Том 29, № 2 (2025)

Обоснование. Кожный рубец — немаловажная составляющая удовлетворённости перенесённым хирургическим лечением. От варианта рубцовых изменений зависят уровень комфорта пациента и возможная тактика лечения. Рубец должен быть подвержен систематизации и оценке на разных этапах своего формирования как с количественных позиций, так и с учётом субъективного восприятия.

Цель. Создание нового инструмента оценки кожного рубца у ребёнка. Он должен учитывать требования клиниметрии, возрастные и психологические особенности ребёнка, быть простым в понимании и заполнении, а также быстрым в интерпретации результатов.

Методы. На разных этапах разработки и валидации шкалы опросника в исследовании суммарно приняли участие 170 детей. Период исследования — с 2021 по 2024 г. Выполнен эксплораторный факторный анализ и множественный регрессионный анализ с учётом всех необходимых для этого стандартных критериев. В качестве статистического критерия для сравнений множеств меду собой выбран критерий Спирмена.

Результаты. Визуально ассоциативная педиатрическая шкала субъективного восприятия рубца представляет собой три листа с вопросами. Каждый из них предназначен для персонального заполнения ребёнком, его родителем и врачом. Листы опросника для детей разделены в зависимости от возрастной периодизации. Средний уровень межэкспертной надёжности среди врачей составил 0,96 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,93–0,99]. Внутриэкспертная надёжность имела вариативность от 0,85 (95% ДИ 0,88–0,82) до 0,97 (95% ДИ 0,95–0,99). Совокупное значение конвергентной валидности для опросника составило 0,95. Общий уровень α Кронбаха среди родителей составил 0,83. Общая субъективная оценка кожного рубца значимо-положительно коррелирует с социальными аспектами наличия рубца (R₀ = 0,899, p < 0,001), физическими неудобствами (R₀ = 0,835, p < 0,001), проблемами эстетики и лечения (R₀ = 0,733, p < 0,001).

Вывод. Разработанная визуально-ассоциативная педиатрическая шкала оценки субъективного восприятия послеоперационного рубца — первый инструмент подобного рода для применения среди детей. Опросник адаптирован для детей разных возрастов с учётом периодизации психического развития. Шкалу можно использовать как при очной оценке рубцов, так и при оценке рубца по фотографии.

Представленный обзор актуальной научно-практической литературы посвящён анализу современных методов диагностики и лечения переломов вертлужной впадины у детей. На основе систематизации данных научно-практических исследований доказано, что компьютерная томография остаётся «золотым стандартом» диагностики (точность до 80%) переломов вертлужной впадины у детей, однако её недоступность в региональных стационарах повышает риск интраоперационных ошибок, совершаемых травматологом-ортопедом, детским хирургом. Консервативная терапия (гипсовые повязки, скелетное вытяжение) допустима при переломах без смещения, но сопряжена с высоким риском осложнений: тромбозов, деформаций (в т.ч. укорочения конечности по мере роста организма), остеоартрита и т.д. Хирургическое вмешательство показано при смещении отломков более 2 мм, нестабильности сустава или повреждении задней стенки впадины. Оптимальный доступ зависит от локализации перелома и опыта оперирующего специалиста. Ключевые факторы успеха лечения переломов вертлужной впадины у детей: вправление вывиха в первые 6 ч, соблюдение правил асептики и ранняя реабилитация. Подчёркивается необходимость внедрения компьютерной/магнитно-резонансной томографии в региональные и районные больницы, разработки унифицированных протоколов и обучения хирургов малоинвазивным методикам. Результаты исследования актуальны для совершенствования педиатрической травматологии.

