Детская хирургия

Обоснование. Данная работа основана на опыте оказания специализированной хирургической помощи 247 детям с открытыми повреждениями мягких тканей и костей, которые пострадали в результате землетрясений в Пакистане (2005 год), Индонезии (2006 и 2009 годы), Гаити (2010 год), Непале (2015 год) и Мьянме (2025 год). Представлены принципы формирования, инициации выезда и работы мобильной специализированной педиатрической бригады ГБУЗ НИИ НДХиТ-Клиника доктора Рошаля в регионах, пострадавших от стихийных бедствий. Отражён процесс формирования специализированных педиатрических хирургических центров на базе уцелевших объектов здравоохранения и работа по концентрации в них самых тяжёлых больных. Определены ошибки, допущенные на этапах оказания первичной и специализированной помощи до приезда мобильной специализированной педиатрической бригады. Проанализирована эффективность применённых методов лечения открытых повреждений мягких тканей и костей с осложнённым течением раневого процесса.

Цель исследования ― усовершенствование стратегии и тактики хирургического лечения детей при массовом поступлении пострадавших при землетрясениях.

Методы. В проспективном нерандомизированном клиническом исследовании проанализированы результаты обследования и комплексного хирургического лечения 247 детей с открытыми повреждениями, полученными при землетрясениях в разных странах.

Результаты. Во всех клинических наблюдениях достигнуты хорошие результаты лечения, включавшие стабильную фиксацию костных отломков, восстановление нормальной длины повреждённого сегмента и полноценную консолидацию перелома.

Заключение. В данной работе обобщён опыт оказания специализированной хирургической помощи детям в зонах землетрясений с особым вниманием к вопросам организации медицинской эвакуации и адаптации протоколов лечения к условиям катастрофы. Разработанная стратегия оказания специализированной хирургической помощи и комплексный подход к лечению открытых повреждений мягких тканей и костей позволили добиться значимых клинических результатов. Применение ранних реконструктивных и пластических операций обеспечило восстановление анатомической целостности и функциональной состоятельности повреждённых сегментов у всех пациентов детского возраста и обеспечило им удовлетворительный реабилитационный потенциал в будущем.

Обоснование. За свою многолетнюю историю хирургия болезни Гиршпрунга претерпела значительные изменения: снизилась травматичность методов за счёт внедрения лапароскопии; этапы при работе на промежности и в области таза стали менее агрессивными благодаря рациональному использованию разнообразного электрохирургического оборудования, в том числе появилось стремление к устранению заболевания в один этап, однако в некоторых ситуациях стратегия лечения болезни по ряду объективных причин требует этапной коррекции путём предварительного стомирования и серии последующих оперативных вмешательств.

Цель исследования ― анализ опыта использования превентивных стом на разных участках кишечной трубки у пациентов с установленным диагнозом врождённого аганглиоза толстой кишки.

Методы. Проведено одноцентровое ретроспективное изучение 111 историй болезни детей с болезнью Гиршпрунга, проходивших лечение в отделении хирургии новорождённых и хирургическом отделении № 1 Городской Ивано- Матрёнинской детской клинической больницы города Иркутска в период с января 2001 года по настоящее время (декабрь 2024 года).

Результаты. Из наблюдаемой серии анализу подвергнуты 79/111 (71,2%) случаев этапного лечения врождённого аганглиоза с использованием предварительного стомирования, 32 пациента исключены из анализа по причине одномоментной оперативной коррекции порока. Почти в половине случаев (35; 44,3%) стома была выведена по месту первичного обращения и диагностики заболевания. Показанием к стомированию являлись возраст (69; 87,3%), протяжённость аганглиоза (19; 24,1%), декомпенсированная форма (18; 22,8%), неоднократные вмешательства (55; 69,6%), невозможность лечения и подготовки клизмами (9; 11,4%), энтероколит, ассоциированный с болезнью Гиршпрунга (16; 20,3%). Распределение по отношению к сегментам кишки было следующим: илеостома ― 55 (69,6%), колостома выше уровня аганглиоза ― 20 (25,3%), сигмостома на транзитную зону ― 4 (5,1%); по способу формирования ― двойная (68; 86,1%), концевая (7; 8,9%) и Т-образная, или Bishop–Koop (4; 5,1%). Возраст детей на момент стомирования ― от 2 суток до 14 лет. Реконструкция кишечной стомы выполнялась как самостоятельный завершающий этап в 96,2% случаев.

