Том 25, № 4 (2021)

Введение. Цель настоящего исследования состоит в демонстрации опыта нехирургического лечения врождённого и приобретённого хилоторакса с использованием повидон-йода у детей.

Материал и методы. В исследовании представлены результаты лечения 10 пациентов с хилотораксом, которым выполнен химический плевродез с использованием препарата повидон-йод. Исследование охватывало период с 2016 по 2020 г. Врождённый характер заболевания был зарегистрирован у 2 пациентов, приобретённая природа заболевания отмечалась у 8 пациентов. Основным показанием к операции являлось отсутствие эффекта на консервативную терапию, включающую отмену кормления и назначение препарата октреотид. Процедура состояла в интраплевральном введении в плевральную полость 4% раствора повидон-йода с расчётной дозой 1 мл/кг и экспозицией раствора на протяжении 4 ч.

Результаты. Процедура интраплеврального введения повидон-йода была эффективная у всех пациентов. Осложнения химического плевродеза были отмечены у 2 пациентов и связаны с отёком лёгкого на стороне введения. Отток лимфы прекратился в среднем на 4-е сутки. Отмечен один неблагоприятный исход, который был обусловлен пороком развития лёгких, несовместимым с жизнью.

Заключение. Интраплевральное введение повидон-йода является эффективным методом лечения хилоторакса у детей.

Введение. Стеноз подголосового пространства является одной из самых частых причин обструкции верхних дыхательных путей. Частота развития постинтубационных стенозов колеблется от 0,9 до 3%, по данным Rodríguez H. и соавт. [4], от 0,1 до 20%, по данным Haranal M.Y. и соавт. [5]. В настоящее время не существует единого мнения о выборе хирургической тактики лечения ввиду большого количества способов хирургического восстановления просвета гортани.

Материал и методы. В хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ за период с 2019 по 2021 г. находились на лечении 44 пациента с постинтубационными сужениями подголосового пространства. Средний возраст пациентов в данной группе 4 года 8 мес ± 3 года 8 мес. Эндоскопические методы лечения применялись у 24 (54,5%) пациентов. С целью дообследования детям выполнялась ларингоскопия и фибробронхоскопия, мультиспиральная компьютерная томография и, при необходимости, рентгенконтрастное исследование пищевода.

Результаты. Среднее количество эндоскопических процедур на одного пациента составило 2,9 ± 1,5 (от 1 до 7 процедур). У 20 (83,3%) пациентов отмечен хороший результат.

Заключение. Эндоскопические методы являются альтернативой открытой хирургии, позволяют достичь хорошего результата лечения стенозов подголосового пространства и избежать наложения трахеостомы у определенной группы пациентов, что по результатам нашего исследования составило 79,1%.

Введение. В современной литературе до сих пор остаются споры о причинах наиболее часто встречающихся осложнений после операций по поводу юношеского идиопатического сколиоза и факторов риска их возникновения. Принимая во внимание растущие возможности стационаров по сокращению периода стационарного лечения в послеоперационном периоде, возникла насущная необходимость в знании лечащими врачами основных типов осложнений хирургии юношеского идиопатического сколиоза, а также факторов риска их возникновения, для точного прогнозирования и применения индивидуального подхода к ведению больных в послеоперационный период.

Материал и методы. Был проведён анализ литературы по ключевым словам в базах данных Pubmed, Medline, Google Scholar по теме осложнений хирургической коррекции юношеского идиопатического сколиоза у детей.

Результаты. По результатам обзора литературы подробно описаны две большие группы послеоперационных осложнений: общесоматические и неврологические. Помимо основных наиболее часто встречающихся осложнений описаны и более редкие, к которым относятся синдром верхней брыжеечной артерии и отдалённые глубокие инфекции.

Заключение. За последнее двадцатилетие частота послеоперационных осложнений при хирургической коррекции сколиотических деформаций значительно снизилась. Учитывая данные из различных работ, можно сделать вывод, что общий уровень осложнений уменьшился с 5,7% (2000–2003 гг.) до 4,95% (2004–2007 гг.) и затем еще до 0,98% (2013–2016 гг.). Несмотря на общее снижение частоты осложнений, последние всё равно остаются проблемой для клиницистов. К основным факторам риска возникновения осложнений можно отнести наличие сопутствующей почечной патологии у пациента, большой объём операционной кровопотери, значительное увеличение времени анестезии и операционного вмешательства; применение конструкций из нержавеющей стали, применение переднего или комбинированного оперативного доступа; отказ от применения интраоперационного нейромониторинга.

Введение. Стенозы пищевода в детском возрасте являются довольно распространённым заболеванием, характеризующимся различной этиологией, специфической клинической картиной, широким спектром заболеваний в дифференциальном ряду и многообразием в подходах к лечению.