Новая редакция клинических рекомендаций, разработанная специалистами Российской ассоциации детских хирургов, содержит обновлённую информацию по лечению и диагностике заболевания в соответствии с изменениями, произошедшими на современном этапе. Представленные рекомендации основаны на результатах завершённых отечественных и международных рандомизированных клинических исследований, включая систематические обзоры и метаанализы. Впервые в клинических рекомендациях отмечена роль неспецифического мезаденита в этиопатогенезе илеоцекальной инвагинации у детей, а также изменение возрастных характеристик заболевания c грудного на ранний детский возраст. В представленной редакции изменён длительно существующий в нашей стране алгоритм с возрастными и временными ограничениями применения консервативного метода лечения и рекомендовано консервативное лечение илеоцекальной инвагинации во всех неосложнённых случаях. Хирургическое лечение при илеоцекальной инвагинации рекомендовано при развитии осложнений (некроз инвагината, перитонит, тонкокишечная непроходимость), подозрении на анатомическую причину (АП) по данным ультразвукового исследования и рецидиве заболевания.

Издание предназначено для практикующих врачей — детских хирургов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также ординаторов и аспирантов соответствующих направлений.

Обоснование. Мочекаменная болезнь — распространённое заболевание во всех возрастных группах. Частота детского уролитиаза стремительно растёт во всём мире. В настоящем исследовании мы демонстрируем случай роботического удаления камня из мочеточника и представляем обзор литературы об использовании робот-ассистированной хирургии для лечения мочекаменной болезни у детей.

Описание клинического случая. Мальчик в возрасте 11 лет поступил в детскую больницу с жалобами на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боль в левом боку на протяжении последнего года жизни. С помощью компьютерной томографии обнаружен камень, расположенный на уровне проксимального отдела левого мочеточника с наличием стриктуры мочеточника, расположенной сразу над камнем. Ребёнку выполнена робот-ассистированная уретеролитотомия и уретеропластика. Во время операции с целью определения местоположения камня использовалось интраоперационное контактное ультразвуковое исследование. После рассечения стенки мочеточника над камнем конкремент захвачен зажимом и извлечён наружу. Продольная уретеротомия закрыта в поперечном направлении путём наложения отдельных абсорбирующихся швов. Операция выполнена без периоперационных трудностей и осложнений. Продолжительность составила 135 мин. Катетер Foley удалили на следующий послеоперационный день. Дренажный катетер удалён на 2-е сутки после операции. Пациент выписан домой на 5-е сутки после операции. Стент удалён через 4 нед. после операции. Повторное ультразвуковое исследование, выполненное через 6 мес. после операции, продемонстрировало уменьшение расширения лоханки и мочеточника, а также отсутствие признаков формирования камней.

Заключение. Наше исследование показало, что робот-ассистированная хирургия — осуществимый, безопасный и эффективный метод лечения камней мочевыводящих путей у детей в отдельных случаях, таких как камни верхних мочевых путей, которые сопровождаются обструкцией мочевого тракта и требуют одновременной уретеролитотомии и уретеропластики.

Актовая речь посвящена становлению детской хирургической службы в Тверском регионе. Наглядно представлена история кафедры детской хирургии в Тверском медицинском университете и её многообразная деятельность. Методическое обеспечение учебного процесса студентов содержит контроль исходного уровня знаний, факультативное обсуждение результатов кафедральных научных исследований, проведение вебинаров, реферативные конференции, дистанционное обучение, а также клинический разбор вновь поступивших больных. В учебные программы, разработанные на кафедре, внедрены рекомендации по выхаживанию детей после хирургических вмешательств в первичном звене педиатрической службы. Образовательным процессом охватываются все звенья оказания медицинской помощи, в том числе врачей скорой и неотложной помощи по диагностике неотложных хирургических состояний. В статье описываются усилия, затраченные на создание детской хирургической службы, тесная связь между кафедрой хирургии в университете и хирургическими отделениями областной больницы, которую кафедра регулярно пополняет подготовленными специалистами. Нравственность, мораль, профессиональная этика внедряются на кафедре более 30 лет. Кафедра живёт под гербом, на котором изображён её постулат — труд, вера, верность.