Том 25, № 1 (2021)

Введение. Достижения в области молекулярной генетики, методы визуализации (ПЭТ/КТ), медикаментозная терапия и хирургическое лечение дали возможность лучше контролировать гипогликемии и, таким образом, улучшили результаты лечения детей с врождённым гиперинсулинизмом в последние десятилетия.

Цель – определить показания, объем и результаты хирургического лечения врождённого гиперинсулинизма в зависимости от формы, при использовании для дифференциальной диагностики различных форм заболевания до операции ПЭТ/КТ, интраоперационно – экспресс-биопсии.

Материал и методы. В отделении детской хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова за 2011–09.2020 гг. оперирован 41 ребёнок с врожденным гиперинсулинизмом. В первую группу вошли 6 детей, у которых применялся стандартный подход, заключающийся в субтотальной резекции поджелудочной железы (95%). Во вторую группу вошли 35 пациентов, у которых до операции проводилась ПЭТ-томография с 18-F-ДОФА, и интраоперационно экспресс-биопсия поджелудочной железы. Они были оперированы в 2017–09.2020 гг. По данным ПЭТ-томографии с 18-F-ДОФА,диагностированы 10 диффузных форм и 22 фокальных, еще у 3 детей данные были сомнительными.

Результаты. После операции у 10 (29%) детей подтверждено диффузное поражение железы, у 21 (60%) ребёнка подтверждён фокальный характер поражения, у 4 (11%) интраоперационно диагностирована атипичная форма. Из 35 детей второй группы у 33 (94%) – полное купирование гиперинсулинизма, значительное улучшение психомоторного развития, однако из них 10 (29%) пациентов нуждаются в заместительной инсулинотерапии минимальными дозировками – 8 детей с диффузной формой гиперинсулинизма и 2 детей с атипичными формами. Интра- и послеоперационных осложнений не отмечалось. 20 (95%) из 21 ребёнка с фокальными формами – полное выздоровление. Интраоперационно объём резекции всегда определялся с помощью экспресс-биопсии. Представлены сложности и особенности срочного гистологического исследования.

Заключение. Таким образом, частичная панкреатэктомия при фокальных формах, субтотальная при атипичных и почти тотальная при диффузных формах позволяют справиться с гипогликемиями вследствие врождённого гиперинсулинизма.

Введение. Появились первые публикации об остром аппендиците в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19. Большинство авторов указывает на увеличившееся время от начала заболевания детей до их поступления в клинику за медицинской помощью и на возросший уровень послеоперационных осложнений.

Материал и методы. Проведено ретроспективное изучение 192 историй болезни пациентов в возрасте от 3 до 17 лет с различными формами острого аппендицита, находившихся на лечении в хирургическом отделении республиканской детской клинической больницы в период с 2019 г. по ноябрь 2020 г. Дети, оперированные в течение 2019 г. до начала пандемии новой коронавирусной инфекции, вошли в 1-ю группу (n = 114). Дети, оперированные в 2020 г. после развития пандемии новой коронавирусной инфекции, составили 2-ю группу (n = 78).

Результаты. Возраст пациентов в обеих сравниваемых группах достоверно не отличался. Течение заболевания укладывалось в средне сложившиеся показатели, и сроки госпитализации не претерпели значимых изменений. По нашим наблюдениям время поступления в хирургический стационар от момента заболевания в докоронавирусный период и во время него так же достоверно не отличалось, что свидетельствует о сохранении одинаковой доступности медицинской помощи даже в период эпидемии. Также наше исследование показало, что количество обращений по поводу осложнённого аппендицита у детей в условиях эпидемии COVID-19 даже уменьшилось, что в конечном итоге привело к снижению уровня послеоперационных осложнений. В процессе исследования не установлено достоверной разницы между основными результатами лечения детей с острым аппендицитом до новой коронавирусной инфекции COVID-19 и во время неё. Достоверно снизился только уровень послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных во время эпидемии COVID-19, что связано с меньшим поступлением детей с осложнённым аппендицитом.

Заключение. С началом пандемии организация медицинской помощи детскому населению с острой патологией в Республике Коми не претерпела изменений и не имела ограничений, что позволило сохранить на должном уровне своевременное оказание хирургической помощи детям с острым аппендицитом.