Материал и методы. В обзоре проведён анализ научной литературы, представленной в таких поисковых системах, как Medline, PubMed, Cochrane Library, eLibrary, глубиной 20 лет. Также были включены наиболее значимые работы прошлого ХХ века. Поиск проводили по ключевым словам.

Результаты. Были отобраны 60 литературных источников, включающих описание современных представлений об этиопатогенезе, классификации, методах диагностики и лечении стенозов пищевода у детей. Особое внимание уделено оценке безопасности и эффективности малоинвазивных эндоскопических вмешательств (бужирование, балонодилатация) и сопутствующему местному применению митомицина С в лечении стенозов пищевода у детей на современном этапе.

Заключение. Восстановление просвета пищевода с помощью инновационных эндоскопических технологий представляется перспективным методом эффективного и безопасного лечения, позволяющего в подавляющем большинстве наблюдений уменьшить хирургическую агрессию и избежать сложных реконструктивных операций.

Введение. Сочетание двух редких врождённых заболеваний лёгких – врождённой кистозно-аденоматозной мальформации нижней доли левого лёгкого с интралобарной секвестрацией лёгкого – крайне редко встречается во врачебной практике.

Материал и методы. В статье описан случай успешного лечения ребёнка в возрасте 8 лет с кистозно-аденоматозной трансформацией нижней доли левого лёгкого в сочетании с интралобарной секвестрацией. У ребёнка с хронической пневмонией при выполнении МСКТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием было выявлено сочетание кистозно-аденоматозной мальформации с интралобарной секвестрацией лёгкого. Кровоснабжение секвестра обеспечивалось артерией из грудного отдела аорты, а широкая вена уходила в сторону противоположного гемиторакса и впадала в непарную вену. Пациенту проведено плановое оперативное вмешательство: левосторонняя боковая торакотомия, нижняя лобэктомия с перевязкой дополнительных сосудов.

Результаты. Ранний послеоперационный период проходил без осложнений. В течение последующего года обострений пневмонии у ребенка не отмечалось. Считает себя здоровым. Гистологическое заключение № 31568–31577 подтвердило наличие кистозно-аденоматозной мальформации II типа с секвестрацией лёгкого.

Заключение. Использование возможностей современных методов обследования позволило поставить точный диагноз на дооперационном этапе. Знание особенностей кровотока способствовало профилактике возможных интраоперационных осложнений.

Введение. Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) является редким объёмным новообразованием детского возраста, исходящим из мезодермальной ткани и, согласно классификации опухолей мягких тканей, относится к опухолям с промежуточным биологическим потенциалом.

Цель – представить редкое объёмное образование лёгких и средостения у детей.

Материал и методы. В публикации представлены три клинических наблюдения ВМО. У всех троих мальчиков в возрасте 6, 8 и 15 лет опухоль локализовалась в правом гемитораксе: нижняя доля лёгкого (два ребёнка), верхнее переднее средостение (один) без достоверной органной принадлежности.

Результаты. Специфических клинических симптомов заболевания не отмечалось. У двух детей объёмное образование было случайной находкой: у одного ребёнка при ультразвуковом исследовании живота выявлена округлая опухоль над печенью, у другого – при проведении рентгенографии грудной клетки во время профилактического осмотра. Только в одном наблюдении опухоль лёгкого вызывала дыхательную недостаточность при физической нагрузке за счет полного ателектаза нижней доли и эмфиземы средней доли, что было обусловлено ростом опухоли из паренхимы нижней доли в просвет нижнедолевого и промежуточного бронхов. Значимых отклонений в клинических и биохимических анализах крови не было. Онкомаркеры были отрицательными. Показанием к оперативному лечению было наличие объёмного образования, топография которого была подтверждена мультиспиральной компьютерной томографией с контрастированием сосудов и фибробронхоскопией. Объём операции – торакотомия, лобтуморэктомия (1 ребёнок); торакотомия, пульмонотомия, туморэктомия (1 ребёнок); торакоскопия, удаление опухоли средостения (1 ребёнок). Наибольшие технические трудности отмечались при удалении опухоли средостения при её мобилизации от верхней полой вены и в апертуре грудной клетки, где она была интимно спаяна с плечеголовной веной. Послеоперационный период – без осложнений. Исход лечения у всех детей – выздоровление.

Заключение. ВМО органов грудной клетки не является большой редкостью. На дооперационном периоде достоверно верифицировать характер опухолевого процесса не представляется возможным. Хирургическое лечение носит радикальный характер, в ряде случаев возможно использование эндовидеотехнологий.