Том 24, № 1 (2020)

Введение. Пороки развития передней брюшной стенки у новорождённых являются одной из актуальных проблем неонатальной хирургии. Антенатальная диагностика таких пороков, как омфалоцеле и гастрошизис позволяет своевременно поставить диагноз и провести необходимое хирургическое лечение вовремя. Зачастую результат лечения новорожденных с эмбриональной грыжей зависит не только от формы порока, но и от сопутствующих аномалий. Цель - представить результаты хирургического лечения новорождённых с пороками развития передней брюшной стенки. Материал и методы. За период с декабря 2017 по май 2019 г. было проконсультировано 34 беременных женщины с пороками развития передней брюшной стенки у плода, из них пролечено 17 с диагнозами гастрошизис и омфалоцеле. Результаты. Во ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России в декабре 2017 г. на базе хирургического отделения новорожденных и детей грудного возраста успешно оказывается помощь детям с пороками развития передней брюшной стенки. 16 детей были выписаны домой в удовлетворительном состоянии, в одном случае отмечался неблагоприятный исход. В группе детей с гастрошизисом было пролечено 11 пациентов, в группе детей с омфалоцеле - 6 пациентов. У 3 пациентов потребовалось проведение повторных оперативных вмешательств по поводу сопутствующих патологий. Спаечного процесса и спаечной кишечной непроходимости не отмечено ни у одного ребенка. Выводы. В России, среди новорождённых с пороками передней брюшной стенки выделяют группу детей с изолированным пороком, и группу детей с сопутствующей патологией, у которой имеется повышенный риск неблагоприятных исходов. Проведённое нами лечение новорождённых с пороками развития передней брюшной стенки и сопутствующей патологией, позволило добиться высоких косметических и функциональных результатов и уменьшить число послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов.

Цель - улучшить качество лечения больных эхинококкозом печени путём оптимизации послеоперационной химиотерапии. Материал и методы. В основу исследования включены результаты лечения 226 больных эхинококкозом печени, поступивших в хирургическое отделение 2-й клиники Самаркандского государственного медицинского института в период 2009-2017 гг. Пациенты условно разделены на две группы: в 2009-2012 гг. оперировано 112 (49,5%) больных, которые составили группу сравнения, с 2013 по 2017 гг. под нашим наблюдением находились 114 (50,5%) больных, которые вошли в основную группу. В группе сравнения послеоперационная химиотерапия проведена по традиционной схеме. В основной группе проводилась коррекция дозы альбендазола с учетом исходного функционального состояния печени. При верифицированном хроническом заболевании печени, а также в случаях с исходным (до операции) повышением печеночных ферментов, на основе положительных результатов экспериментального исследования, альбендазол применялся в дозе 5 мг/кг/сут. Результаты. Вероятность развития побочных реакций на фоне химиотерапии альбендазолом по клиническим и лабораторным показателям составила 52,7%, что обусловлено токсическим эффектом препарата и наличием сопутствующей хронической диффузной патологии печени, в свою очередь, возможность коррекции дозы позволила снизить это значение до 18,3%. Выводы. Коррекция дозы у больных с явлениями печеночной недостаточности способствовала нормализации биохимических показателей и снижению риска токсических проявлений на фоне химиотерапии. Из 144 больных, обследованных в отдаленные сроки, рецидив эхинококкоза отмечен у 6 (4,2%).

Актуальность. Дети с острыми и хроническими парапроктитами составляют от 1 до 3% стационарных больных с гнойной хирургической инфекцией. Цель работы - изучить особенности развития парапроктита у детей и провести анализ результатов лечения. Материал и методы. Проведен анализ лечения 218 детей с острыми и хроническими парапроктитами. Были выполнены микробиологические исследования по идентификации возбудителя из очага парапроктита, из грудного молока, условно-патогенной флоры из кала. Проводились изучение анамнеза, характера питания, ультразвуковое исследование перианальной области, гистологическое исследование операционного материала. Результаты. Пациенты с подкожным и подкожно-подслизистым парапроктитами составили 95,5%. Отмечалось преобладание пациентов первых 6 мес жизни с подкожным и подкожно-подслизистым парапроктитами - до 65,2%. Выявлены возрастные и этиопатогенетические аспекты парапроктитов у детей, влияние провоцирующих факторов на развитие острого парапроктита, причины и особенности течения и лечения хронического парапроктита. Искусственное и смешанное вскармливание получали 76 пациентов с острыми парапроктитами первых 6 мес жизни с последующим развитием дисбиоза кишечника. У обследованных детей первого года жизни (112 пациентов), условно-патогенные микроорганизмы выявлены у 91 (81,2%) пациента. Информативность УЗИ в определении острого и хронического парапроктита у детей составила около 90 %. На фоне развившегося дисбиоза кишечника и иммунологических особенностей организма детей первого года жизни, острый процесс при парапроктитах у детей был связан с причинной анальной криптой и аномальными протоками анальных желез и рассматривался как первый этап образования свищевого хода (свищевой абсцесс). Выполненная при остром парапроктите операция Габриэля являлась патогенетически обоснованной, так как при этом исключалось одно из звеньев патогенеза - развитие параректального свища. Рецидив заболевания в виде образования параректального свища отмечался у 7 пациентов. Средний койко-день с острым парапроктитом составил 7,1, с хроническим - 8,4. Заключение. Авторы статьи, учитывая этиопатогенетические особенности острого подкожного и подкожно-подслизистого парапроктита, рекомендуют одноэтапное оперативное вмешательство.

Эта статья написана для информирования сотрудников отделений реанимации и интенсивной терапии на базе исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины. В процессе работы использованы статьи PubMed. Обзор актуальной литературы ориентирован на практикующих врачей и медицинских сестер . Данные рекомендации отражают текущую научную и клиническую базу знаний на момент публикации. В повседневной практике следует принимать во внимание различия и ограничения термомониторинга и применения терморегуляторных воздействий у каждого отдельного пациента. Эти рекомендации не должны быть истолкованы как обязательный протокол действий, и использование данных рекомендаций не гарантирует конкретного клинического результата.Конфликт интересов отсутствует.

Хронические болезни печени у детей характеризуются прогрессирующим течением и приводят к развитию фибротических изменений органа вплоть до цирротической трансформации. От своевременной верификации диагноза и определения стадии процесса зависят эффективность терапии и качество жизни пациентов. Морфологическое исследование гепатобиоптата остается ключевым методом диагностики гистопатологических изменений печени, однако проведение биопсии сопряжено с риском развития осложнений, а также не исключает получения недостаточно информативных биоптатов. В данной статье представлены 2 клинических случая пациентов, у которых персонифицированный подход к выбору метода биопсии печени позволил избежать развития жизнеугрожающих осложнений и получить максимально информативный биопсийный материал.

Комментарий редакции. При невозможности исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости на основе клинико-лабораторной и эхографической картины показана диагностическая лапароскопия при условии если техническое обеспечение стационара позволяет ее выполнить. В статье представлен клинический случай лимфангиомы брыжейки тонкой кишки у ребенка 5 лет, проявившийся острым абдоминальным синдромом. Произведено иссечение лимфангиомы. Послеоперационный период без особенностей. При осмотре в течение 6 месяцев после операции - состояние удовлетворительное, жалоб нет.