Том 26, № 6 (2022)

.

Введение. Пороки развития и заболевания поджелудочной железы (ПЖ) сложны и сопряжены с риском развития осложнений. Внедрение интервенционной эндоскопии – одно из направлений, позволяющих решить данную проблему.
Материал и методы. В исследование включены 24 пациента в возрасте от 3 до 17 лет, которым выполнено 36 интервенционных эндоскопических вмешательств.
Результаты. Транспапиллярные вмешательства выполнены 10 детям, у всех выявлены аномалии протоковой системы ПЖ. Стеноз дистальных отделов панкреатических протоков выявлен у 3 больных, которым выполнено стентирование Вирсунгова протока. Вирсунголитиаз подтверждён в 3 наблюдениях, из них аномалия протоков в виде неполной расщеплённой железы выявлена у 2 пациентов. Разделённая ПЖ выявлена у 1 больного, что потребовало сфинктеротомии малого дуоденального сосочка. Трансмуральные вмешательства выполнены в 13 наблюдениях: пункция у 7 пациентов с интра- или парапанкреатическими кистозными образованиями, дренирование у 6 – с панкреатическими псевдокистами. Комбинированное лечение (транспапиллярное и трансмуральное вмешательства) выполнено одному ребёнку с травматическим разрывом ПЖ.
Обсуждение. Этиология панкреатита у детей связана с аномалиями развития и генетическими факторами. Ведущим патогенетическим фактором развития осложнений является гипертензия в протоках ПЖ. Традиционные оперативные вмешательства при панкреатите часто травматичны и сопровождаются высоким риском осложнений. Внедрение менее инвазивных методик, таких как интервенционная эндоскопия, позволяет решить проблему при некоторых заболеваниях ПЖ.
Заключение. Транспапиллярные вмешательства могут эффективно устранить гипертензию в протоках ПЖ при их дилатации и вирсунголитиазе. Трансмуральные вмешательства могут применяться для уточнения этиологии кистозных образований ПЖ, а также для дренирования панкреатических псевдокист.

Введение. За последние годы распространённость мочекаменной болезни в детской популяции неуклонно растёт, однако универсального метода лечения уролитиаза нет и по сегодняшний день. Среди множества вариантов хирургического лечения конкрементов верхних мочевыводящих путей, дистанционная литотрипсия занимает одну из лидирующих позиций.
Цель – освещение принципов и механизмов проведения дистанционной литотрипсии, показаний и противопоказаний к данному методу лечения на основании систематического обзора литературы за период с 2001 по 2021 г.
Материал и методы. Проведён систематический обзор в иностранных и отечественных базах данных за период с 2001 по 2021 г. Для поиска использовались ключевые слова: мочекаменная болезнь, уролитиаз, дистанционная (ударно-волновая) нефролитотрипсия, дробление конкрементов. Из 1339 источников литературы в обзор включены 64 полнотекстовых статьи.
Результаты. Оценивая результаты лечения при использовании метода дистанционной ударно-волновой литотрипсии, отмечено, что эффективность одного сеанса при размере конкремента менее 20 мм и его плотности менее 1200–1500 единиц Хаунсфилда может превышать 90%, в зависимости от расположения конкремента.
Заключение. Целесообразность использования дистанционной ударно-волновой литотрипсии обусловлена рядом фактов, главными из которых являются неинвазивность и большой процент благоприятного исхода, связанного с очисткой верхних мочевыводящих путей от конкрементов.

