Том 26, № 1 (2022)

Введение. Малоинвазивные методики, применяемые для лечения детей с болезнью Гиршпрунга (БГ) привели к снижению числа осложнений, позволили выполнять вмешательства в любом возрасте. В литературе много внимания уделено вопросам хирургического лечения, возможным осложнениям, оценке отдалённых результатов. Особенности течения послеоперационного периода и закономерности восстановления функции толстой кишки после разного вида эндоректальных вмешательств отражены недостаточно.
Материал и методы. С 2008 по 2019 г. на базе СПбГБУЗ ДГМКСЦВМТ были прооперированы 77 пациентов с разными формами БГ в возрасте от 14 дней до 3 лет. Дети были разделены на три группы в зависимости от способа эндоректальной диссекции – по Соаве, «Соавсону», Свенсону. При анализе учитывали пол, возраст, наличие стомы у пациента, продолжительность операции и госпитализации, особенности течения послеоперационного периода, осложнения.
Результаты. Ранний послеоперационный период протекал одинаково во всех группах. У 2 (9%) детей после операции Соаве возникло нагноение послеоперационной раны, у 2 (9%) детей (1 – Соаве, 1 – «Соавсон») выявлен стеноз анастомоза, потребовавший бужирования. Энтероколит после операции был диагностирован у 19 (25%) пациентов. У 20 (26%) детей отмечено временное исчезновение самостоятельного стула в сроки от 14 дней до 6 мес. Большинство из них были пациентами с ректосигмоидной формой БГ. Временные задержки стула чаще встречались после операции Соаве и «Соавсон», реже – после операции Свенсона.
Вопрос выбора оптимального метода диссекции прямой кишки остается дискутабельным. Значимых различий между тремя вариантами эндоректальной диссекции в течение раннего послеоперационного периода не выявлено.
Заключение. Трансанальные эндоректальные вмешательства у детей с БГ являются оптимальным методом лечения, обеспечивающим хорошие результаты в послеоперационном периоде. Особенности послеоперационного периода обусловлены адаптацией низведённой кишки к новым условиям опорожнения.

Введение. Эктопия поджелудочной железы (ЭПЖ) у детей является редким пороком развития. В детской практике она считается редкой причиной болевого синдрома. Несмотря на то, что в основном эктопия может протекать бессимптомно, у некоторых детей обнаруживаются проявления заболевания в раннем возрасте, что приводит к необходимости оперативного лечения.
Материал. В исследовании проведён анализ отечественных и зарубежных литературных данных об эктопии поджелудочной железы в гастродуоденальную зону, опубликованных за последние 20 лет. Поиск проводился по ключевым словам в таких поисковых системах, как: Library, eLibrary, PubMed, Medline. Изучили наиболее значимые работы прошлого века.
Результаты. В статье представлен обзор 32 литературных источников, в котором собраны исследования об эпидемиологии, классификации, происхождении, диагностике и лечении эктопированной поджелудочной железы в гастродуоденальной зоне. В этой работе отдельно подчеркнуто использование минимально инвазивной хирургии для радикальной коррекции этого врождённого порока развития.
Заключение. В хирургическом вмешательстве нуждаются пациенты с выраженной болевой симптоматикой при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Цель оперативного лечения заключается в полнослойной резекции стенки желудка, несущей эктопированный участок железы. Все чаще у детей используется минимально инвазивная хирургия для удаления эктопированной поджелудочной железы.

Введение. В обзоре представлены экспериментальные и клинические исследования по использованию ксенона в субнаркотической концентрации для обезболивания и лечения острого стрессового расстройства. Процесс подготовки ран к пластическому закрытию у детей длительный и болезненный, требующий проведения большого количества анестезий при перевязках, что приводит к когнитивным нарушениям, сказываясь на памяти, и обучаемости. Каждый третий ребёнок, переживший тяжёлую травму, страдает острым стрессовым расстройством: нарушение сна, эмоциональная неуравновешенность, тревожность, замкнутость, неадекватность поступков. Ксенон (Хе) является нетоксичным анестетиком, в концентрации 20–50% не только обезболивает, но и купирует острое стрессовое расстройство, проявляет седативные и антистрессорные свойства, нормализует сон.
Цель исследования – изучить литературные данные о возможности использования субнаркотических концентраций Хе для обезболивания и купирования острого стрессового расстройства на этапе подготовки ребёнка к пластическому закрытию раневого дефекта.
Материал и методы. Анализ литературных данных проведён в поисковых системах PubMed, Scopus, eLIBRARY, Сyberleninka на английском и русском языках с использованием ключевых запросов: «Xenon», «Xenon and anesthesia», «Xenon therapy» «Actions of Xenon», «Лечение обширных ран у детей», «Острое стрессовое расстройство».
По результатам проведённого анализа литературы планируется выполнить исследование о возможности использования субнаркотических концентраций Хе для обезболивания и лечения острого стрессового расстройства на этапе подготовки ребёнка к пластическому закрытию раневого дефекта.
Результаты. Анализ данных проведённых исследований показал нетоксичность Хе, что даёт возможность его неоднократного применения для анестезии у детей. То, что Хе уменьшает проявления тревожного, депрессивного и психосоматического симптомов у больных с острыми и хроническими стрессовыми расстройствами, позволяет рассчитывать на его положительные эффекты в лечении детей с обширными ранами травматического происхождения на этапе подготовки их к пластическому закрытию.
Заключение. Практическое отсутствие в имеющейся научной литературе исследование по оценке эффективности применения субнаркотических концентраций Хе, при перевязках обширных ран на этапе подготовки раневого процесса к пластическому закрытию у детей с острыми стрессовыми расстройствами, обосновывает проведение соответствующего научного исследования.

