Том 23, № 6 (2019)

Введение. у 30-60% всех пациентов с ВГИ отмечается задержка психомоторного развития, а у 15-25% наблюдается тяжелое органическое поражение головного мозга, включая эпилепсию. Своевременная диагностика и интенсивное лечение позволяют предотвратить развитие тяжелых неврологических осложнений. При неэффективности консервативной терапии необходимо хирургическое лечение. Цель исследования - определить показания к различным способам хирургической коррекции фокальных форм врожденного гиперинсулинизма. Материал и методы. в отделении детской хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова за период с 2017 по 03.2019 г. оперированы 14 детей с фокальными формами ВГИ, по данным ПЭТ-КТ, из них у 2 данные были сомнительными. Результаты. у 13 (93%) детей - полное купирование гиперинсулинизма, значительное улучшение психомоторного развития. У 10 (71%) из 14 детей - полное выздоровление, у1 (7%) - достигнута значительная положительная динамика. 3 (21%) пациентов нуждаются в заместительной инсулинотерапии минимальными дозировками - это все дети с атипичной (смешанной аденоматозно-диффузной) формой гиперинсулинизма. Выводы. При фокальном поражении поджелудочной железы показана частичная панкреатэктомия с максимальным сохранением здоровой, по данным экспресс-биопсии, ткани железы при любой локализации поражения, при атипичных формах объем панкреатэктомии определяется индивидуально.

Актуальность. В настоящее время основные цели диагностики острого аппендицита - повышение точности диагностики деструктивных форм; уменьшение количества негативных аппендэктомий и диагностических лапароскопий. Цель - сравнить результаты шкал Alvarado и PAS и установить, какая из них более адекватна в дифференциальной диагностике острых болей в животе у детей. Материал и методы. Проспективное рандомизированное слепое клиническое исследование. Обследовано 326 детей с болями в животе в возрасте 5-17 лет. Результаты. Не обнаружено существенного преимущества какой-либо из анализируемых шкал в дифференциальной диагностике острых болей в животе у детей в возрасте 5-17 лет. Обе шкалы могут быть применены для первичной стратификации пациентов. При заключении «Острый аппендицит маловероятен» уровень не диагностированных случаев ОА не превысит 3%. Выводы. Необходим дальнейший анализ различных шкал диагностики острого аппендицита у детей с целью выбора оптимальной. Полученные результаты диктуют необходимость модификаций шкал для повышения точности диагностики и снижения количества негативных аппендэктомий и диагностических лапароскопий.

Ведение пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, особенно тех, которые остаются в коме и вегетативном состоянии, требует огромных расходов. Основной проблемой адаптации медицинской помощи к неврологическому исходу является выбор методов диагностики в качестве инструментов прогнозирования, надёжно предсказывающих долгосрочные неврологические и психологические исходы. Расширение диапазона методов магнитного резонанса, включая изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости (SWI), диффузионно-взвешенных идиффузионно-тензорных изображений (ДВИ/ДТИ), магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) и функциональной магнитно-резонансной томографии, позволяет детальнее выявлять не только анатомические, но и функциональные повреждения головного мозга. В предлагаемом обзоре представлена новейшая информация о визуальной и количественной оценке нарушений при ЧМТ, показано их новое понимание и клиническое значение, установлены биомаркеры повреждений, на основании которых можно будет прогнозировать исходы ЧМТ. Объединение нескольких модальностей не только обеспечивает лучшее понимание основных физиологических изменений при ЧМТ, но и улучшает диагностическую точность в прогнозировании исходов. Наш обзор представляет собой обобщение данных некоторых важных исследований, опубликованных в последние годы.

Введение. Выполнение полностью лапароскопического кишечного анастомоза остается определенным вызовом для детских хирургов. Цель исследования заключается в демонстрации такой возможности у пациентов с атрезией тонкой кишки. Материал и методы. В исследовании представлено описание опыта лапароскопического лечения пациента с атрезией тонкой кишки типа I. Во время лапароскопии для стабилизации подвижного кишечного сегмента на слепой конец атрезированной кишки накладывались швы, которые проводились трансдермально наружу. Дизайн лапароскопического анастомоза не отличался от открытого способа, предложенного Jannie Louw. В заключительной стадии исследования были изучены ранние и отдаленные результаты нового хирургического вмешательства. Результаты. Лапароскопическое лечение атрезии тонкой кишки с типом I этой аномалии было выполнено на 2-й день жизни. Длительность операции составила 75 мин. Мы не регистрировали осложнений во время операции. Старт энтерального питания осуществлялся после уменьшения темпа потерь по желудочному зонду ниже, чем 10 мл/кг/сутки. Это произошло на 3-и сутки после операции. Постепенное наращивание объема кормления приводило к тому, что пациент перешел на полное энтеральное питание через 7 сут после операции. На следующий день младенец был выписан из госпиталя. В раннем периоде наблюдений после операции не отмечалось признаков несостоятельности анастомоза. В ходе наблюдения за пациентом на протяжении 1 года не было обнаружено признаков нарушения кишечного транзита. Заключение. Лечение атрезии тонкой кишки похоже сделало существенный шаг вперед. Лапароскопическое лечение таких пациентов путем конструирования анастомоза мембраны стало не только возможным, но и продемонстрировало свою эффективность и безопасность.

Комментарий редакции. Рецидив инвагинации кишок требует обязательного выполнения УЗИ и диагностической лапароскопии. Отсутствие анатомической причины ИК по данным лапароскопии является показанием к выполнению колоноскопии для исключения внутрипросветного объемного образования. Лапоротомия показана при невозможности выполнить необходимое хирургическое лечение лапароскопическим путем. Цель исследования. Оценить результаты лечения детей с инвагинацией, изучить причину рецидивов заболевания. Материал и методы. За период 2009-2019гг. под наблюдением находилось 196 детей с инвагинацией кишечника. Всем детям проводилось общепринятое обследование, включая УЗИ, рентгенографические методы, лапароскопию и гистологическое исследование удаленных препаратов. Результаты и обсуждение. Из 196 детей с инвагинацией у 32 имел место рецидив заболевания. Рецидив возникал после консервативной дезинвагинации. Причиной рецидива у 8 детей явилось выпадение слизистой подвздошной кишки в слепую, у 4 - дивертикул Меккеля, у 6 - опухоли илеоцекального угла, у 8 детей - гиперплазия лимфоузлов брыжейки. У остальных (6 детей) причину рецидива инвагинации установить не удалось. Консервативная и лапароскопическая дезинвагинация ни в одном случае успеха не имели при повторной инвагинации. Выводы. 1) Причиной рецидива инвагинации у детей чаще являются механические факторы: пролябирование слизистой подвздошной кишки в слепую, дивертикул Меккеля, опухоли илеоцекального угла, гиперплазия лимфоузлов брыжейки. 2) Рецидив инвагинации требует диагностической УЗИ, лапароскопии, лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

Введение. Травма трахеи и бронхов у детей занимает не последнее место в травматологии органов грудной клетки и является актуальным вопросом для общих и детских хирургов. Цель исследования - демонстрация условий получения хороших результатов у пациентов с разрывом трахеи и бронхов. Материал и методы. В исследовании представлен анализ хирургического лечения 19 пациентов с разрывом трахеи и бронхов, оперированных в сроки от нескольких ч до 10 сут после получения травмы. Для диагностики использовали методы ренгенографии и трахеобронхоскопии. В первые сутки после травмы проводилась радикальная операция с восстановлением проходимости дыхательных путей. В поздние сроки оперативное лечение заканчивалось пульмонэктомией или лобэктомией. В заключительной стадии исследования были изучены ранние и отдаленные результаты хирургического вмешательства. Результаты. Радикальное лечение, заключающееся в торакотомии и полном восстановлении анатомической целостности и проходимости дыхательных путей, выполнено в первые сутки после травмы 16 детям различного возраста. Длительность операции составила 85±15 мин. Осложнений во время операции не было. В раннем периоде наблюдений после операции имела место вентиляционная недостаточность I степени у 3 пациентов. В ходе наблюдения за пациентами на протяжении 2 лет было обнаружено наличие компенсированного стеноза бронха без признаков вентиляционной недостаточности у одного ребёнка. Операции в сроки после 10 дней с момента травмы выполнены 3 детям и носили органоуносящий характер (лобэктомия и пульмонэктомия). Длительность операции составила 130±15 мин. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечена вентиляционная недостаточность II степени. При обследовании через 2 года у двух детей отмечена стойкая деформация грудной клетки, два ребёнка - инвалиды. Заключение. Лечение детей с травмой нижних воздухопроводящих путей имеет успех в случае оказания радикальной помощи специалистом-торакальным хирургом в ближайшее время после травмы.