Том 27, № 4 (2023)

Введение. Причиной обращения детей раннего возраста за медицинской помощью чаще всего являются травмы головы в результате падения с небольшой высоты. Компьютерная томография (КТ) головы в настоящее время является предпочтительным методом для быстрого обнаружения переломов костей и повреждений головного мозга у детей.
Цель – исследовать особенность КТ-симптоматики внутричерепных кровоизлияний при черепно-мозговой травме (ЧМТ) у детей младше трёх лет.
Материал и методы. КТ проведена у 1334 детей в возрасте от нескольких недель до 3 лет с изолированной ЧМТ. Исследование выполнено на 128-срезовом томографе "Ingenuity CT" (Philips, Нидерланды). Сканирование зоны интереса (голова+шейный отдел позвоночника) проводилось с максимально возможными низкими значениями для уменьшения лучевой нагрузки, включая программу О-MAR, с шагом 0,75 мм при толщине среза 0,75 мм, а интервал реконструкции составлял 2 мм. Напряжение во время снимка на рентегновской трубке (KV), силу тока и временя (mAS) подбирали в зависимости от массы тела и возраста пациента. Диапазон эффективной дозы был от 1,27 до 1,91 мЗв.
Результаты. Из 1334 травмированных детей у 510 (38,2%) выявлены различной степени травматические повреждения от неосложнённых кефалогематом и линейных переломов до массивных внутричерепных гематом и тотального отёка мозга, у остальных 824 (61,8%) было сотрясение головного мозга. В результате выполненной КТ у 448 (87,84%) из 510 детей выявлены переломы костей черепа, из которых только у 82 (18,3%) из 448 были изолированные переломы костей черепа, а у остальных 366 (81,7%) они сопровождались внутричерепными повреждениями.
Заключение. У детей 0–3 лет патологические изменения в результате ЧМТ значительно отличаются по сравнению с детьми другого возраста. КТ является главным первичным инструментом исследования и должна проводиться всем детям с ЧМТ не позднее первых трёх часов с момента травмы. Исходя из информации, полученной при КТ, зная механизм ЧМТ у младенцев и детей раннего возраста, лучевые методы диагностики играют ключевую роль при установлении точного диагноза.

Введение. Капошиформные гемангиоэндотелиомы (КГЭ) и пучковые ангиомы (ПА) – чрезвычайно редкие сосудистые опухоли, характеризующиеся патологически прогрессирующим ангиогенезом и лимфангиогенезом, и связаны с развитием синдрома (феномена) Казабаха–Мерритт (СKM).
Материал и методы. В Российской детской клинической больнице ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ пролечены 8 пациентов (5 мальчиков и 3 девочки) с капошиформной гемангиоэндотелиомой (из них 2 ребёнка с синдромом Казабаха–Мерритт) и 4 пациента (3 мальчика, 1 девочка) с пучковой ангиомой. Все пациенты получали терапию сиролимусом с антипролиферативной целью.
Результаты. У всех детей отмечено сокращение объёма сосудистой опухоли, последовательно прослеживалось улучшение клинической симптоматики и купирование осложнений: болевого синдрома, СKM, улучшение или восстановление функций поражённых органов/систем (увеличение/восстановление объёма движений в суставах, компенсация разницы длины нижних конечностей). У 3 пациентов отмечено полное разрешение сосудистой опухоли и клинической симптоматики.
Заключение. Получены обнадёживающие данные, подтверждающие эффективность использования сиролимуса в лечении КГЭ и ПА, что позволяет предложить данный метод лечения в качестве первой линии терапии при КГЭ с или без СKM и ПА. Однако для подтверждения этих результатов требуется исследование при большой выборке участников.