Введение. Оказание хирургической помощи при осложнённых грыжах передней брюшной стенки остаётся острым вопросом в детской хирургии. Известно, что наиболее частым и опасным осложнением грыж является ущемление. При этом риск развития ущемления у детей первых 6 мес жизни достигает 24%. Клиническое течение ущемлённой паховой грыжи у детей характеризуется большой вариативностью симптомов вследствие возрастных особенностей пациентов, анатомических и патоморфологических свойств органов и систем. Правильная оценка клинических, лабораторно-инструментальных данных позволяет выявить особые ущемления.
Материал и методы. Представлен случай клинического наблюдения и хирургического лечения ребенка 6 мес с грыжей Литтре.
Результаты. По данным литературы, в структуре жалоб, при ущемлении грыжи у детей грудного возраста, превалирует симптом эмоционального и двигательного беспокойства. Отдельную группу составляют пациенты с особыми видами ущемления. К такой группе относится грыжа Литтре как один из вариантов пристеночного ущемления. Подобное ущемление не превышает 0,5% от общего количества ущемлений. При этом клинические симптомы нетипичного ущемления могут носить невыраженный или неклассический характер. Известно, что сглаженность клинических проявлений ущемления, ограниченность диагностического потенциала лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых исследований у детей младшего возраста повышает риск развития деструктивных изменений стенки кишечника. Поэтому активная хирургическая тактика лечения грыж предотвращает развитие нетипичного ущемления и осложнений, связанных с ним.
Заключение. Таким образом, раннее выявление грыж передней брюшной стенки, начиная с периода новорождённости, правильная тактика их наблюдения и своевременное хирургическое лечение являются основой профилактики перитонита и кишечной непроходимости у детей.

Введение. Врождённые пороки развития сосудов являются одними из самых сложных патологий в современной сосудистой хирургии. В связи с большой вариабельностью поражений в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход при выборе тактики лечения.
Материал и методы. Девочка, 16 лет, обратилась в клинику с диагнозом венозно-кавернозная мальформация правой половины лица. В анамнезе по месту жительства ребёнку было предложено иссечение образования, от которого родители отказались. При дообследовании ребенка выявлено субтотальное поражение правой жевательной мышцы с распространением ангиоматозных тканей на верхнюю губу и область носогубного треугольника. Учитывая объём и локализацию поражения, от открытого хирургического вмешательства решено воздержаться. Ребёнку была выполнена этапная склерооблитерация ангиоматозных тканей.
Результаты. На фоне проведённого лечения достигнуто значимое уменьшение образования в размерах, полное купирование болевого синдрома, лицо пациентки стало симметричным.
Заключение. Применение индивидуального подхода при выборе оптимальной тактики лечения венозных мальформаций позволяет достичь наибольшего функционального и косметического результата.

Введение. Врождённые бронхолёгочные сосудистые мальформации включают широкий спектр нарушений в трёх основных компонентах лёгких: дыхательных путях и паренхиме, артериях и венах. Пороки развития всех основных компонентов тканей лёгкого: артериального кровоснабжения, венозного оттока и дыхательных путей могут представлять собой варианты единого первичного комплекса лёгочно-сосудистых аномалий.
Описание наблюдения. Представлено клиническое наблюдение, которое демонстрирует чрезвычайно интересную смешанную бронхоартериовенозную мальформацию, затрагивающую лёгочные дыхательные пути, лёгочную артерию и лёгочную вену. В диагностике использованы различные инструментальные методы, ключевым из которых явилась компьютерная томография с внутривенным контрастированием.
Заключение. В обсуждении рассмотрен широкий спектр патологических изменений, наблюдаемых в данном клиническом случае, терминология, проанализирован характер каждого компонента.

.

.