Введение. Киста общего желчного протока представляет собой расширение системы наружных желчных протоков, которое может приводить к нарушению функции печени и билиарному циррозу в детском возрасте и злокачественной дегенерации печени и желчных протоков во взрослой жизни. Существует много теорий, объясняющих происхождение кисты холедоха. Тем не менее, ни одна из них не может объяснить формирование всех пяти различных типов. Большинство из них носит врождённый характер. Однако некоторые из них могут быть приобретёнными. Теория длинного общего билиопанкреатического канала получила широкое распространение и используется до настоящего времени, объясняя формирование кистозных аномалий данного типа. Если общий канал длинный и его часть не окружена сфинктером Одди, то секрет поджелудочной железы начинает забрасываться в холедох. Протеолитические ферменты из поджелудочной железы достаточно активны и могут повреждать эпителий и стенку желчных протоков, что приводит к их слабости и, как следствие, – дилатации холедоха. Ультразвуковое исследование является исходным и основным методом диагностики кист холедоха. В некоторых случаях существует необходимость в проведении эндоскопической или магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии, интраоперационной холангиографии. Удаление кисты и формирование анастомоза общего печёночного протока с просветом тощей или двенадцатиперстной кишки, выполненные через подреберный доступ, являются стандартными процедурами для лечения пациентов с кистой общего желчного протока. Появление лапароскопии и накопление опыта выполнения сложных хирургических вмешательств внедрили минимально инвазивный подход для выполнения лапароскопических билиодигестивных анастомозов. Интра- и послеоперационные осложнения включают повреждение структур ворот печени, перекрут отводящей петли, несостоятельность и стриктуру билиодигестивного анастомоза, холангит, образование камней, спаечную кишечную непроходимость и малигнизацию остатков кисты.

Заключение. Настоящий обзор литературы продемонстрировал современные взгляды на происхождение, этиологию, диагностику и методы лечения кист холедоха. В научной работе обсуждены разносторонние технические аспекты хирургического лечения кист общего желчного протока у детей и произведена оценка его безопасности и эффективности.

Введение. Аppendix invertus – редкое состояние, при котором червеобразный отросток оказывается внедрённым в просвет слепой кишки, имеющее вариабельность клинических проявлений от бессимптомного течения до выраженного воспаления.

Цель исследования. Представить первый клинический опыт успешного удаления червеобразного отростка с помощью метода гибкой внутрипросветной эндоскопии в педиатрической практике.

Материал и методы. Проведён анализ клинического случая пациентки 9 лет, поступившей в ОГАУЗ ГИМ ДКБ в экстренном порядке с клиническими признаками острого живота с анамнезом ранее проведённой аппендэктомии инвагинационным методом. Исходя из предположения о наличии в просвете кишечника инвертированного аппендикса было рассмотрено выполнение аппендэктомии с помощью внутрипросветной гибкой эндоскопии.

Результаты. Продемонстрирована возможность проведения внутрипросветной эндоскопии в педиатрии в редкой клинической ситуации – необходимости удаления инвертированного червеобразного отростка.

Заключение. Использование технологий гибкой внутрипросветной эндоскопии – один из этапов совершенствования и расширения показаний и методик в области NOTES- хирургии.

Введение. Несмотря на то, что некротический энтероколит является распространённым хирургическим заболеванием у новорождённых, значительного прорыва в лечении этой болезни добиться пока не удалось.

Цель работы – проанализировать результаты оперативного лечения некротического энтероколита хирургической стадии у новорождённых.

Материал и методы. Проведён анализ результатов оперативного лечения 71 новорождённого с диагнозом некротического энтероколита хирургической стадии, поступивших в период с 2015 по 2020 г.

Результаты и обсуждение. Необходимость диагностической лапароскопии возникала в случаях, когда хирургическая стадия болезни не была осложнена пневмоперитонитом. 37 больным была выполнена диагностическая лапароскопия, из них 11 (29,7%) проведена конверсия – лапаротомия. У 26 (70,3%) больных диагностическая лапароскопия была завершена лечебной лапароскопией посредством мини-лапаротомии с видеоассестированием, в том числе 7 (26,9%) больным была ушита перфорация желудка, 8 (30,7%) выполнена резекция некротизированного участка кишки с наложением анастомоза конец в конец, 11 ( 42,3%) наложена кишечная стома. У 45 новорождённых с некротическим энтероколитом хирургической стадии была выполнена традиционная тактика оперативного лечения. 34 (75,5%) был установлен пневмоперитонеум, этим больным с целью декомпрессии выполнен лапароцентез, 8 (17,7%) при этом умерли. 37 (82,2%) больным выполнена лапаротомия, при этом 5 (11,1%) ушиты перфорации желудка; 32 (71,1%) наложены кишечные стомы. При сравнительной характеристике полученных результатов после ла- пароскопических операций с видеоассестированием умерли 6 (23,1%) больных, соответственно после традиционных оперативных вмешательств – 64,4%.

Заключение. По результатам диагностической лапароскопии при хирургической стадии некротического энтероколита можно строить дальнейшую тактику радикального оперативного лечения, возможность трансформации её в лечебную минимизирует интраоперационную травму, что положительно сказывается на послеоперационной выживаемости больных.

.

.