Том 27, № 2 (2023)

.

   Введение. В настоящее время наиболее успешным методом лечения доброкачественных гематологических заболеваний селезёнки у детей является спленэктомия.
   Материал и методы. В данной статье представлено описание 25-летнего клинического опыта выполнения лапароскопической спленэктомии у детей с различными заболеваниями селезёнки. Рассматриваются различные подходы к хирургическому лечению заболеваний селезёнки, обсуждаются особенности предоперационной подготовки пациентов, представлены современные данные литературы.
   Результаты. Накопленный опыт проведения лапароскопических операций по удалению селезёнки, применение современного электрохирургического оборудования и средств извлечения тканей из брюшной полости позволили существенно сократить время операции, улучшить косметические результаты и качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Использование соматостатина непосредственно до операции и в раннем послеоперационном периоде позволяет избежать у подавляющего числа больных формирования панкреатита и арозивного кровотечения из культи ножки селезёнки.
   Заключение. Полученные катамнестические данные позволяют сделать вывод о преимуществе выполнения лапароскопической операции для удаления селезёнки как о безопасном, малотравматичном, эффективном и косметически выгодном варианте хирургического лечения.

   Введение. Совершенствование лечебных мероприятий, направленных на коррекцию внутричерепной гипертензии (ВЧГ), является важнейшей задачей терапии критических состояний у детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). В ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ», на основании накопленного клинического опыта сформирован и применяется с 2010 г. «Протокол пошаговой терапии травматической внутричерепной гипертензии у детей» (далее – Протокол).

   Цель работы – провести сравнительное исследование влияния осмотических диуретиков (ОД) на параметры водно-электролитного обмена у детей с травмой мозга в зависимости от того, использовались ли они в рамках Протокола или по общепринятым показаниям.

   Материал и методы. Пронализированы истории болезней 51 ребёнка с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой (СЧМТ), которых лечили осмотическими диуретиками для купирования внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – 25 детей, набранная проспективно, ОД больным этой группы вводили согласно Протоколу. 2-я группа (контрольная) – 26 детей (ретроспективная группа). ОД вводились согласно принятым клиническим рекомендациям.

   Результаты. В результате исследования выявлено, что ОД в контрольной (2-й) группе больных использовались на 8,7 % чаще, чем у больных в основной (1-й) группе в рамках 3-го шага Протокола. Гипернатриемия и гиперосмолярность у пациентов 2-й группы имела более стойкий и выраженный характер и в последующие 5–7-е сутки исследования эта тенденция сохранялась.Однако статистически достоверных различий средних величин уровня натрия и осмолярности плазмы крови на фоне проведения терапии ВЧГ между группами получено не было. Проведённый статистический анализ показал, что отсутствие достоверности различий связано со значительной дисперсией анализируемых показателей во 2-й группе пациентов. В то же время мы получили статистически достоверное (р < 0,05) возрастание (на 24,9 %) числа неблагоприятных исходов именно во 2-й группе пострадавших.

   Заключение. Регламентированность и кратность применения осмотических диуретиков приводит к менее стойким нарушениям водно-электролитного обмена. Обязательным условием эффективного лечения травматической ВЧГ у детей является мониторинг внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления.

   Введение. Пигментные невусы (ПН) представляют собой образования кожных покровов, состоящие из скопления меланоцитов различной степени дифференцировки в разных слоях кожи. В социуме данная патология вызывает серьезную медицинскую и психологическую проблему, нередко отмечают неудовлетворительные клинические и эстетические результаты лечения ПН. Не определена тактика лечения ПН в зависимости от их формы, локализации и возраста ребенка.

   Цель исследования – изучить современные проблемы и определить перспективы в лечении различных форм пигментных невусов у детей на основании обзора современной литературы за период с 2005 по 2022 гг.

   Материал и методы. Проведён обзор отечественных и иностранных баз научных данных за период с 2005 по 2022 гг. Для поиска использовались ключевые слова: доброкачественные меланоцитарные образования кожи; пигментный невус; лазерное излучение. Проанализировано 1627 источников литературы, в обзор включены 87 работ.

   Результаты. При использовании различных методов удаления ПН неудовлетворительные результаты отмечали у 41 % пациентов с частотой осложнений до 50 %. После удаления ПН лазерным излучением осложнения в виде гипертрофических и келоидных рубцов отмечали у 2–5 % пациентов, послеоперационную гиперемию – до 21 %, гиперпигментацию – до 13 % и гипопигментацию – в 34 % случаев. В обзоре указаны недостатки и эффективность использования различных методов удаления ПН. Отмечено, что наиболее перспективными способами являются лазерные методы, основанные на селективности лазерного излучения к пигментным тканям. В статьях отсутствуют сведения о параметрах лазерного излучения, необходимых для лечения конкретной формы ПН у детей.

