Клинико-лабораторные и ультрасонографические критерии воспаления в червеобразном отростке слепой кишки и его регрессии у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. С учётом данных многочисленных исследований о возможности регрессии воспаления в червеобразном отростке слепой кишки актуален вопрос поиска значимых критериев дооперационной верификации воспаления и оценки его динамики у детей.
Материал и методы. Проведён анализ диагностики и лечения в ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница» в период с января 2017 г. по декабрь 2021 г. 92 ребёнка в возрасте от 3 до 18 лет (медиана (Mе) возраста = 12; Q1 = 9; Q2 = 14,5 квартили) с высокой вероятностью аппендицита (PAS (Pediatrics appendicitis score) ≥ 6 баллов), сочетавшейся с изменениями червеобразного отростка, зарегистрированными по результатам ультразвукового исследования (УЗИ), у которых ввиду купирования симптомов заболевания хирургическое вмешательство не выполнялось.
Результаты. 78 (84,8%) детям была назначена антибактериальная терапия. Медиана длительности регрессии симптомов составила 2 сут (Q1 = 1 сут; Q2 =4 сут). На 5–8-е сутки (Q1–Q2) (Mе 6 сут) регистрировали купирование всех симптомов
заболевания.
Среднее значение диаметра червеобразного отростка, по данным УЗИ при первичном исследовании, составило 8,6 ± 1,47 (95%-й доверительный интервал (95% ДИ) 8,31–8,92), толщины стенки – 3,2 ± 0,39 (95% ДИ 3,12–3,28). После купирования симптомов указанные показатели составили 6,3 ± 1,29 (95% ДИ 5,95–6,58) и 2,0 ± 0,63 (95% ДИ 1,18–1,88) соответственно. Уменьшение размеров было статистически значимым (p < 0,001), признаки регрессировали параллельно (r = 0,63; p < 0,0001).
Нижняя граница 95% ДИ ультрасонографических показателей при первичном исследовании превышала пороговые значения, характеризующие наличие воспалительных изменений (8 мм и 2,7 мм соответственно). После регрессии симптомов заболевания верхняя граница 95% ДИ показателей соответствовала вариантам нормы.
Заключение. Представленные клинические наблюдения можно считать случаями воспаления червеобразного отростка слепой кишки с регрессией. Выбранные клинические и ультрасонографические критерии могут быть использованы как для верификации воспаления, так и для оценки регрессии воспалительного процесса.

Об авторах

В. Ф. Бландинский

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9392-0994

 150000, г. Ярославль 

Россия

С. В. Соколов

ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»

Автор, ответственный за переписку.
Email: sokolov_sergey@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3176-8229

Соколов Сергей Вячеславович, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической
помощи, врач-детский хирург 

150042, г. Ярославль 

Россия

А. Л. Анфиногенов

ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6452-4565

 150042, г. Ярославль 

Россия

А. Ю. Кислова

ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»;
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-4714-8702

 150042, г. Ярославль 

 150000, г. Ярославль 

Россия

А. А. Низовцева

ГБУ «Городская больница скорой медицинской помощи» в г. Волгодонске

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-1246-7084

347380, г. Волгодонск Ростовской области 

Россия

А. И. Андреев

ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-7410-1512

 150042, г. Ярославль 

Россия

И. А. Березняк

ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-6645-1125

 150042, г. Ярославль 

Россия

Д. А. Незнакомова

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-3971-3644

 150000, г. Ярославль 

Россия

А. В. Луговкин

ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-7822-2493

 150042, г. Ярославль 

Россия

А. А. Виноградова

ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-2887-3631

 150042, г. Ярославль 

Россия

Список литературы

  1. Wilms I.M., de Hoog D.E., de Visser D.C., Janzing H.M. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane database syst rev. 2011; (11): CD008359. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008359.pub2
  2. Harnoss J.C., Zelienka I., Probst P., Grummich K., Müller-Lantzsch C., Harnoss J.M., Ulrich A., Büchler M.W., Diener M.K. Antibiotics versus surgical therapy for uncomplicated appendicitis: Systematic review and Meta-analysis of controlled trials. Ann. Surg. 2017; 265(5): 889–900. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002039
  3. Salminen P., Tuominen R., Paajanen H., Rautio T., Nordström P., Aarnio M., Rantanen T., Hurme S., Mecklin J.P., Sand J., Virtanen J., Jartti A., Grönroos J.M. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018; 320(12): 1259–65. https://doi.org/10.1001/jama.2018.13201
  4. Svensson J.F., Almstrom M., Naji H., Hall N.J., Eaton S., Pierro A., Wester T. Nonoperative treatment with antibiotics versus surgery for acute nonperforated appendicitis in children: A pilot randomized controlled trial. Ann Surg. 2015; 261: 67–71. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000000835
  5. Шалыгин В.А., Полковникова С.А., Варламов К.Г., Горленко Л.В. Миотропный спазмолитик в консервативном лечении недеструктивных форм острого аппендицита у детей. Медицина: теория и практика. 2019; 3(1): 108–9.
  6. Minneci P.C., Mahida J.B., Lodwick D.L., Sulkowski J.P., Nacion K.M., Cooper J.N., Ambeba E.J., Moss R.L., Deans K.J. Effectiveness of patient choice in nonoperative vs surgical management of pediatric uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surg. 2016; 151(5): 408–15. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.4534
  7. Patkova B., Svenningsson A., Almstrӧm M., Eaton S., Wester T., Svensson J.F. Nonoperative treatment versus appendectomy for acute nonperforated appendicitis in children: Five-year follow up of a randomized controlled pilot trial. Ann Surg. 2020; 271: 1030–5. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000003646
  8. Golash V., Willson P.D. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain: A review of 1,320 patients. Surg. Endosc. 2005; 19: 882–5. https://doi.org/10.1007/s00464-004-8866-1
  9. Sayed A.O. Zeidan N.S. Fahmy D.M., Ibrahim H.A. Diagnostic reliability of pediatric appendicitis score, ultrasound and low-dose computed tomography scan in children with suspected acute appendicitis. Therapeutics and clinical risk management. 2017; 13: 847–54. https://doi.org/10.2147/tcrm.s134153
  10. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002; 37: 877–81. https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.32893
  11. Akhtar W.M., Naveed M.Z., Khandwala K. Utility and accuracy of primary and secondary ultrasonographic signs for diagnosing acute appendicitis in pediatric patients. Cureus. 2018; 10(12): 1–9. https://doi.org/10.7759/cureus.3779
  12. Fullerton K., Depinet H., Iyer S., Hall M., Herr S., Morton I., Lee T., Melzer-Lange M., on behalf of Children’s hospital association pediatric emergency services focus group. Association of hospital resources and imaging choice for appendicitis in pediatric emergency departments. Academic Emergency Medicine. 2017; 24: 400–9. https://doi.org/10.1111/acem.13156
  13. Escribá A., Gamell A.M., Fernández Y., Quintillá J.M., Cubells C.L. Prospective validation of two systems of classification for the diagnosis of acute appendicitis. Pediatr Emerg Care. 2011; 27: 165–9. https://doi.org/10.1097/pec.0b013e31820d6460
  14. Wu Han-Ping, Yang Wen-Chieh, Wu Kang-Hsi, Chen Chan-Yu, Fu Yun-Ching. Diagnosing appendicitis at different time points in children with right lower quadrant pain: comparison between Pediatric Appendicitis Score and the Alvarado score. World J Surg. 2012; 36(1): 216–21. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1310-5
  15. Fu J., Zhou X., Chen L., Lu S. Abdominal ultrasound and its diagnostic accuracy in diagnosing acute appendicitis: A Meta-analysis. Front. Surg. 2021; 8: 707160. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.707160
  16. Goldin A.B., Khanna P., Thapa M., McBroom J.A., Garrison M.M., Parisi M.T. Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy. Pediatr. Radiol. 2011; 41(8): 993–9. https://doi.org/10.1007/s00247-011-2018-2
  17. Trout A.T., Towbin A.J., Fierke S.R., Zhang B., Larson D.B. Appendiceal diameter as a predictor of appendicitis in children: improved diagnosis with three diagnostic categories derived from a logistic predictive model. Eur. Radiol. 2015; 25(8): 2231–8. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3639-x
  18. Park N.H., Oh H.E., Park H.J., Park J.Y. Ultrasonography of normal and abnormal appendix in children. World J. Radiol. 2011; 3(4): 85–91. https://doi.org/10.4329/wjr.v3.i4.85/
  19. Дмитриева Е.В., Буланов М.Н., Нестеренко Т.С., Пермннов E.H., Шахнина И.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого флегмонозного аппендицита у детей. Вестник Ивановской медицинской академии. 2012; 2(17): 34–41.
  20. Botter L.A., Oliveira G.R., Farias J.L., Mauramo A., Garcia R.G., Queiros M.R.G., Silva M.R.C., Neto M.J.F., Funari M.B.G. Ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis. Einstein. 2005; 3(3): 185–9.
  21. Chicaiza H.P., Malia L., Mulvey C.H., Smith S.R. Revisiting the appendiceal diameter via ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis. Pediatr. Emerg. Care. 2018; 34(11): 757–60. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001278
  22. Hahn H., Macdonald E., Steinborn M. Sonographic detection of normal appendix in children and adolescents. Ultraschall. Med. 2008; 29(3): 281–5. https://doi.org/10.1055/s-2008-1027322
  23. Wiersma F., Srámek A., Holscher H.C. US features of the normal appendix and surrounding area in children. Radiology. 2005; 235(3): 1018–22. https://doi.org/10.1148/radiol.2353040086
  24. Савастюк А.Е., Давыдова Л.А. Морфологические особенности червеобразного отростка у детей. Молодой учёный. 2021; 44(386): 40–6. https://moluch.ru/archive/386/85073/
  25. Ozel A., Orhan U.P., Akdana B., Disli C., Erturk S.M., Basak M., Karpat Z. Sonographic appearance of the normal appendix in children. J. Clin. Ultrasound. 2011; 39(4): 183–6.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова, 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах