Том 25, № 2 (2021)

Введение. После тубуляризированной рассечённой уретропластики (tubularized incised plate (TIP) urethroplasty) обычно про- водят расширение меатуса и уретры. При дилатации уретры возможны некоторые осложнения, такие как кровотечение из уретры, её перфорация и создание ложного канала. Более того, общепринятое расширение уретры является физически и психологически болезненной процедурой как для ребёнка, так и для его родителей.

Цель исследования – обосновать отсутствие необходимости дилатации уретры после TIP-уретропластики.

Материал и методы. Настоящее проспективное, сравнительное исследование было проведено в детской больнице Dhaka Shishu (Children) Hospital (Бангладеш) с июля 2017 г. по июнь 2020 г. В исследовании приняли участие 60 пациентов, которые соответствовали критериям включения и имели первичную дистальную и средне-стволовую гипоспадию и которым была показана TIP-уретропластика. Они были госпитализированы в больницу Dhaka Shishu. Больные разделены на 2 группы (1-ю и 2-ю) по 30 детей в каждой. В 1-ю группу вошли больные, которым не проводилась дилатация, а во 2-ю – больные, которым проводилась многократная дилатация (бужирование) уретры после TIP-уретропластики. В обеих группах сравнивали сле- дующие показатели: формирование свища, стеноз меатуса и стриктура неоуретры. От законных опекунов было получено информированное письменное согласие. Полученные данные обрабатывались компьютерной программой SPSS. Результаты. Среди больных обеих групп не было значительной разницы в возрасте. Во 2-й группе у 3 (10%) пациентов раз- вилась уретрокожная фистула, у 3 (10%) – стеноз меатуса и у 1 (3,33%) – стриктура неоуретры. В 1-й группе у 3 (10%) развилась уретрокожная фистула, у 2 (6,66%) – стеноз меатуса. Ни у одного пациента в 1-й группе не было стриктуры неоуретры.

Заключение. После TIP-уретропластики между двумя группами, где проводили дилатацию уретры и где её не проводили, не было отмечено значительной разницы в уровне формирования свищей, стеноза меатуса и стриктуры неоуретры.

Введение. Перитонеальный диализ считается очень эффективным методом лечения новорождённых с тяжёлым острым почечным повреждением и является методом выбора при лечении новорождённых с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в хронической заместительной почечной терапии. Классическая модификация перитонеального диализа подразумевает введение диализного раствора в брюшную полость, нахождение его там на протяжении определённого времени (время экспозиции), пассивную эвакуацию раствора из брюшной полости. Однако данный метод перитонеального диализа сопровождается повышением внутрибрюшного давления, что вызывает ряд осложнений. Проведение перитонеального диализа у недоношенных новорождённых, в том числе и с экстремально низкой массой тела, имеет ряд особенностей, связанных с крайней незрелостью органов и тканей, другой проблемой является гемодинамическая нестабильность у данной категории пациентов, а проведение в классической модификации, сопровождаемое повышением внутрибрюшного давления, может вызвать гемодинамические и дыхательные расстройства.

Цель – демонстрация влияния на внутрибрюшное давление разработанной нами модификации перитонеального диализа в сравнении с классической методикой.

Материал и методы. Разработан способ проточного перитонеального диализа у недоношенных новорождённых, позволяющий значительно снизить влияние перитонеального диализа на внутрибрюшное давление. Мониторинг внутрибрюшного давления проводился с использованием измерителя инвазивных низких давлений ИиНД 500/75 Тритон. Проведено сравнение значений внутрибрюшного давления у детей, получавших заместительную почечную терапию различными модификациями перитонеального диализа.

Результаты. Наши наблюдения показывают, что перитонеальный диализ в проточной модификации позволяет избежать резких колебаний внутрибрюшного давления.

Заключение. По нашему мнению, проточная модификация перитониального диализа может быть методом выбора заместительной почечной терапии у глубоко недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.

Введение. Изучение отдалённых результатов феминизирующих генитопластик, проводимых у девочек с врождённой гиперплазией надпочечников, является важным в связи с ограниченностью данных в литературе по этой теме.
Цель исследования. Изучить отдалённые результаты феминизирующих генитопластик у девочек с врождённой гиперплазией надпочечников с оценкой гендерной идентичности, сексуальной ориентации и анатомии наружных половых органов и влагалища.
Материал и методы. Мы предприняли ретроспективный анализ данных о 8 пациентках, которые были оперированы в Архангельской областной детской больнице в период с 2001 по 2004 гг. У 7 из них при низком урогенитальном синусе феминизирующая генитопластика включала вагинопластику с использованием перинеального лоскута, у 1 при высоком урогенитальном синусе осуществлялось низведение укороченного влагалища с созданием недостающей его части задним кожным (Fortunoff) и передним слизистым (Passerini) лоскутами. Степень вирилизации по Prader была III–V. Средний возраст на момент операции – 5,6 (0,5–14) года. Средний срок наблюдения – 17,6 (16–18,5) лет.
Результаты. Все пациентки имели женскую гендерную идентичность. Все четверо сексуально активных женщин отмечали гетеросексуальную ориентацию. Косметические результаты были хорошими по оценкам врачей, родителей и самих пациенток. Стенозирование влагалища отмечено лишь у одной пациентки.
Заключение. Результаты исследования показывают, что одноэтапная реконструкция (клиторопластика и вагинопластика) при врождённой гиперплазии надпочечников может быть успешно проведена в детском возрасте и поэтому нет оснований для отказа от принятой тактики лечения этой группы больных.

Введение. Врождённая непроходимость выходного отдела желудка относится к наиболее редким хирургическим заболеваниям у новорождённых. Частота встречаемости этой аномалии составляет от 0,003% до 1% всех случаев атрезий желудочно-кишечного тракта. Этот врождённый порок развития включает несколько анатомических форм и подразделяется на антральную и пилорическую атрезию.
Этиология. Единого взгляда на происхождение атрезии выходного отдела желудка не существует. Известно несколько концепций, раскрывающих возможные причины нарушения проходимости выходного отдела желудка. В числе возможных источников рассматриваются генетические факторы, внутриутробная мезентериальная ишемия, буллезный эпидермолиз. Материал и методы. Проведён анализ 55 литературных источников.
Результаты. Наиболее часто систематизация различных форм антральной и пилорической атрезии предусматривает деление их на мембранозные формы (тип I), солидные формы без диастаза (тип II) и формы, сопровождающиеся диастазом между сегментами (тип III). Диагноз атрезии выходного отдела желудка можно установить до рождения на основании обнаружения полигидрамниона и расширения желудка. Основным диагностическим признаком аномалии после рождения является рентгенологический симптом «одиночного пузыря». Выбор метода восстановления проходимости дистальных отделов желудка зависит от анатомического типа препятствия в желудке: при пилорической и антральной атрезиях I типа рекомендуется выполнять мебранэктомию и пилоропластику по Heineke–Mikulicz. Наличие II и III типов пилорической атрезии подразумевает использование гастродуоденального анастомоза. В настоящее время появились альтернативные методы восстановления просвета выходного отдела желудка, основанные на использовании лапароскопии и внутрипросветной эндоскопии.
Заключение. Таким образом, атрезия антрального и пилорического отделов желудка – достаточно редкие врождённые заболевания. Хирургические стратегии для коррекции этих аномалий заключаются в выполнении мембранэктомии или наложении гастродуоденоанастомоза. Перспективным направлением в лечении элективных случаев врождённой обструкции выходного отдела желудка является использование внутрипросветной эндоскопии и лапароскопии.

Введение. В данном клиническом наблюдении авторы представили пациента 8 лет с крайне редким синдромом Оллгрова с ахалазией кардии. По данным различных авторов, при этом синдроме, наряду с другими симптомами, в 75% наблюдений диагностируется ахалазия кардии. В настоящее время существует целый ряд методов лечения ахалазии кардии. Однако наибольшую популярность получила кардиомиотомия по Геллеру в сочетании с фундопликацией по Дору, которая в последние годы успешно выполняется минимально инвазивным лапароскопическим способом.
Клиническое наблюдение. В приведённом наблюдении пациенту выполнены все возможные минимально инвазивные методы хирургического лечения. Однако все попытки использования органосохраняющих методик лечения ахалазии кардии не имели успеха.
Результаты. В итоге ребёнку выполнена пластика пищевода – колоэзофагопластика с хорошим клиническим результатом.

Материал и методы. Ретроспективный анализ медицинских карт двух пациентов. Изучены анамнестические, клинические, диагностические и интраоперационные данные.
Цель – изучить и описать клинические случаи трихобезоаров у детей: их возникновение, диагностику и лечение. Результаты. В первом наблюдении после получения психологической травмы девочка в возрасте 5 лет проглатывала собственные волосы, а в 15 лет у неё возникли жалобы на выпадение волос и анемию. В следующей ситуации мальчик на фоне переживаний в течение 6 мес жевал и проглатывал собственные волосы, и в последние 2 нед перед госпитализацией стал предъявлять жалобы на боли в животе. В обоих случаях данные за кишечную непроходимость отсутствовали. При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии визуализировались инородные тела, расценённые как трихобезоар. Методы лучевой диагностики подтвердили у обоих пациентов наличие инородного тела, повторяющее форму желудка, и имеющего неоднородную пористую структуру. Детям были выполнены операции: лапаротомия, гастротомия, удаление плотного волосистого образования. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Заключение. В результате развившихся психологических ситуаций у детей сформировались навязчивые трихотилломания и трихофагия, которые привели к формированию больших трихобезоаров в желудке.

.

.

.

.