Outcomes after laser thermal destruction of pilonidal cysts in children

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход, крестцово-копчиковый свищ) как заболевание известна человечеству уже более 190 лет. Автором, впервые упомянувшем об этой патологии, считается Herbert Meyo [1]. Пилонидальную болезнь как нозологическую форму впервые выделил R.M. Hodges в 1880 году [2]. Распространённость эпителиального копчикового хода среди подростков составляет 26 на 100 000 населения¹ [3, 4]. Наличие длительного вялотекущего воспаления в межъягодичной области, требующего постоянного ухода, снижает уровень социальной адаптации и физической активности у подростков.

Принимая во внимание разные взгляды авторов на этиопатогенез пилонидальной кисты (ПК), все оперативные вмешательства можно условно разделить на радикальные, или открытые (иссечение ПК по различным методикам с удалением всех патологически изменённых тканей), и малоинвазивные (ликвидация патофизиологического процесса без иссечения патологически изменённых тканей). Акцентируя внимание на малоинвазивных методиках, нужно отметить, что в последнее время наибольшую популярность набирают методики эндоскопического лечения (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment, EPSiT) и метод лазерной облитерации (Sinus Laser Closure, SiLaC), или термодеструкции ПК (Pilonidal Disease Laser Treatment, PiLaT). Удаление содержимого ПК под эндоскопическим контролем (EPSiT) впервые предложено группой авторов под руководством итальянского хирурга P. Meinero в 2013 году [5]. В 2022 году C. Esposito и соавт. [6] опубликовали результаты мультицентрового исследования при лечении ПК у детей с применением эндоскопического метода и дали ему название PEPSiT (Pediatric Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment). Осложнения при использовании предложенного метода не зафиксированы, рецидивы составили 4,8%.

В течение последних 5 лет появляется всё больше публикаций относительно применения лазерных технологий в лечении ПК. Впервые методика описана M. Dessily и соавт. в 2016 году [7]. Исследователи отмечают успешность методики в 78,8–94,4% случаев при частоте осложнений до 10% и рецидивов 3,4–12,8% [8, 9]. Среди преимуществ методики отмечают отсутствие необходимости в госпитализации, быструю социальную адаптацию и возврат к физической активности, а также минимальный болевой синдром и хороший косметический результат [10].

Цель исследования ― оценить эффективность лечения пилонидальной кисты методом лазерной термодеструкции.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Выполнено наблюдательное одноцентровое нерандомизированное проспективное и ретроспективное исследование. Проведён анализ результатов лечения 190 пациентов в возрасте до 18 лет, которые перенесли оперативные вмешательства по поводу пилонидальной кисты без абсцедирования.

Критерии соответствия

Критерии включения: пациенты мужского и женского пола в возрасте от 13 до 18 лет, которым радикальное оперативное вмешательство ранее не выполнялось; наличие первичных свищевых отверстий по межъягодичной складке и не более одного латерально расположенного вторичного свищевого отверстия.

Критерии исключения: абсцедирование пилонидальной кисты; сопутствующая соматическая патология, являющаяся противопоказанием к плановому оперативному вмешательству; более одного латерально расположенного вторичного свищевого отверстия (вне межъягодичной складки).

Условия проведения

Исследование выполнено на базе детского хирургического отделения и дневного стационара ГБУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».

Продолжительность исследования

В период с 2019 по 2024 год проводилось включение пациентов в исследование. Период наблюдения в основной группе составил от 6 до 18 месяцев, в группах сравнения ― 24 месяца.

