Том 26, № 2 (2022)

Введение. Методика диффузионно-тензорных изображений (ДТИ) широко используется при исследованиях головного мозга. Однако, при исследованиях спинного мозга, особенно в педиатрии, применение ДТИ затруднительно: небольшие размеры спинного мозга, для которых характерно низкое соотношение сигнал/шум, артефакты от дыхания и пульсации сердца и крупных сосудов, глотательных движений. Также последовательности EPI, используемые для получения индексов диффузии, вызывают вихретоковые искажения.

Цель: исследовать изменения параметров ДТИ спинного мозга у детей с травмой шейного отдела спинного мозга.

Материал и методы. 56детей в возрасте от 2 лет до 17 лет с травмой шейного отдела позвоночника (ТШОП) и 20 детей, у которых не было ТШОП, исследовано на магнитно-резонансном томографе Phillips Achieva 3 Тл. Протокол состоял из сагиттальных STIR, сагиттальных и аксиальных Т1- и Т2ВИ SE и аксиальных ДТИ. Для ДТИ рассчитывались: исчисляемый коэффициент диффузии (ИКД), фракционная анизотропия (ФА), коэффициенты диффузии аксиальной (АД) и радиальной (РД).

Результаты. По критериям ASIA по травмам из 56 детей у 29 (51%) ТШОП была с неврологическими осложнениями, у 27 (49%) – без осложнений. Степень нарушения неврологических функций A была у 13, B – 3, C – 9, D – 4, E – 27 пациентов. Средние показатели группы пациентов с были: ИКД=0,74 ± 0,12*10⁻³мм²/с⁻¹, ФА = 0,36 ± 0,07, АД=1,15 + 0,28*10⁻³мм²/с⁻¹, РД=0,52 + 0,32*10⁻³мм²/с⁻¹

Заключение. ДТИ могут обнаруживать изменения, выходящие за пределы обычной МРТ. Низкие значения ИКД при острой травме могут указывать на повреждение спинного мозга и прогнозировать негативный функциональный исход.

.

Введение. Кишечные осложнения у пациентов с БК и их лечение до настоящего времени остаются наиболее важными проблемами в детской хирургии. Интенсивное развитие видеоэндоскопической хирургии в педиатрической практике способствует активному внедрению современных технологий для лечения пациентов с колопроктологической патологией. Лечение пациентов с болезнью Крона до сих пор остается одной из самых сложных задач в детской гастроэнтерологии, а хирургическое лечение осложнений БК продолжает вызывать споры и разногласия между детскими хирургами. До настоящего времени нет четких показаний к операции при рефрактерной форме БК, регламентируемых сроков и видов хирургического вмешательства, оптимальных вариантов оперативного доступа.

Цель работы – улучшение результатов лечения детей с осложненной болезнью Крона, на основании определения показаний к операции и оперативной тактики, делая выбор в пользу малоинвазивных методик.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов, находившихся на хирургическом лечении в отделениях абдоминальной и неотложной хирургии Морозовской ДГКБ и Измайловской ДГКБ. В клиническое исследование включены 39 детей с болезнью Крона, в возрасте от 4 до 17 лет. Всем пациентам проведено стандартное клиническое обследование, включавшее клинический осмотр со сбором анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследований.

Результаты. По результатам исследования отмечено, что лапароскопические вмешательства имеют ряд преимуществ: меньшая травматичность операций с уменьшением необходимости в длительном обезболивании и стимуляции кишечника, короткие сроки пребывания пациента в отделении реанимации, уменьшение сроков пребывания в стационаре после операции, а также ускорение периода реабилитации.

Заключение. Проведенный анализ результатов оперативного лечения детей с осложненной болезнью Крона, позволил разработать показания к выбору оперативной методики при илеоцекальном поражении.

Введение. Применение ультразвуковой энергии в целях диссекции тканей стало рутинным в различных отраслях хирургии. Эффективность и безопасность её доказана при использовании в проктологии, детской колопроктологии, хирургии эндокринных органов и органов брюшной полости.

Материал и методы. Учитывая особенности эндокринной системы, анатомию вирилизованных половых органов и положительный опыт использования ультразвуковой энергии в хирургии нами представлено сравнительное исследование эффективности ультразвукового скальпеля (УЗС) и традиционной электрокоагуляции при интроитопластике у 44 пациенток с нарушением формирования пола.

Результаты нашего исследования показали, что использование УЗС по сравнению с традиционной электрокоагуляцией статистически значимо (на 30%) сокращает длительность интроитопластики : медиана и квартили этого показателя при использовании УЗС составили 57,5 (50; 65) мин, в то время как в группе электрокоагуляции – 82,5 (75; 90) мин, различия статистически значимы (U-критерий 83,5; p < 0,001). Разность медиан и 95% её доверительного интервала составили 25 (20; 35) мин.

Заключение. Лучшая эффективность УЗС обусловлена уменьшением кровоточивости тканей и, как следствие, улучшением визуализации области операции. Дополнительными преимуществами является уникальная возможность бережной мобилизации и сохранения анатомических структур малого таза.