   Заключение. Необходимо проведение исследований для оптимизации существующих и разработки новых способов лечения с использованием лазерного излучения различных форм ПН, что должно обеспечить значительное улучшение их результатов.

   Введение. Венозная мальформация – врождённое заболевание сосудов венозного русла, встречающееся в соотношении 1–2 случая на 10 000 населения. Клиническая картина зависит от диаметра пораженных сосудов, распространенности, наличия возможных осложнений. Заболевание диагностируется как при рождении, так и в более позднем возрасте. Характеризуется медленным прогрессирующим течением. Среди методов лечения венозных мальформаций кожных покровов наиболее перспективным является лазерная трансдермальная коагуляция с применением длины волны 1064 нм.

   Материал и методы. В статье описано два клинических случая венозной мальформации наружной локализации пролеченных с помощью трансдермальной лазерной коагуляции Nd:YAG-лазерным аппаратом Aerolase c технологией Micropulse (длительность импульса 650 микросекунд).

   Результаты. Методика трансдермальной Nd:YAG-лазерной коагуляции на аппарате Aerolase применяется в нашем отделении с февраля 2021 г. по настоящее время. Суммарно за период с 2021 г. по май 2023 г. данным методом были пролечены 98 пациентов с венозными мальформациями различной локализации. Во всех клинических случаях был достигнут стойкий положительный результат, заключающийся в уменьшении количества патологических сосудов и площади поражения, либо его полного исчезновения. По результатам лечения осложнения не наблюдались.

   Заключение. Применение лазерной коагуляции патологических венозных сосудов наружной локализации является эффективным и безопасным методом лечения у детей любого возраста.

   Введение. Перекрут червеобразного отростка – чрезвычайно редкая патология как у взрослых, так и у детей. В данной статье мы сообщаем о двух случаях перекрута червеообразного отростка у детей, обнаруженных интраоперационно.

   Описание наблюдений. Клиническое наблюдение № 1. Мальчик, 2 года, поступил в приемное отделение хирургии с подозрением на острый аппендицит. При осмотре определялась болезненность всей области живота, симптом пассивной мышечной защиты справа. По результатам ультразвуковой диагностики определялись изменения червеобразного отростка. Интраоперационно выявлен перекрут червеобразного отростка. Выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационный период без осложнений. Клиническое наблюдение № 2. Мальчик, 5 лет, поступил в приемное отделение хирургии с жалобами на боли в животе. При физикальном осмотре определялась клиника острого живота. На ультразвуковом исследовании – признаки изменённого червеобразного отростка. Во время выполнения диагностической лапароскопии обнаружен перекрут червеобразного отростка. Выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Послеоперационный период без осложнений.

   Заключение. Представленные нами два клинических случая доказывают необходимость включения данного диагноза в спектр диагнозов, рассматриваемых при проведении дифференциальной диагностики острого живота.

   КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ. В данном клиническом наблюдении представлено эффективное применение элементов тактики damage control abdominal при развитии послеоперационного кровотечения на фоне коагулопатии при первичной интраоперационной недооценке повреждений печени. При поступлении «нестабильного» пациента с продолженным внутренним кровотечением целесообразно использование этой тактики при первичном оперативном вмешательстве с выполнением пакетирования печени, что позволило бы предупредить послеоперационное кровотечение и дальнейшее развитие коагулопатии. При стабилизации гемодинамики пациента необходимо выполнение полного обследования для своевременного выявления всех сочетанных повреждений.

   Введение. Закрытая травма органов брюшной полости у детей в ряде случаев сопровождается тяжелыми осложнениями или летальным исходом. При этом повреждение печени занимает ведущее место в структуре вышеуказанной патологии. В настоящее время при тяжёлых повреждениях органов брюшной полости, сопровождающихся нестабильной гемодинамикой, при высоком риске выполнения радикальных оперативных вмешательств хирурги начали отдавать предпочтение методу Damage Control.

   Материал и методы. В сообщении приводится пример автодорожной травмы, сопровождавшейся закрытым множественным повреждением печени III класса и геморрагическим шоком 3-й степени у ребёнка 12 лет, успешно пролеченного применением метода damage control во время релапаротомии, при рецидиве внутрибрюшного кровотечения.

   Результаты. В предлагаемом для рассмотрения клиническом случае применение методики damage control позволило провести все этапы оперативного лечения без развития каких-либо осложнений в ближайшем и отдалённом послеоперационном периоде.

   Заключение. При травме брюшной полости у детей на фоне геморрагического шока и продолжающегося кровотечения из ран печени применение метода Damage Control позволяет стабилизировать состояние пациента, остановить кровотечение и выиграть время для проведения окончательного оперативного вмешательства в более выгодной для больного и хирурга ситуации.

.

.