Том 27, № 3 (2023)

.

Введение. В структуре острой патологии брюшной полости у детей, связанной с развитием аппендикулярного перитонита, местные отграниченные формы встречаются в 10–16,8% случаев, преимущественно у пациентов старшего возраста.

Цель – сравнительная оценка эффективности применения амикацина и цефтриаксона при проведении эмпирической антибактериальной терапии аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса на основании динамики течения воспалительного процесса и результатов бактериологического исследования у детей различного возраста.

Материал и методы. В статье проведён ретроспективный анализ 43 медицинских карт детей различного возраста с аппендикулярным инфильтратом и периаппендикулярным абсцессом. Всем пациентам проводилась количественная оценка маркеров воспаления и бактериологическое исследование содержимого брюшной полости. В качестве стартовой антибактериальной терапии назначались амикацин и цефтриаксон.

Результаты. Проведённое исследование у детей с аппендикулярным инфильтратом и периаппендикулярным абсцессом показало достаточно высокую их встречаемость.

Максимальное увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка определялось до операции и через 1 сут после операции, преимущественно у детей младшего возраста. Уровень кислого α₁-гликопротеина нарастал спустя 1 сут после хирургического вмешательства у пациентов младших возрастных групп. У детей подросткового и юношеского возрастов количество кислого α₁-гликопротеина существенно не изменялось.

Бактериологическое исследование содержимого брюшной полости показало наиболее частую встречаемость кишечной (34,9%) и синегнойной (14%) палочек. При этом выявлялась достаточно высокая чувствительность многих патогенных бактерий к амикацину и низкая к цефтриаксону.

Отсутствие чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам привело к развитию в послеоперационном периоде абсцессов брюшной полости у 2 детей.

Заключение. Огромное значение в лечении аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса имеет эмпирическая антибактериальная терапия. При назначении стартовых схем антибиотиков необходимо руководствоваться предшествующими знаниями о возможном характере микрофлоры и её чувствительности к противомикробным препаратам.

Введение. Открытая операция Ледда является стандартным методом лечения мальротации кишечника. С внедрением в практику хирургических вмешательств лапароскопии количество сообщений об успешном лечении данного порока с помощью миниинвазивных методик растёт. Но мало сообщений посвящено коррекции данного порока у новорождённых.

Цель исследования – улучшение лечения новорождённых с мальротацией кишечника.

Материал и методы. Проведён ретроспективный и проспективный анализ 77 новорождённых с диагнозом мальротация кишечника с 2002 по 2020 гг. Исследуемую (1-ю) группу составили 35 новорождённых, которым проведена операция лапароскопическим способом, контрольную (2-ю) – 42 пациента, которым проведена открытая операция (лапаротомия). Для статистической обработки данных использовали программу StatTech (разработчик ООО «Статтех», Россия).

Результаты. Группы были сопоставимы по антропометрическим показателям, гендерному составу, гестационному сроку. При исследовании были получены следующие различия: при лапароскопии операция длится дольше, чем при открытой операции. В 1-й группе пациентов реанимационный период протекал гладко, пассаж по кишечнику восстанавливался быстрее, энтеральное кормление начиналось быстрее. Количество койко-дней при применении малоинвазивных методик сокращается, в сравнении с открытой операцией, после которой дети чаще требуют проведения стимуляции кишечника с целью восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту. Развитие осложнений не зависит от способа выполнения операции. Развитие рецидива в обеих группах сопоставимо, нарушение техники оперативного вмешательства является ведущим фактором развития рецидива вне зависимости от способа операции.

Заключение. Лапароскопическая коррекция мальротации показывает хорощие послеоперационные результаты. Данный доступ может быть применён в крупных центрах, имеющих необходимое оборудование и большой опыт выполнения лапароскопических операций.

Актуальность. Выбор тактики хирургической коррекции вирилизованных гениталий у девочек с классической сольтеряющей формой врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН) остаётся актуальным вопросом детской хирургии. Проведение ранней одноэтапной феминизации при тяжёлых формах вирилизации гениталий, когда имеется урогенитальный синус, рекомендовано Международным руководством по клинической практике ВДКН за 2018 г. Одним из аргументов проведения ранней одноэтапной феминизирующей пластики является предотвращение развития инфекции мочевых путей. Однако он имеет низкий уровень доказательности в виде мнения экспертов.

Цель работы – со статистической значимостью выявить риск возникновения хронического воспаления мочевого пузыря (ХВМП) у пациенток с персистируюшим урогенитальным синусом вследствие ВДКН.

Материал и методы. Проведено исследование нижних мочевых путей девочек с ВДКН с непродолжительно существующим урогенитальным синусом (УГС) – 1-я группа (n = 15) и с персистирующим УГС – 2-я группа (n = 32). В обеих группах проведена цистоскопия, которая обладает высокой специфичностью и чувствительностью в отношении диагностики хронического воспаления мочевого пузыря, которое, в свою очередь, является следствием длительно существующей инфекции мочевых путей. Статистический анализ проводился путём сравнения 95% доверительного интервала (95% ДИ) для относительной частоты ХВМП в группах с популяционным значением и проверки гипотез о совпадении наблюдаемой и популяционной частот значений бинарного признака с использованием критерия Пирсона χ².

Результаты. Относительная частота ХВМП во 2-й группе с персистирующим УГС составила 75%. Учитывая, что точечная оценка популяционного значения относительной частоты ХВМП (0,1) располагалась вне рассчитанного 95% ДИ (0,581; 0,918) и значение рассчитанного критерия χ² (148,7813) соответствовало р < 0,05 (0,000000), различия полученных данных от популяционных значений можно считать статистически значимыми.

Заключение. Проведённое исследование со статистической значимостью подтверждает высокий риск развития ХВМП у пациенток с персистирующим УГС по сравнению с популяционными значениями.

Введение. Пиогенная гранулема (ПГ) – это приобретённая доброкачественная сосудистая опухоль кожи или слизистой, чаще одиночная, размерами 1,0 ± 0,5 см. Несмотря на существование разнообразных способов лечения ПГ, отмечено большое количество неудовлетворительных результатов. В связи с этим проблема лечения ПГ остаётся актуальной и требует оптимизации способов лечения для улучшения клинического и эстетического результата.

Цель исследования – изучить современные проблемы и определить перспективы в лечении пиогенных гранулем у детей на основании обзора современной литературы с 2005 по 2022 гг.

Материалы и методы. Проведён обзор литературы в отечественных и иностранных базах данных: ФЭМБ (Федеральная электронная медицинская бибилиотека), eLIBRARY, PubMed за период с 2005 по 2022 г. Для поиска использовались ключевые слова: пиогенная гранулема; лобулярная капиллярная гемангиома; лазерное излучение. Проработано 1224 источника литературы, в обзор включены 59 работ.

Результаты. При использовании различных методов удаления ПГ неудовлетворительные результаты отмечены у 40% пациентов, из них рецидив образования – до 16%, а также гипертрофические рубцовые деформации кожи в зоне удаления образования – 34%.

Заключение. Необходимо проведение научно-практических исследований для разработки оптимальных способов удаления ПГ на основе современных адаптированных для данной патологии лазерных способов, что должно обеспечить значительное улучшение клинических и эстетических результатов лечения этой сосудистой патологии у детей.

Цель исследования – показать варианты закрытых повреждений срединного нерва (СН) у детей, виды хирургического лечения, обусловленные типом повреждения СН, связь их с данными дооперационных клинического, электромиографического и ультразвукового исследований.

Материал и методы. Обследованы 10 детей с применением балльной шкалы, электронейромиографии, ультразвукового метода. Полученные данные сопоставлены с интраоперационо обнаруженными повреждениями срединного нерва при его закрытой травме.

Результаты. Выявлены синдромы полного и глубокого нарушения проводимости срединного нерва после над-, чрезмыщлкового перелома плечевой кости, вывиха в локтевом суставе по прошествии многих недель и месяцев со дня травмы, потребовавшие у 6 из 10 детей хирургического лечения в связи с отсутствием положительной динамики неврологических симптомов. При этом ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва в двух случаях обнаружило, что нервный ствол полностью вовлечён в костную мозоль, сдавлен, это уточнило показания к операции. Интраоперационно оказалось возможным выделить 3 варианта изменений срединного нерва: 1-й вариант, при котором нерв имеет угловую деформацию, окружён костной или рубцовой тканью, сдавлен и фиксирован к подлежащей кости или мягким тканям без повреждения пучков нерва; 2-й вариант, при котором, помимо выше отмеченного, нерв имеет повреждённые в той или иной степени пучки; 3-й вариант, при котором нерв находится в рубцах в его обычном положении без повреждения пучков и образования отчётливой невромы.

Заключение. Сопоставление клинических, электронейромиографических данных и данных УЗИ с интраоперационно выявленными вариантами повреждения нерва определяет метод хирургической операции – это декомпрессия и невролиз с восстановлением естественного положения нерва в тканях, или микрохирургичекая частичная аутопластика, или микрохирургический шов нервного ствола. УЗИ может способствовать уточнению показаний к операции.

Введение. Мальформация Абернети (CEPS) – это редкое состояние, при котором портомезентериальная кровь минует печень через частичное или полное шунтирование в нижнюю полую вену. Данная патология крайне редко встречается у детей. Клинически может протекать практически бессимптомно или под маской других заболеваний. Проявляется признаками печеночной энцефалопатии, легочной гипертензии или гепатопульмонального синдрома. Мезопортальное шунтирование – это вариант коррекции портокавальных шунтов с возобновлением физиологичного кровотока в печени.

На базе ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» с 2016 г. действует центр лечения аномалий развития заболеваний гепато-панкреато-билиарной системы у детей. К настоящему времени в центре выполнено более 1500 оперативных вмешательств на органах билио-панкреато-дуоденальной зоны. Всего за период с 2016 по 2022 гг. 13 детям с врождёнными портокавальными шунтами выполнено перекрытие эндоваскулярным окклюдером, хирургическая перевязка выполнена 6 детям.

Описание клинического наблюдения. В данной статье описывается клинический случай ребёнка с врождённым портокавальным шунтом. В период новорождённости, при проведении комплексного инструментального исследования отмечалось полное отсутствие портального кровотока в печени. Селезёночная вена и верхняя брыжеечная вена на уровне ворот печени единым стволом впадали в нижнюю полую вену. Считается, что при таком типе порока единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени. Несмотря на неоднозначную анатомию сосудов печени, пациенту было выполнено мезопортальное шунтирование, восстановившее архитектонику печени ребёнка и вернув его к абсолютно нормальной жизни без отсутствия жизнеугрожающих факторов.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует единственный описанный вариант полного хирургического излечения сложного порока сосудов печени у ребёнка.

В клиническом наблюдении диагноз «плод в плоде» у новорождённого мальчика был установлен до операции. Во время операции обнаружен второй плод, расположенный там же, в забрюшинном пространстве. Множественность «плодов в плоде» до настоящего времени ещё никем не описана. Имеются только гипотезы, что такое возможно.

За последние пятьдесят лет специализированная детская хирургическая помощь в Волгоградской области стала неотъемлемой частью бытия жителей региона, что способствовало снижению летальности и улучшению качества жизни населения. Во всех регионах страны и во многих странах мира работают детскими хирургами выпускники Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ). Немалая заслуга в лечении пациентов и подготовке врачей принадлежит сотрудникам кафедры детской хирургии ВолгГМУ, которые в своей работе опираются на прочный фундамент научных знаний, а также как на свой, так и многолетний, опыт своих учителей.