Заключение. Анализ полученных результатов показал, что использование кишечных стом в лечении аганглиоза толстой кишки является мерой вынужденной и профилактической. Зачастую показанием для формирования стомы служат форма порока, исходный соматический фон, выраженность эквивалентов хронической каловой интоксикации, неоднократные оперативные вмешательства, сопутствующая патология, невозможность подготовки кишки к проведению реконструктивного вмешательства консервативными способами.

Обоснование. Частота встречаемости пилонидальной кисты (эпителиальный копчиковый ход, крестцово-копчиковая киста) у детей и подростков составляет 26 на 100 000 населения. По лечению пилонидальной кисты предложено большое количество оперативных методик, однако золотого стандарта до настоящего времени не выбрано, при этом популярность набирают малоинвазивные способы лечения, в частности лазерные технологии.

Цель исследования ― оценить эффективность лечения пилонидальной кисты методом лазерной термодеструкции.

Методы. В сравнительное нерандомизированное исследование вошли 190 детей с пилонидальными кистами без абсцедирования, перенёсших хирургическое лечение в период с 2019 по 2024 год. У 70 участников проспективной части исследования (основная группа) выполнялась лазерная термодеструкция пилонидальной кисты и свищевых отверстий под местной анестезией в амбулаторных условиях; 120 участников ретроспективной части были разделены на две группы сравнения: пациентам группы 1 (n=50) выполнено иссечение пилонидальной кисты и свищевых отверстий с ушиванием послеоперационной раны наглухо по межъягодичной складке, в группе 2 (n=70) ― малоинвазивное лечение (деструкция) пилонидальной кисты и свищевых отверстий без ушивания ран. Критериями оценки выступали возраст; индекс массы тела; пол; размеры пилонидальной кисты по результатам ультразвукового исследования; время операции; длительность госпитализации, антибактериальной терапии и заживления раны; выраженность боли после операции по визуальной аналоговой шкале; частота осложнений и рецидивов.

Результаты. Статистически значимых различий по полу, возрасту, индексу массы тела, времени операции и наличию послеоперационных осложнений не обнаружено. Пациенты основной группы имели преимущество в низком уровне послеоперационной боли (2±1 балл; р <0,001), наименьшем количестве рецидивов (абс. 15,8%, в группе 8,5%; р=0,01), отсутствии необходимости в госпитализации. В группе 1 отмечались быстрые сроки заживления раны (14±7 дней; р <0,001) при самом высоком уровне послеоперационной боли (3,5±0,5 балла; р <0,001), наиболее продолжительная антибактериальная терапия (5±2 сут; р <0,001), длительная госпитализация (6,5±2,5 сут; р <0,0001), а также наибольшее число рецидивов (абс. 47,4%, в группе 28%; p=0,01); в группе 2 ― самое продолжительное время заживления раны (31,1±3,9 сут; р <0,001), меньший процент рецидивов (абс. 38,6%, в группе 21,4%; р=0,01). Размер пилонидальной кисты >50 мм по результатам ультразвукового исследования указывал на высокую вероятность возникновения рецидива в основной группе.

Заключение. Лазерная термодеструкция пилонидальной кисты и свищевых отверстий у детей является перспективным методом с низким уровнем осложнений и рецидивов.