Введение. Нефробластома – третья по распространённости солидная опухоль детского возраста, её доля составляет 7–8% от общего числа солидных опухолей у детей. В настоящее время не существует однозначной позиции онкохирургов относительно проведения лапароскопической резекции почки у пациентов с нефробластомами, описанные в мировой литературе случаи единичны.

Цель – подтвердить возможность выполнения лапароскопической резекции почек у пациентов с нефробластомой.

Материал и методы. В статье представлено описание двух клинических случаев выполнения лапароскопических резекций почки у пациентов с нефробластомами, в том числе описана одномоментная двухсторонняя лапароскопическая резекция почек при билатеральной нефробластоме.

Результаты. На момент написания статьи пациенты в клинико-инструментальной ремиссии в течение 6 и 11 мес соответственно.

Заключение. Показания для выполнения лапароскопических резекций почек при нефробластоме: I стадия, периферическое расположение опухолевого узла с преимущественно экстраренальным ростом, ответ на химиотерапию, отсутствие кистозного компонента опухоли.

Нефробластома – третья по распространенности солидная опухоль детского возраста, ее доля составляет 7-8% от общего числа солидных опухолей у детей. Хирургическое лечение, как правило, консервативно и заключается в нефрэктомии. В последнее время широкое распространение при небольших опухолях почек получила нефрон-сохраняющая хирургия (NSS- Nephron sparing surgery) - удаление опухоли почки путем резекции в переделах здоровых тканей, как альтернатива нефрэктомии. В современных протоколах лечения детей с нефробластомой существуют четкие показания для проведения лапароскопической нефрэтомии и для резекции почки. В настоящее время не существует однозначной позиции онкохирургов относительно проведения лапароскопической резекции почки при нефробластоме, а описанные в мировой литературе случаи - единичны. В данной статье представлен обзор литературы, посвященный данной проблеме и собственный опыт в проведении лапароскопических резекций почки при нефробластоме, включая уникальный опыт в проведении одномоментной двухсторонней лапароскопической резекции почек при билатеральной нефробластоме.

Ключевые слова: нефробластома, лапароскопические резекции, почка, малоинвазивная хирургия

Введение. Перфорация желудка у новорождённых является полиэтиологичным, тяжёлым заболеванием, которое объединяет ряд деструктивных состояний, таких как: изолированные точечные перфорации, некроз стенки и разрыв желудка. Первое описание патологии у недоношенного младенца было представлено Siebold в 1825 г. и только в 1968 г. G. Reams сообщил о случае успешной диагностики и хирургической коррекции заболевания. На современном этапе частота перфорации желудка встречается от 1 до 6 случаев на 30 тыс. живорождённых, а летальность находится в диапазоне 40–70%.

У всех младенцев нарушения целостности стенки желудка можно разделить на ятрогенные и «идиопатические», ведущей причиной которых является внутриутробная гипоксия. Поэтому в клиниках часто проводят дифференциальный диагноз между перфорацией желудка и некротизирующим энтероколитом.

Описание клинического наблюдения. Представленный клинический случай демонстрирует опыт диагностики и лечения сегментарного некроза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у ребёнка с экстремально низкой массой тела при рождении, составившей 800 г. К предрасполагающим факторам в антенатальном периоде были отнесены проявления наследственной тромбофилии, тяжёлой преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития. В связи с подострым течением патологии у ребёнка клинические изменения диагностированы на 21-е сутки жизни, на обзорной рентгенограмме выявлен пневмоперитонеум. При стабилизации состояния выполнена срединная лапаротомия, на которой обнаружен радиальный некроз с отрывом в области гастродуоденального перехода. На зону дефекта наложен гастродуоденоанастомоз по типу «конец-в-конец». В послеоперационном периоде констатированы осложнения в виде: бронхолёгочной дисплазии, косого перелома бедра с угловым смещением отломков на фоне остеопении недоношенных, явления холестатического гепатита. В результате проведённого лечения пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара на 80-й койко-день.

Заключение. Таким образом, знания специфики клинической картины и особенностей формирования перфораций полых органов брюшной полости позволят сократить количество осложнений и неблагоприятных исходов у пациентов с экстремально низкой массой тела.

Грыжа Амианда или паховая грыжа,  содержащая червеобразный отросток. Среди ученых до сих пор ведутся споры о том, что же считать истинной грыжей Амианда - ущемление червеобразного отростка в грыжевом мешке паховой или послеоперационной грыжи с развитием гангренозного аппендицита или паховая грыжа,  содержащая невоспаленный, или воспалительно-измененный, или перфорированный червеобразный отросток. Спорными являются также вопросы хирургического лечения, целесообразность выполнения аппендэктомии при  неизмененном червеобразном отростке в грыжевом мешке и выбор способа грыжепластики. Однако, к сожалению, принимать решения часто приходится экспромтом во время операции, так как  определение червеобразного отростка в содержимом грыжевого мешка до оперативного вмешательства проблематично.

