РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ И УРЕТЕРОПЛАСТИКА У РЕБЕНКА С КАМНЕМ МОЧЕТОЧНИКА

Введение. В настоящем исследовании мы демонстрируем случай роботического удаления камня из мочеточника и представляем обзор литературы об использовании робот-ассистированной хирургии для лечения мочекаменной болезни у детей.

Материал и методы. Авторы настоящего исследования провели ретроспективный обзор истории болезни ребенка с мочекаменной болезнью, сопровождающимся обструктивным поражением левого мочеточника. Хирургическое вмешательство было выполнено с помощью робот-ассистированной техники. Мальчик в возрасте 11 лет поступил в детскую больницу с жалобами на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боль в левом боку на протяжении последнего года жизни. С помощью компьютерной томографии был обнаружен камень, расположенный на уровне проксимального отдела левого мочеточника. Детальное изучение сканов указало на наличие стриктуры мочеточника, расположенной сразу над камнем. Ребенку была выполнена робот-ассистированная уретеролитомия и уретеропластика. Во время операции с целью определения места положения камня использовалась интраоперационное контактное ультразвуковое исследование. После рассечения стенки мочеточника над камнем конкремент был захвачен зажимом и извлечен наружу. Продольная уретеротомия была закрыта в поперечном направлении путем наложения отдельных абсорбирующихся швов. Сбор данных включал анамнез болезни пациента и демографические данные, диагноз, тип хирургического вмешательства, длительность операции, исход операции и анатомо-функциональное состояние почки при последующем наблюдении.

Результаты. Роботическая процедура была выполнена без периоперационных трудностей и осложнений. Продолжительность операции составила 135 минут. Из них длительность инсталляции робота (время докинга) занимала 15 минут. Основное консольное время составило 120 минут. Катетер Foley удалялся на следующий послеоперационный день. В послеоперационном периоде пациент находился в палате интенсивной терапии на протяжении 12 часов. Дренажный катетер был удален на 2 сутки после операции после контрольного УЗИ.  Пациент был выписан домой на 5 сутки после операции домой, когда он хорошо переносил назначенную диету и был свободен от послеоперационной боли. Стент оставался в мочеточнике до его удаления через 4 недели после операции. Повторное ультразвуковое исследование, выполненное через 6 месяцев после операции, продемонстрировало уменьшение расширения лоханки и мочеточника до 10 и 6 мм соответственно, а также отсутствие признаков формирования камней.

Заключение. Таким образом, наше исследование показало, что робот-ассистированная хирургия является осуществимым, безопасным и эффективным вариантом лечения камней мочевыводящих путей у детей в отдельных случаях, таких как камни верхних мочевых путей, которые сопровождаются обструкцией мочевого тракта и требуют одновременной уретеролитотомии и уретеропластики.