Введение. На протяжении последних десятилетий во взрослой и детской онкологии всё шире внедряется использование устройств постоянного венозного доступа, в частности порт-систем и периферически имплантируемых центральных катетеров. Вследствие того, что центральные катетеры и устройства постоянного доступа являются инородными телами в магистральных венах, их наличие вполне закономерно является отдельным самостоятельным фактором риска тромбообразования.
Материал и методы. Выполнен поиск литературы на русском и английском языках за период до 3 мая 2022 г. с использованием общедоступных баз данных (Embase, PubMed/Medline, Research gate, medrxiv.org, eLibrary/РИНЦ). Поиск выполнялся по ключевым словам «порт-система», «port-system», «periphera llyimplanted central catheter», «PICC» «total lyimplanted vascular raccess device», «venous thromboembolism», «VTE», «венозные тромбоэмболические осложнения», «ВТЭО», «дисфункция катетера», «devicemal function». В анализ были включены в том числе доступные препринты, статьи со статусом «в печати» или «online first», а также клинические случаи.
Заключение. В данном обзоре рассматриваются вопросы профилактики, диагностики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических пациентов с подобными имплантируемыми устройствами. Практический интерес представляют различные алгоритмы диагностики и лечения и конкретные рекомендации по выбору сосудистого доступа, лекарственной терапии и подходам к хирургическому лечению катетер-ассоциированных тромбозов.

Введение. Недержание кала различного генеза до сих пор остаётся сложной медико-социальной проблемой, снижающей как качество жизни, так и шанс на полную интеграцию ребёнка в современное общество. Антеградная клизма, первоначально описанная Malone, состоит из создания аппендикостомы или неоаппендикостомы подвздошной кишки, которая позволяет орошать всю толстую кишку с целью опорожнения толстой и прямой кишок. В результате дети остаются чистыми от 24 до 72 ч. Таким образом, выполнение данного хирургического вмешательства позволяет значительно улучшить качество жизни детей, страдающих недержанием кала. Лапароскопический доступ позволяет минимизировать хирургическую травму и сократить сроки реабилитации пациентов.
Цель – проанализировать результаты собственного опыта лечения детей после лапароскопической умбиликальной аппендикостомии.
Материал и методы. Мы сообщаем о результатах использования этой методики с точки зрения собственного опыта выполнения лапароскопической операции у 3 пациентов детского возраста на базе ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России». Двое детей имели неврологические нарушения и нарушения органов малого таза, третий ребёнок перенёс тяжёлую сочетанную травму, которая привела к развитию грубых рубцовых изменений в области сфинктера с полной потерей его сократительной способности. Всем детям проведена лапароскопическая умбиликальная аппендикостомия. В статье подробно описаны все этапы предоперационной подготовки и хирургического вмешательства.
Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила от 60 до 80 мин. Интубатор аппендикостомы был оставлен во всех случаях на 1 мес. Длительность пребывания в стационаре составила от 8 до 11 дней. Катамнез прослежен в сроки от 3 до 7 мес. Эффект от проводимой терапии был оценен родителями детей как удовлетворительный – ребёнок оставался чистым в течение 12–18 ч, что способствовало социализации и значительно улучшало качество жизни.
Заключение. Выполнение лапароскопической умбиликальной аппендикостомии является относительно доступной методикой. Основываясь на собственном опыте, мы доказали эффективность данной методики. Лапароскопический доступ позволяет минимизировать операционную травму, сокращает сроки реабилитации, а также позволяет достичь превосходного косметического результата. Операция Малона детей должна быть рассмотрена как метод выбора.

Актуальность. Первичная инфекция туберкулёза в детском возрасте проявляется как общее заболевание. Диагностика туберкулёза печени, из-за сходства клинических проявлений, до сих пор – малоизученная проблема.
Цель – изучить клинику, диагностику и лечение туберкулёза печени у детей.
Материал и методы. Под наблюдением находились 5 детей в возрасте от 5 дней до 16 лет с туберкулёзом печени. В диагностике использовали анамнез, осмотр, лабораторные и специфические пробы, УЗИ, рентгенологические методы, включая КТ, биопсию операционного материала.
Результаты и обсуждение. Из 5 детей с туберкулёзом печени у 3 имелся миллиарный диссеминированный туберкулёз лёгких с поражением печени, у одного – туберкулёз печени по типу туберкуломы и у одного – опухолевидный туберкулёз печени. Приводим 3 наблюдения. В диагностике основная роль принадлежит КТ органов брюшной полости, гистологическому исследованию операционного материала и положительному результату на пробу диаскин-тест.
Заключение. Изолированное туберкулёзное поражение печени встречается редко, чаще в специфический процесс вовлекается одновременно несколько анатомических областей.

.

.

.