В последнее время наблюдается увеличение количества нейроэндокринных опухолей у детей. Как правило, такие опухоли протекают бессимптомно, вследствие чего отмечается рост и распространение атипичных очагов. Карциноидные нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта могут локализоваться в любом отделе, но самое частое их местоположение ― червеобразный отросток. Нейроэндокринные опухоли червеобразного отростка у детей зачастую имеют клиническую картину острого аппендицита, в связи с чем возникает необходимость в особой онконастороженности в отношении злокачественных процессов изменённого аппендикса.

В статье приводится описание трёх клинических случаев диагностики, лечения и данных катамнеза карциноидов аппендикса, выявленных при лапароскопической аппендэктомии с использованием гистологического исследования. Все пациенты поступили в экстренном порядке на стационарное лечение в Детскую республиканскую клиническую больницу города Саранска в период 2021–2024 годов с клиническими симптомами острого живота. Благодаря своевременной диагностике и лечению во всех случаях лапароскопическая аппендэктомия являлась достаточным объёмом для выздоровления пациентов.

Таким образом, гистологическая верификация при изменённом аппендиксе является крайне важным методом диагностики не только для окончательной верификации диагноза, но и для исключения атипичных изменений. При морфологической картине карциноида необходима дополнительная диагностика, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременное лечение метастазированных участков.

21 сентября 2025 года исполнилось 80 лет доктору медицинских наук, профессору, члену редакционной коллегии журнала «Детская хирургия» Азамату Мухитдиновичу Шамсиеву.

Азамат Мухитдинович Шамсиев является организатором и первым руководителем кафедры детской хирургии № 2 Самаркандского государственного медицинского института (с 2022 г. — Самаркандский государственный медицинский университет) и Самаркандского научного центра детской хирургии ― многопрофильной специализированной клиники. Профессор А.М. Шамсиев внедрил в региональную практику сложнейшие операции при врождённых пороках сердца, грудной клетки, лёгких, печени, мочеполовой и пищеварительной систем. Впервые среди вузов Узбекистана организовал и внедрил в учебный процесс международную кредитно-модульную систему, ввёл электронные технологии дистанционного обучения, значительно укрепил материально-техническую базу института.

Профессора А.М. Шамсиева отличают доброта и отзывчивость, принципиальность и справедливость, любовь к людям и желание им помочь. Благодаря широкому научному кругозору, а также богатому клиническому опыту Азамат Мухитдинович заслужил авторитет среди детских хирургов не только Узбекистана, но и далеко за его пределами, а его педагогический талант способствовал достижениям его учеников, многие из которых стали ведущими детскими хирургами и исследователями.

В настоящее время Азамат Мухитдинович Шамсиев успешно совмещает административную, клиническую и научную деятельность, является почётным членом ряда международных ассоциаций и научных обществ.

1 августа 2025 года на 88-м году жизни скончался Алексей Борисович Окулов, доктор медицинских наук, профессор, член редколлегии журнала «Детская хирургия».

Профессиональный путь Алексея Борисовича Окулова был неразрывно связан с Детской городской клинической больницей святого Владимира (ранее Городская клиническая больница № 2 имени И.В. Русакова) и Российской медицинской академией непрерывного последипломного образования (ранее Центральный институт усовершенствования врачей). Алексей Борисович Окулов без преувеличений являлся живой легендой отечественной школы детской хирургии и был одним из первых в развитии ряда её направлений ― лапароскопии, нейроэндокринной хирургии, урологии-андрологии. Так, по результатам его работ в области репродуктологии были выделены новое направление ― педиатрическая андрогинекология ― и новая специальность ― детский уролог-андролог, включённая впоследствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации в официальный перечень должностей медицинских и фармацевтических работников.

По словам коллег, это был обаятельный, скромный, вдумчивый и надёжный человек, большой труженик, но лучше всего о его таланте врача говорят отзывы пациентов и их родителей: «прекрасный хирург», «опытный, знающий врач», «внимательный, по-отечески добрый», а также благодарности за его золотые руки.

Алексей Борисович прошёл замечательный жизненный путь и оставил нам богатейшее хирургическое наследие.