. Vol. 58, N 4. P. 265–274. doi: 10.1007/s00228-002-0465-2
  23. Ушкалова Е.А., Астахова А.В. Проблемы безопасности анальгина // Фарматека. 2003. № 1. С. 74–79.
  24. Bertin L., Pons G., D'Athis P., et al. Randomized, doubleblind, multicenler, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children // J Pediatr. 1991. Vol. 119, N 5. P. 811–814. doi: 10.1016/s0022-3476(05)80308-7
  25. Lesko S.M., Mitchell A.A. Renal function after short-term ibuprofen use in infants and children // Pediatrics. 1997. Vol. 100, N 6. P. 954–957. doi: 10.1542/peds.100.6.954
  26. Autret E., Reboul-Marty J., Henry-Launois B., et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever // Eur J Clin Pharmacol. 1997. Vol. 51, N 5. P. 367–371. doi: 10.1007/s002280050215
  27. Argentieri J., Morrone K., Pollack Y. Acetaminophen and ibuprofen overdosage // Pediatr Rev. 2012. Vol. 33, N 4. P. 188–189. doi: 10.1542/pir.33-4-188
  28. Shepherd M., Aickin R. Paracetamol versus ibuprofen: A randomized controlled trial of outpatient analgesia efficacy for paediatric acute limb fractures // Emerg Med Australas. 2009. Vol. 21, N 6. P. 484–490. doi: 10.1111/j.1742-6723.2009.01232.x
  29. McQuay H.J., Moore R.A. An evidencebased resource for pain relief. Oxford; New York: Oxford University Press, 1998.
  30. Геппе Н.А., Зайцева О.В. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии // РМЖ. 2003. Т. 11, № 1. С. 31–37.
  31. Государственный реестр лекарственных средств [Internet]. Москва: Минздрав РФ, 2000–2024. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/ Дата обращения: 17.05.2021.
  32. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. Справочник по лекарственной терапии. Москва, 2019. 224 с.
  33. Зайцева О.В. Лечение острой боли у детей (обзор международных исследований и клинических рекомендаций) // Педиатрия. Consilium Medicum. 2019. № 3. С. 61–68. doi: 10.26442/26586630.2019.3.190624
  34. Зайцева О.В. Применение анальгетиков-антипиретиков в педиатрии // Педиатрическая фармакология. 2008. Т. 5, № 2. С. 76–81. EDN: KBXBZJ
  35. Вайнилович Е.Г., Горчакова А.Г., Бурыкин П.С. Принципы ведения детей с болевым синдромом // Здравоохранение (Минск). 2015. № 6. С. 28–38. EDN: UCLGZF
  36. Тепаев Р.Ф., Обедин А.Н. Синдром боли у детей: диагностика и лечение // Педиатрическая фармакология. 2014. Т. 11, № 6. С. 86–91. EDN: TGIXAD doi: 10.15690/pf.v11i6.1222
  37. Ушкалова Е.А., Илларионова Т.С., Романова О.Л. Сравнительная оценка эффективности и безопасности парацетамола и ибупрофена у детей и беременных женщин // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2011. № 2. С. 9–15. EDN: OJMZKT
  38. Аляутдин Р.Н., Романов Б.К., Лепахин В.К., Переверзев А.П. К вопросу о безопасности ацетаминофена // Безопасность и риск фармакотерапии. 2014. № 2. С. 5–9. EDN: UCEGRF

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Необходимость аналгезии детям на амбулаторном этапе.

Скачать (55KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Время получения обезболивания.

Скачать (67KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Время от момента травмы до получения обезболивания.

Скачать (40KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Частота оценки интенсивности боли.

Скачать (54KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Известность методов оценки боли у детей: ВАШ — визуально-аналоговая шкала; NIPS — Neonatal Infant Pain Scale; FLACC — Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; CHIPPS — Children’s And Infants Postoperative Pain Scale; OPS — Objective Pain Scale.

Скачать (63KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Частота использования методов оценки боли у детей: ВАШ — визуально-аналоговая шкала; NIPS — Neonatal Infant Pain Scale; FLACC — Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; CHIPPS — Children’s And Infants Postoperative Pain Scale; OPS — Objective Pain Scale.

Скачать (65KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Частота документирования болевой симптоматики.

Скачать (52KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Факторы, препятствующие документированию болевой симптоматики.

Скачать (71KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Необходимость аналгезии на этапе первичного приёма.

Скачать (57KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Основания для назначения аналгезии.

Скачать (65KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Препараты и методы обезболивания на первичном приёме.

Скачать (77KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Применение пероральных анальгетиков на первичном приёме.

Скачать (77KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Обоснованность выбора пероральных анальгетиков.

Скачать (79KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Препараты для аналгезии у детей младше 12 лет.

Скачать (84KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Препараты для аналгезии у детей старше 12 лет.

Скачать (86KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Частота обезболивания перед выполнением манипуляций.

Скачать (57KB)
Метаданные
18. Рис. 17. Частота методов обезболивания перед выполнением манипуляций.

Скачать (73KB)
Метаданные
19. Рис. 18. Частота проведения оценки боли в динамике.

Скачать (51KB)
Метаданные
20. Рис. 19. Частота выдачи рекомендаций по аналгезии на дому после оказания медицинской помощи.

Скачать (53KB)
Метаданные
21. Рис. 20. Частота обращений родителей с вопросом об обезболивании на дому.

Скачать (52KB)
Метаданные
22. Рис. 21. Факторы назначения пероральных анальгетиков в ходе лечения на дому.

Скачать (67KB)
Метаданные
23. Рис. 22. Частота назначения подробной схемы лечения на дому.

Скачать (88KB)
Метаданные
24. Рис. 23. Частота использования препаратов с подробной схемой лечения на дому.

Скачать (85KB)
Метаданные
25. Рис. 24. Значение рецептурности анальгетика.

Скачать (53KB)
Метаданные

© Выборнов Д.Ю., Некрутов А.В., Семенов Н.Ю., Хмельницкий К.Е., Ильин А.О., 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах