Том 24, № 3 (2020)

Введение. Младенческая гемангиома (МГ) является самой распространенной доброкачественной сосудистой опухолью детского возраста. В настоящее время первой линией терапии МГ считаются бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол). Однако на фоне приема данных препаратов возможно развитие кардиологических, легочных и других осложнений. Для практикующих врачей, которые занимаются лечением МГ, необходимо иметь критерии для назначения такой терапии. Следует признать, что пока во всем мире не выработаны единые критерии начала и завершения системной медикаментозной терапии МГ бета-адреноблокаторами. Материал и методы. Нами разработана оценочная шкала для определения показаний к системному медикаментозному лечению МГ бета-адреноблокаторами, которая учитывает следующие факторы: наличие объемного компонента МГ (толщина), возраст ребенка, локализация МГ, размер МГ, количество МГ на коже и осложнений. Врач, проводя осмотр пациента, оценивает указанные критерии и суммирует баллы. В Центре Сосудистой Патологии за период с 1 октября 2018 по 31 мая 2019 года проведено 923 первичных консультаций детям с использованием оценочной шкалы (основная группа) . На основе клинической оценки за 8-месячный период с 1 февраля 2018 по 30 сентября 2018 г. в группу сравнения мы включили 879 детей, которые были консультированы без применения оценочной шкалы. Результаты. В результате проведенного анализа сравнения двух групп отмечено снижение частоты назначения медикаментозной терапии в 1,5 раза с 43,3 до 27,3%, когда медикаментознолечение назначали без использования шкалы. Заключение. Оценочная шкала для определения показаний к системному медикаментозному лечению МГ бета-адреноблокаторами позволяет объективно и достоверно оценивать и обосновывать показания к назначению медикаментозной терапии, основываясь не только на опыте врача, но и на сумме показателей, которые могут повлиять на дальнейшее течение заболевания. Однако следует учитывать, что при выборе метода лечения МГ данная шкала в большей степени носит ориентировочный характер.

Цель исследования - изучить становление мочеиспускания у детей раннего возраста с учётом перинатальных факторов. Материал и методы. характер мочеиспускания изучен у 42 пациентов на этапах антенатального наблюдения, после рождения в течение первого года жизни и в трехлетнем возрасте. Клиническая оценка мочеиспускания проведена у детей раннего возраста с применением разработанной квалиметрической таблицы, учитывающей объем пузыря , частоту и характер мочеиспускания; наличие позыва к мочеиспусканию и поведенческих реакций. У детей в трехлетнем возрасте использована квалиметрическая таблица оценки мочеиспускания Е.Л. Вишневского (2001 г.). Учитывались особенности течения антенатального и постнатального периода развития детей: осложнения беременности, патологические состояния плода, особенности морфо-функционального состояния младенцев, неврологическая сопутствующая патология. результаты. По результатам клинической оценки мочеиспускания у детей в 3-летнем возрасте выделены 3 группы детей со следующими типами мочеиспускания: зрелое, с задержкой формирования зрелого, а также дисфункциональное. Заключение. проявлениями зрелости мочеиспускания у младенцев в возрасте 1 года являются соответствие гидродинамических показателей возрастным нормативам, формирование непрерывного мочеиспускания, признаки контролирующего поведения: поведенческая реакция на позыв, отсутствие упускания мочи днем, во время дневного и ночного сна, мочеиспускание по просьбе. При задержке формирования зрелого типа мочеиспускания, формировании дисфункционального типа мочеиспускания выявлено определяющее влияние патологического течения антенатального периода развития ребенка, реализация признаков патологического фетального мочеиспускания, наличие неврологической симптоматики и признаков морфо-функциональной незрелости постнатального периода. Дисфункциональное мочеиспускание проявилось снижением ёмкости пузыря и несоответствием гидродинамических характеристик возрастным параметрам; монотонностью объемных характеристик мочевого пузыря в течение суток; императивными сокращениями пузыря, то есть наличием «мокрых промежутков» между мочеиспусканиями; мочеиспусканием во время сна, а также задержкой или отсутствием позыва к мочеиспусканию, поведенческих реакций и навыков опрятности.

Цель исследования - проанализировать эффективность мягкотканных хирургических коррекций ЭПВДС у детей с ДЦП. Материал и методы. проведен ретроспективный клинико-рентгенологический анализ результатов оперативного лечения 47 (86 стоп) пациентов с эквино-плоско-вальгусной деформацией стоп. Пациенты были разделены на две группы по возрасту: 1-я группа (4-7 лет) - 23 ребенка; 2-я группа (8-11 лет.) - 24. По неврологическому статусу были обследованы пациенты I-III уровня двигательного развития (по классификации GMFCS) с гемипарезом, диплегией и тетропарезом. Сравнительный анализ проводился с референсной группой, сформированной из 30 (56 стоп) детей в возрасте 4-11 лет с экзостозной хондродисплазией или травмой связочного аппарата одной стопы без неврологической патологии и деформаций стоп. Результаты. Через 1 год после оперативного лечения установлено достоверное улучшение клинико-рентгенологических показателей у пациентов обеих исследуемых групп по сравнению с предоперационными показателями. Большинство значений приближались к установленным референсным интервалам. Динамическая оценка через три года после оперативного лечения у 1-й группы исследования показала отсутствие достоверного отличия аналогичных параметров после первого года исследования. Однако во 2-й группе прослеживалась отрицательная динамика в большинстве исследуемых показателей как в сравнении с референсными значениями, так и в сравнении с результатами после первого послеоперационного года. Исследование параметров функционального статуса по шкале функциональной оценки Gillette через 3 года после оперативного лечения выявило увеличение функционального статуса у 78,26% пациентов первой группы и у 41,66% пациентов второй группы. У детей 2-й (младшей школьной) группы наблюдалась и отрицательная динамика в функциональном статусе. Заключение. Такие результаты свидетельствуют о высокой эффективности хирургии мягких тканей стопы у детей до 8-летнего возраста. Однако значительное снижение клинико-рентгенологических показателей после выполнения аналогичного объема хирургической коррекции у детей младшего школьного возраста (8-11 лет), в результате длительных наблюдений, могут свидетельствовать о недостаточной эффективности подобных методик в этом возрасте. Результаты, полученные с использованием шкалы-опросника Gillette FAQ, указывают на улучшение функционального статуса в послеоперационном периоде у детей обеих групп. Однако имеющаяся отрицательная динамика у детей во 2-й группе (8-11 лет), говорит о слабой перспективе длительной коррекции деформации по средствам операций на связочном аппарате стопы, в период бурного роста и возрастающих нагрузок на опорно-двигательный аппарат ребенка с ДЦП.

Новые подходы к лечению повреждений менисков в настоящее время - одна из актуальных тем травматологии и ортопедии. Вопросы резекции и шва менисков широко обсуждаются и изучаются в современной литературе. Современные тенденции в лечении патологии менисков заключаются в восстановлении структуры поврежденного сегмента путем его сшивания с применением различных методик. Классификация в лечении любого заболевания играет важную роль, так как это позволяет единообразно описывать основные критерии патологии и, как следствие, определять тактику лечения. В данном обзоре освещены существующие актуальные классификации повреждений менисков с описанием их преимуществ и недостатков.

В статье описано клиническое наблюдение пациентки 4 лет с двухсторонним обструктивным мегауретером нефункционирующей левой почки и открытием мочеточника этой почки в уретру с внепузырным расположением гигантского уретероцеле. Порок развития мочевой системы сопровождался сопутствующим заболеванием бронхолёгочной системы в виде туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. В месячном возрасте в связи с декомпенсацией единственной правой функционирующей почкой выполнено отведение мочи путем наложения уретеростомы. В последующем, по социальным показаниям (мать от ребенка отказалась), наложена проксимальная боковая кожная уретеростома. Следующим этапом через 2 мес выполнена уретероцистонеостомия по антирефлюксной методике Коэна. После длительного лечения туберкулеза в клиниках Твери и Санкт-Петербурга девочка оперирована в 1 хирургическом отделении СПбГПМУ в возрасте 4 лет. Выполнены: лапароскопическая нефроуретерэктомия слева с конверсией на нижне-срединную лапаротомию и резекцией терминального отдела левого мочеточника с гигантским эктопическим уретероцеле, закрытие уретерокутанеостомы справа. По стабилизации состояния ребенок переведен в детский интернат г. Твери и находится под наблюдением детских урологов и фтизиатров.