Описание медицинского вмешательства

При отборе пациентов на амбулаторном этапе проведено стандартное общеклиническое обследование для планового оперативного лечения. В анамнезе пациента обращали внимание на количество абсцедирований ПК и длительность заболевания. Проводили измерение индекса массы тела. Выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей межъягодичной области. Проводили физикальное обследование пациента с акцентом на локальный статус в межъягодичной области (локализация и количество первичных и вторичных свищевых отверстий, наличие болезненности и инфильтратов). Всем пациентам с целью исключения воспалительных заболеваний анального канала и прямой кишки проводили аноскопию и ректоскопию. При подозрении на наличие свищевых ходов в межъягодичной области, а также в случаях с большим количеством первичных свищевых отверстий и их близкому расположению к анусу выполняли магнитно-резонансную томографию малого таза. При наличии отделяемого из свищевых отверстий воспалительного характера на амбулаторном этапе проводили ежедневные перевязки с обработкой антисептиками, 3% раствором перекиси водорода, а также повязки с 10% раствором натрия хлорида до купирования симптомов. Предоперационная подготовка заключалась в депиляции или бритье межъягодичной складки и ягодичных областей накануне оперативного вмешательства.

Пациентам основной группы выполняли лазерную термодеструкцию ПК и свищевых ходов под местной инфильтративной анестезией 0,2% (2 мг/мл) раствором ропивакаина в амбулаторных условиях. На первом этапе методики первичные и вторичные свищевые отверстия иссекали в пределах кожи с помощью скальпеля (рис. 1). Следующим этапом проводили удаление содержимого ПК (волосы, грануляции) с последующим кюретажем её внутренней выстилки, а также свищевых отверстий посредством ложки Фолькмана (рис. 2). Далее применяли лазерную термодеструкцию свищевых отверстий и ПК (рис. 3). Мощность лазерного излучения составляла 9 Вт, величина направленной энергии варьировала от 614 до 3817 Дж и зависела от размеров кисты. Затем полость кисты и свищевые отверстия промывали 3% раствором перекиси водорода, накладывали асептические повязки.

 

Рис. 1. Иссечение свищевых ходов.

Fig. 1. Fistula passage excision.

 

Рис. 2. Удаление содержимого кисты.

Fig. 2. Cyst debridment.

 

Рис. 3. Лазерная термодеструкция.

Fig. 3. Laser thermodestruction.

 

В группе 1 проводили иссечение ПК и свищевых отверстий с ушиванием послеоперационной раны наглухо по межъягодичной складке. Оперативные вмешательства выполняли с применением общей и спинальной анестезии. Проводили иссечение единым блоком изменённого хроническим воспалением участка кожи с подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей после предварительного зондирования и прокрашивания свищевых отверстий 1% раствором бриллиантового зелёного в сочетании с 3% раствором перекиси водорода. Гемостаз достигался применением электрокоагуляции. Затем рану ушивали по межъягодичной складке наглухо нитью Vicryl 2/0 без дренирования (рис. 4).

 

Рис. 4. Иссечение пилонидальной кисты.

Fig. 4. Excision of pilonidal cyst.

 

В группе сравнения 2 выполняли малоинвазивное лечение (деструкция) ПК и свищевых отверстий без ушивания ран под спинальной анестезией. Проводили иссечение первичных свищевых отверстий и вторичного свищевого отверстия циркулярным разрезом с помощью скальпеля с последующим удалением содержимого ПК. Затем выполняли зондирование свищевых отверстий и кюретаж полости ПК и свищей. В качестве гемостаза использовали электрокоагуляцию (рис. 5). Прокрашивания свищевых отверстий не проводили.

 

Рис. 5. Малоинвазивное иссечение свищей.

Fig. 5. Minimally invasive fistula excision.

 

В послеоперационном периоде пациентам основной группы амбулаторно по месту жительства проводили ежедневные перевязки с обработкой 3% раствором перекиси водорода и антибактериальным порошком Банеоцин (бацитрацин+неомицин) в течение 7 дней. Далее раны обрабатывали 10% раствором повидон-йода до окончательного заживления. Пациентам группы сравнения 1 выполняли ежедневные обработки раствором антисептика, а также назначали системную антибактериальную терапию. В группе сравнения 2 пациентам проводили ежедневную обработку ран 3% раствором перекиси водорода и 10% раствором повидон-йода до окончательного заживления ран. В качестве обезболивающего препарата использовали ибупрофен в дозе 10 мг/кг в сутки, но не более 1 г. Препарат назначался по требованию. При неблагоприятном течении послеоперационного периода со стороны раны характер перевязок меняли в зависимости от вида осложнений.

Основной исход исследования

Основной показатель, являющийся ориентиром эффективности оперативной методики при проведении исследования, обозначался наличием или отсутствием рецидива.

Анализ в подгруппах

Критерием для формирования группы являлся вид оперативного вмешательства. Основная группа состояла из 70 пациентов, перенёсших лазерную термодеструкцию ПК и свищей (участники проспективной части исследования). В группе сравнения 1 (50 пациентов) было выполнено иссечение ПК и свищевых отверстий с ушиванием послеоперационной раны наглухо по межъягодичной складке; в группе сравнения 2 (70 пациентов) ― малоинвазивное лечение ПК и свищевых отверстий без ушивания ран (участники ретроспективной части исследования).

Методы регистрации исходов

В качестве критериев оценки были включены следующие параметры: возраст; индекс массы тела; пол; размеры ПК по УЗИ; время оперативного лечения; длительность госпитализации, антибактериальной терапии и заживления послеоперационной раны; выраженность боли после операции по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 10 баллов; частота осложнений и рецидивов.

Для оценки длительности заживления послеоперационной раны и рецидивов заболевания всех пациентов приглашали на амбулаторный приём детского хирурга через 1, 3, 6 и 12 месяцев, где им проводили физикальный осмотр и оценивали результаты УЗИ мягких тканей межъягодичной области, выполненные через 3 и 6 месяцев после операции. У пациентов основной группы контрольный осмотр с целью оценки послеоперационных осложнений проводили через 7 дней, при неблагоприятном течении ― раньше. Наблюдение за послеоперационной раной у пациентов групп сравнения осуществляли ежедневно в периоде госпитализации. Контрольное УЗИ выполняли через 3 и 6 месяцев после операции. Контроль общеклинических анализов и бактериальный мониторинг послеоперационной раны не проводились.

Статистический анализ

Размер выборки пациентов предварительно не рассчитывался.

Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 4.7.3 (Статтех, Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова–Смирнова (при числе исследуемых более 50). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы и нижнего и верхнего квартилей (Me [Q1; Q3], или Me [IQR]). Категориальные данные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение трёх групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполняли с помощью критерия Краскела–Уоллиса, апостериорные сравнения ― с помощью критерия Данна с поправкой Холма. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Ретроспективную часть исследования проводили путём анализа медицинских карт стационарного больного — детей мужского и женского пола с установленным клиническим диагнозом пилонидальной кисты без абсцесса (L05.9). В эту часть исследования вошли две группы сравнения.

Проспективная часть исследования состояла из пациентов мужского и женского пола, у которых при первичном амбулаторном приёме детским хирургом был установлен тот же диагноз, но отбирались только те пациенты, которые имели пилонидальную кисту с первичными свищевыми отверстиями на дне межъягодичной складки и не более одного латерально расположенного вторичного свищевого отверстия. Дополнительным условием было отсутствие ранее перенесённых радикальных оперативных вмешательств. В проспективное исследование вошла основная группа пациентов.

Основные результаты исследования

Статистически значимых различий по полу, возрасту, индексу массы тела, времени операции, наличию послеоперационных осложнений во всех трёх группах не обнаружено.

Результаты лечения пациентов в основной группе имели преимущество в низком уровне послеоперационной боли (2±1 балл; р <0,001), наименьшем количестве рецидивов (абс. 15,8%, в группе 8,5%; р=0,01), отсутствии необходимости в госпитализации.

В группе сравнения 1 отмечались быстрые сроки заживления послеоперационной раны (14±7 дней; р <0,001), но уровень послеоперационной боли был самым высоким (3,5±0,5 балла; р <0,001); отмечалась наиболее продолжительная антибактериальная терапия (5±2 суток; р <0,001), длительная госпитализация (6,5±2,5 суток; р <0,0001), а также наибольшее количество рецидивов (абс. 47,4%, в группе 28%; p=0,01).

В группе сравнения 2 отмечено самое продолжительное время заживления раны (31,1±3,9 суток; р <0,001), меньший процент рецидивов, чем в группе 1 (абс. 38,6%, в группе 21,4%; р=0,01).

Размер ПК по УЗИ не оказывал значимой роли в оценке количества рецидивов во всех группах, однако указывал на высокую вероятность его возникновения при размерах кисты более 50 мм в группе лазерной термодеструкции ПК. Результаты исследования отражены в табл. 1 и 2.

 

Таблица 1. Характеристика пациентов с пилонидальной кистой, Me [IQR]

Table 1. Characteristics of patients with pilonidal disease, (Me [IQR])

Показатели / Indices	Вид операции / Type of surgery			p
	Иссечение ПК с ушиванием раны / PC incision with wound suturing	Малоинвазивное лечение ПК / PC little-invasive treatment	Лазерная термодеструкция ПК / PC laser thermal destruction
Возраст, лет / Age, years	16,00 [15, 00; 17, 00]	16,00 [15, 00; 17, 00]	16,00 [15, 00; 17, 00]	0,334
Вес, кг / Weight, kg	84,0 [74, 2; 89, 5]	84,0 [72, 0; 92, 0]	76,0 [64, 2; 94, 0]	0,175
Рост, см / Height, cm	178,0 [176, 0; 180, 8]	178,5 [174, 2; 182, 0]	175,0 [169, 0; 180, 0]	0,079
Индекс массы тела / Body mass index	26,6 [24, 0; 28, 4]	26,5 [24, 0; 28, 4]	25,2 [22, 3; 29, 7]	0,560
Длительность заболевания, мес / Disease duration, months	6,5 [6, 0; 10, 0]	6,0 [3, 0; 8, 0]	5,0 [2, 0; 11, 2]	0,038*,**
Размер ПК по УЗИ, см / PC size by ultrasound, cm	3,0 [2, 2; 4, 0]	3,0 [3, 0; 4, 0]	3,0 [2, 0; 4, 0]	0,004*,***
Время операции, мин / Surgery duration, min	20,0 [20, 0; 28, 8]	20,0 [15, 0; 25, 0]	20,0 [15, 0; 30, 0]	0,187
ВАШ, балл / VAS, score	3,0 [3, 0; 4, 0]	3,0 [3, 0; 4, 0]	2,0 [1, 0; 3, 0]	<0,001*
Антибиотикотерапия, сут / Antibacterial therapy, days	5,0 [3, 0; 7, 0]	0,0 [0, 0; 2, 5]	0,0 [0, 0; 0, 0]	<0,001*
Обезболивание, сут / Pain control, days	3,0 [2, 2; 3, 0]	1,0 [0, 0; 2, 0]	0,0 [0, 0; 1, 0]	<0,001*
Длительность госпитализации, сут / Hospital stay, days	7,0 [4, 0; 9, 0]	2,0 [2, 0; 2, 0]	0,0 [0, 0; 0, 0]	<0,001*
Длительность заживления раны, сут / Duration of wound healing, days	7,0 [7, 0; 21, 0]	28,0 [27, 2; 35, 0]	21,0 [14, 0; 21, 0]	<0,001*

Примечание. * ― различия показателей статистически значимы (p <0,05); ** ― лазерная термодеструкция ПК – иссечение ПК с ушиванием раны = 0,037; *** ― лазерная термодеструкция ПК – малоинвазивная деструкция ПК = 0,002. ПК ― пилонидальная киста; УЗИ ― ультразвуковое исследование; ВАШ ― визуальная аналоговая шкала боли.

Note. * ― diff erences in indices are statistically signifi cant (p <0.05); ** ― PC laser thermal destruction – PC incision with wound suturing = 0.037; *** — PC laser thermodestruction – PC little-invasive destruction = 0.002. PC ― pilonidal cyst; ultrasound ― ultrasound examination; VAS ― visual analog pain scale.

 

Таблица 2. Анализ факторов риска для осложнений и рецидивов

Table 2. Analysis of risk factors for complications and recurrences

Показатели / Indices	Категории / Categories	Вид операции / Type of surgery			p
		Иссечение ПК с ушиванием раны / PC incision with wound suturing	Малоинвазивное лечение ПК / PC little-invasive treatment	Лазерная термодеструкция ПК / PC laser thermodestruction
Степень ИМТ / BMI degree	Нормальная / Normal	17 (21,8)	27 (34,6)	34 (43,6)	0,075
	Избыточна / Excessive	26 (34,2)	31 (40,8)	19 (25,0)
	Ожирение / Obesity	7 (19,4)	12 (33,3)	17 (47,2)
Размер ПК по УЗИ, мм / PC size by ultrasound, mm	до 10 / up to 10	0 (0,0)	0 (0,0)	7 (100,0)	<0,001*
	до 20 / up to 20	13 (29,5)	6 (13,6)	25 (56,8)
	до 30 / up to 30	20 (28,2)	34 (47,9)	17 (23,9)
	до 40 / up to 40	11 (25,6)	22 (51,2)	10 (23,3)
	до 50 / up to 50	6 (35,3)	4 (23,5)	7 (41,2)
	60	0 (0,0)	4 (50,0)	4 (50,0)
Анестезия / Anesthesia	Общая / General	4 (100,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	<0,001*
	Спинальная / Spinal	46 (39,7)	70 (60,3)	0 (0,0)
	Местная / Topical	0 (0,0)	0 (0,0)	70 (100,0)
ВАШ, балл / VAS, score	Нет боли (0) / No pain	0 (0,0)	0 (0,0)	7 (100,0)	<0,001*
	1–2	1 (4,0)	3 (12,0)	21 (84,0)
	3	9 (25,0)	13 (36,1)	14 (38,9)
	4	23 (32,9)	28 (40,0)	19 (27,1)
	5	9 (26,5)	21 (61,8)	4 (11,8)
	6	7 (41,2)	5 (29,4)	5 (29,4)
	7	1 (100,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
Антибиотикотерапия / Antibiotic therapy	Не применялась / Not applied	8 (7,3)	46 (42,2)	55 (50,5)	<0,001*
	Применялась / Applied	42 (51,9)	24 (29,6)	15 (18,5)
Осложнение / Complications	Нет / No	35 (23,2)	59 (39,1)	57 (37,7)	0,142
	Наличие / Yes	15 (38,5)	11 (28,2)	13 (33,3)
Рецидив / Recurrence	Нет / No	36 (23,7)	52 (34,2)	64 (42,1)	0,010*
	Не применялась / Not applied	14 (36,8)	18 (47,4)	6 (15,8)

Примечание. * ― различия показателей статистически значимы (p <0,05). ПК ― пилонидальная киста; ИМТ ― индекс массы тела; УЗИ ― ультразвуковое исследование; ВАШ ― визуальная аналоговая шкала боли.

Note. * ― differences in indices are statistically significant (p <0.05). PC ― pilonidal cyst; BMI ― body mass index; ultrasound ― ultrasound examination; VAS ― visual analog pain scale.

 

Нежелательные явления

Нежелательных явлений в ходе проведения исследования не зафиксировано.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Метод лазерной термодеструкции ПК, применяемый в нашем исследовании, является эффективным ввиду низкого количества рецидивов (8,5%), низкого уровня послеоперационной боли (2±1 балл) и возможности амбулаторного лечения в отличие от традиционных оперативных пособий.

Обсуждение основного результата исследования

Иссечение ПК с ушиванием раны относится к традиционному, широко применяемому методу и может различаться лишь способами наложения швов, однако одним из недостатков этого метода является высокий показатель рецидивов, который, по данным нескольких рандомизированных клинических исследований, составил 2,1–45% за пятилетний катамнестический период [10]. Наиболее частые осложнения (инфицирование раны, образование гематом и сером, расхождение краёв раны) встречаются в 14–74% случаев [11–13]. Одной из причин развития осложнений и рецидивов считается натяжение кожи и отсутствие жировой клетчатки над крестцом. Метод ушивания раны узловыми швами при больших раневых дефектах имеет высокий риск натяжения краёв, прорезывания швов у дна раны, развития ишемии тканей и формирования остаточных полостей. Считается, что наложение глухого шва наиболее оправдано при неосложнённом течении эпителиального копчикового хода [14]. В нашем исследовании в группе 1 отмечалось 7 (14%) осложнений и 12 (24%) рецидивов.

Малоинвазивное лечение (деструкция) ПК, согласно систематическим обзорам и собственным исследованиям авторов, в течение первых двух лет обладает низким количеством рецидивов (6,5%) и осложнений (7,8%), однако в катамнезе от 2 до 7 лет уровень рецидивов составляет 18,5–38,9%. Причиной рецидива являются неполная деструкция полости кисты и свищевых отверстий и удаление грануляционной ткани во время операции, так как данный метод частично выполняется вслепую. J. Bascom доработал методику и добавил к иссечению свищевых отверстий боковой разрез, чтобы исследовать копчиковую полость под визуальным контролем, однако этот дополнительный разрез не принёс никакой пользы, поскольку, согласно исследованию, частота рецидивов составляла 10% через 1 год и 16% через 3,5 года [15, 16]. В нашем исследовании при анализе лечения пациентов этим методом уровень рецидивов составил 47,4%, осложнений ― 28,2%.

К современному малоинвазивному способу лечения, который набирает большую популярность, относится лазерная термодеструкция (абляция). Появились систематические обзоры, где исследователи указывают на низкий уровень рецидивов (3,8–7,6%) и осложнений (до 12,7%) в катамнезе от 7 до 25 месяцев [8, 17]. Причиной рецидивов у данного метода является неполная обработка полости кисты и свищевых ходов лазерным излучением. Свищевой ход может оказаться малого размера и не визуализироваться по УЗИ. Таким образом, при возникновении рецидива в качестве наиболее информативного метода диагностики необходимо использовать магнитно-резонансную томографию малого таза. У пациентов основной группы в нашем исследовании рецидивы возникли в сроки от 3 до 9 месяцев и были подтверждены данными УЗИ межъягодичной области и магнитно-резонансной томографии малого таза.

Несмотря на то, что лазерные технологии применяются с 2016 года, уже появляются исследования, в которых отражены отдалённые результаты лечения [18]. При поиске исследований на предмет ограничений в использовании лазерного излучения относительно количества свищевых отверстий и размеров ПК мы не встретили ни одного, где упоминались бы данные критерии. В нашем исследовании размер ПК более 50 мм наблюдался у 4 (5,7%) детей, подвергшихся лазерной термодеструкции, из них у 3 (4,2%) возник рецидив. Этим детям выполнена повторная лазерная термодеструкция. При катамнезе от 6 до 12 месяцев рецидива не отмечалось. Таким образом, недостатком или, скорее всего, ограничением применения данного метода является низкая эффективность при больших размерах ПК.

У 2 (2,8%) детей с рецидивом заболевания применяли оперативное лечение в объёме иссечения ПК по методу Bascom II, которое отличается от всех методик традиционного иссечения наименьшим количеством рецидивов [19, 20]. Уменьшение количества рецидивов в основной группе обусловливается прецизионным воздействием непосредственно на выстилку ПК и свищей, отсутствием влияния на окружающие ткани, а также тщательным уходом за раной в послеоперационном периоде.

Несмотря на имеющиеся недостатки традиционных методик иссечения ПК (болевой синдром, неудовлетворительные косметические результаты, длительная утрата физической активности), полностью отказаться от данных способов оперативного лечения невозможно, так как вышеперечисленные методики применимы при больших размерах кисты и многочисленных рецидивах.

Ограничения исследования

В нашем исследовании не оцениваются долгосрочные результаты лечения, которые, как было описано выше, имеют большое значение, однако работа в этом направлении будет продолжаться.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современный малоинвазивный способ лечения ПК, которым является лазерная термодеструкция, демонстрирует свою эффективность, что отражено и в нашем исследовании. Дискуссия об идеальном способе лечения пилонидальных заболеваний, т.е. без рецидива, несмотря на двухвековой период изучения этой патологии и колоссальный мировой опыт, ведётся по настоящее время. В нашей работе, как и во многих других, добиться безрецидивного результата лечения ПК не удалось, но мы значительно снизили число рецидивов.

Учитывая огромное количество предложенных способов оперативного лечения, золотого стандарта в настоящее время не найдено. В публикациях отечественных исследователей на текущий момент преобладают методики широкого иссечения пилонидальных кист, однако набирают популярность малоинвазивные способы. В зарубежной литературе среди детской популяции методом золотого стандарта рассматривается эндоскопическое лечение благодаря низкому уровню рецидивов и осложнений. Таких показателей авторы добиваются преимуществом визуального контроля во время оперативного лечения, а также особенностями ухода за послеоперационной раной. Однако лазерные технологии не уступают и имеют свой ряд преимуществ: местная анестезия, низкий уровень послеоперационной боли, отсутствие необходимости в госпитализации и антибактериальной терапии, быстрая социальная адаптация и высокая удовлетворённость косметическим результатом.

В настоящее время в нашей клинике методом выбора при лечении ПК является лазерная термодеструкция, но учитываются следующие ограничения: размер ПК менее 50 мм, отсутствие ранее перенесённых открытых оперативных вмешательств, наличие более одного вторичного свищевого отверстия. Но, возможно, в скором времени данные условия уже не будут являться ограничением.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Ю.Ю. Койнов ― концепция и дизайн исследования, написание текста; П.В. Трушин, Ю.В. Чикинев ― обработка материала, корректировка текста. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Протокол исследования одобрен этическим комитетом ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 2 от 21.10.2024). Все участники исследования подписали форму информированного добровольного согласия до включения в исследование.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При проведении исследования и создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе неприменима, данные могут быть опубликованы в открытом доступе.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: Yu.Yu. Koynov, study concept and design, manuscript writing; P.V. Trushin, Yu.V. Chikinev, material processing, editing. All authors approved the final version to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: The protocol of the study was approved by the local ethics committee of the Novosibirsk State Medical University (Protocol No. 2, 2024 Oct 21). All participants of the study signed an informed voluntary consent form prior to enrollment in the study.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors declare that they have no relationships, activities or interests over the past three years related to third parties (commercial and non-commercial) whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: The authors did not utilize previously published information (text, illustrations, data) in conducting the research and creating this paper.

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work, data can be published as open access.

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review: This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers and the scientific editor of the publication participated in the review.

 

¹ Эпителиальный копчиковый ход. Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия). Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/эпителиальный-копчиковый-ход-кр-рф-2022/17236?ysclid=mdwwh3rtuq126209453

About the authors

Yuri Y. Koynov

State Novosibirsk Regional Clinical Hospital; Novosibirsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: doctor2012@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-9528-0601
SPIN-code: 6650-7710
Russian Federation, 52 Krasny ave, Novosibirsk, 630091; Novosibirsk

Pavel V. Trushin

Novosibirsk State Medical University

Email: tpv1974@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5251-8851
SPIN-code: 1168-7317

MD, Dr. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Russian Federation, Novosibirsk

Yuriy V. Chikinev

Novosibirsk State Medical University

Email: chikinev@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-6795-6678
SPIN-code: 9782-1047

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Novosibirsk

References

Supplementary files