 В литературных данных описаны случаю подобных грыж, как у взрослых, так и у детей, но с правосторонней локализацией. Частота встречаемости «грыжи Амианда» составляет, по данным разных авторов от 0,07-0,13 до 2-4 %. В доступной медицинской литературе нам не удалось найти описание грыжи Амианда с левосторонним расположением, поэтому сочли целесообразным опубликовать данный редкий клинический случай: левосторонней невправимой пахово-мошоночной грыжи с наличием в грыжевом мешке гангренозно измененного червеобразного отростка. У ребенка от беременности, протекавшей на фоне умеренной преэклампсии; хронической артериальной гипертензии IIст, риск 2; пролапса митрального клапана II –III ст.; анемии легкой степени; плацентарных нарушений; угрозы прерывания. Родившегося на сроке 27-28 недель беременности путем кесарева сечения с экстремально низкой массой тела (610 грамм), бронхолегочной дисплазией, врожденной пневмонией. Обратившимся в возрасте 2 года 8 месяцев по экстренным показаниям с клиникой ущемленной пахово - мошоночной грыжи слева, сопутствующим острым фарингитом. Особенности клиники, анамнеза жизни и заболевания,  сложности диагностики, тактические ошибки, допущенные на этапах оказания помощи,  проведенное оперативное и консервативное лечение описаны в данной статье.

Введение. Наследственная склонность к тромбозам у детей изучается благодаря молекулярной генетике на протяжении последних 20 лет. В настоящее время известно около 40 точечных мутаций.

Цель работы. Представить клинический случай из практики, демонстрирующий осложнения тромбофилии у ребёнка.

Материал и методы. Девочка, 12 лет, поступила в ЦРБ с жалобами на боли в животе и многократную рвоту. В общем анализе крови (ОАК) наблюдалась выраженная гемоконцентрация. Диагноз тромбофилия не был установлен к моменту госпитализации пациента.

Результаты. Проводилось этапное хирургическое лечение, в связи с распространённым некротическим поражением кишечника. При определении генетического полиморфизма человека, ассоциированного с риском развития тромбофилии, обнаружены аллели риска: FGB*455GA.

Заключение. В работе показаны особенности поражения кишечного тракта, трудности в диагностике и лечении осложнений тромбофилии.

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ. Представленный в статье симптомокомплекс (синдром отёчной гиперемированной мошонки у ребёнка с невправимой левосторонней грыжей), бесспорно, являлся показанием к экстренному хирургическому лечению. Причина левосторонней локализации грыжи Амианда требует дообследования – ирригографии

Введение. Грыжа Амианда – это паховая грыжа, содержащая червеобразный отросток. До сих пор ведутся споры о том, что же считать истинной грыжей Амианда – ущемление червеобразного отростка в грыжевом мешке паховой или послеоперационной грыжи с развитием гангренозного аппендицита или паховая грыжа, содержащая невоспалённый, или воспалительно-изменённый, или перфорированный червеобразный отросток. Спорными являются также вопросы хирургического лечения, целесообразность выполнения аппендэктомии при неизменённом червеобразном отростке в грыжевом мешке и выбор способа пластики грыжевых ворот. Однако, к сожалению, принимать решения часто приходится во время операции, так как определение морфологии и наличия червеобразного отростка в содержимом грыжевого мешка до оперативного вмешательства проблематично.

В литературных источниках описаны случаи подобных грыж, как у взрослых, так и у детей, но с правосторонней локализацией. Частота встречаемости грыжи Амианда составляет, по данным разных авторов, от 0,07–0,13 до 2–4%.

Актуальность. В доступной медицинской литературе нам не удалось найти описание данной грыжи с левосторонним расположением, поэтому сочли целесообразным опубликовать редкий клинический случай.

Цель исследования. Проанализировать редкий случай левосторонней пахово-мошоночной грыжи с содержимым в грыжевом мешке деструктивного червеобразного отростка и выявить возможные диагностические и лечебные ошибки при оказании медицинской помощи.

Материал и методы. Описание клинического случая. Ребёнок, 2 года 8 мес поступил в ДРКБ по экстренным показаниям с клиникой левосторонней ущемлённой пахово-мошоночной грыжи слева, с наличием в грыжевом мешке гангренозно-изменённого червеобразного отростка, с сопутствующим острым фарингитом. Выполнена операция: грыжесечение, аппендэктомия, пластика грыжевых ворот, дренирование левой половины мошонки. Анамнез: ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне умеренной преэклампсии, хронической артериальной гипертензии 2-й степени, риск 2; пролапса митрального клапана 2–3-й степени; анемии лёгкой степени; плацентарных нарушений; угрозы прерывания. Родился на сроке 27–28 нед беременности путём кесарева сечения с экстремально низкой массой тела (610 грамм), бронхолёгочной дисплазией, врождённой пневмонией.

Заключение. Грыжа Амианда – коварная патология. Это подтверждается особенностями клиники, анамнеза жизни и заболевания, сложностью диагностики, тактическими ошибками, допущенными на этапах оказания помощи, описанными на примере конкретного клинического случая.

.

.