Введение. Линейная форма капиллярной ангиодисплазии (ЛКА) представлена патологически расширенными сосудами капиллярного русла, расположенными между эпидермисом и гиподермой, может носить врождённый и приобретённый характер. По типу кровоснабжения ЛКА бывают артериальные, венозные и смешанные. Среди причин возникновения ЛКА отмечают локальные инфекции и травмы, избыточную солнечную инсоляцию и гормональный дисбаланс. ЛКА имеют доброкачественное течение, но возможны осложнения, связанные с травматическим повреждением патологически расширенного сосуда. Существует большое количество неинвазивных и инвазивных лечебных методов удаления ЛКА: криотерапия, электрокоагуляция, склерозирование, аппликационная лазерная фотодеструкция и другие. Среди недостатков различными авторами выделяются: высокий риск появления рубца, гиперпигментации и высокая частота рецидива заболевания.
Цель работы – улучшить результаты лечения детей с ЛКА путём использования лазерного излучения с длиной волны 520 ± 10,0 нм, обеспечивающего прецизионное удаление патологически расширенных сосудов.
Материал и методы. На базе ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗМ в 2021–2022 гг. пролечены 32 ребёнка по поводу ЛКА способом транскутанной селективной фотодеструкции зелёным лазерным излучением с длиной волны 520 ± 10,0 нм, генерируемым аппаратом «Малахит» (Россия).
Результаты. После манипуляции у 31 ребёнка получен хороший результат лечения, без наличия остаточных сосудистых элементов и рубцовой деформации в зоне фотодеструкции. У 1 пациента, в связи с сохранением остаточных элементов, потребовалось однократное выполнение повторной манипуляции, после которой также отмечен хороший результат.
Заключение. Проведённое клиническое исследование показало, что манипуляция транскутанная селективная лазерная фотодеструкция, выполняемая с учётом пространственной локализации структурных элементов ЛКА в коже, гарантирует прецизионное воздействие на патологически расширенные сосудистые структуры, практически без повреждения кожного покрова и позволяет достичь радикального хорошего клинического и эстетического результатов лечения.

Уважаемые коллеги, в этом номере мы продолжаем дискуссию, начатую в 3-м выпуске 2023 г. публикацией статьи «Закрытые повреждения срединного нерва у детей: тактика, варианты операции» и мнением экспертов относительно данных и выводов этой работы. 

Введение. Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют серьёзную проблему детской хирургии. В последние годы значительно увеличилась частота случаев проглатывания детьми магнитов, вызывающих перфорацию желудка, тонкого и толстого кишечника.
Цель работы – демонстрация успешного эндоскопического удаления множественных магнитных инородных тел, длительно находившихся в желудке у ребёнка 2 лет.
Описание клинического наблюдения. Мальчик, 2 года, поступил в экстренном порядке в ГБУЗ г. Москвы «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗМ с указанием на наличие множественных магнитных инородных тел в желудке и жалобами на мелену в течение последних 2 мес, по поводу чего родители неоднократно обращались к врачу. За два дня до поступления родители обнаружили несколько магнитных шариков в стуле ребёнка, что послужило поводом к повторному обращению к врачу, выполнению рентгенографии и направлению ребёнка в стационар. По данным обзорной рентгенографии и ультразвукового исследования брюшной полости было подтверждено наличие множественных инородных тел в желудке. При эзофагогастродуоденоскопии был выявлен конгломерат из множественных магнитных инородных тел, заполнявший ½ просвета желудка. Под общим обезболиванием выполнено эндоскопическое удаление магнитных шариков (209 шт.) с помощью эндоскопических инструментов. Послеоперационный период протекал гладко.
Заключение. При малейшем подозрении на инородное тело ЖКТ, а также при клинической картине желудочно-кишечного кровотечения ребёнок должен быть направлен в хирургический стационар для дообследования и, при возможности, эндоскопического лечения.

Введение. Среди врождённых и приобретённых пороков развития органов мочевыделительной системы одним из актуальных вопросов остаётся подход к методам лечения дивертикулов мочевого пузыря. Развитие современного оборудования и появление малоинвазивных методик позволило расширить вариативность методов лечения, что особенно значимо у детей с наличием сопутствующей патологии.
Цель исследования – оптимизация оперативного лечения детей с наличием дивертикулов мочевого пузыря путём малоинвазивного метода хирургического лечения и снижение частоты интраоперационных и послеоперацииных осложнений. Рационализация эндовидеохирургических способов доступа для успешного выполнения реконструктивных вмешательств на основе анализа собственного материала лечения пациентов с дивертикулами мочевого пузыря.
Материал и методы. На базе хирургического отделения ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ» в 2021–2022 гг. пролечены 5 пациентов разного возраста с дивертикулами мочевого пузыря, имеющие различные анатомические особенности, а также сопутствующую патологию.
Нами раскрыт принцип поиска выбора методики хирургического лечения, положительные и отрицательные стороны каждого отдельного вида операционного доступа.
Результаты. Выбор хирургического лечения должен основываться с учётом анатомических особенностей, сопутствующей патологии, показателей инструментальных методов исследования, что позволило получить хороший результат в лечении представленных пациентов.
На собственном клиническом материале продемонстрированы варианты успешного использования эндовидеохирургических доступов в лечении пациентов с врождёнными дивертикулами мочевого пузыря в сочетании с возможностью реконструкции области уретеровезикального соустья в зависимости от его локализации по отношению к дивертикулу.
Заключение. Пневмовезикоскопический доступ при удалении врождённых дивертикулов мочевого пузыря является наиболее обоснованным, так как позволяет деликатно восстановить взаимоотношения анатомических структур.