Том 28, № 4 (2024)

Обоснование. Острый гематогенный остеомиелит — гнойно-септическое заболевание, которое встречается у детей любого возраста и до сих пор занимает ведущие места в структуре срочной патологии у детей по трудностям диагностики, тяжести течения и отдалённым осложнениям в виде ортопедических проблем и инвалидизации.

Результаты лечения напрямую зависят от эффективности ранней диагностики. Точность и информативность классических методов рентгенографии и компьютерной томографии в первую неделю заболевания нельзя считать удовлетворительными. Ультразвуковое исследование признано эффективным для диагностики метаэпифизарных процессов, характерных для детей раннего возраста. Применение остеосцинтиграфии возможно, но на практике редко встречается в условиях отделений неотложной хирургии, а при использовании этого метода у детей имеются данные о вероятности ложноотрицательных результатов. Остеотонометрия и поисковая остеоперфорация являются инвазивными лечебно-диагностическими процедурами и должны использоваться по строгим показаниям. Магнитно-резонансная томография представляется информативным и неинвазивным методом, применимым уже на ранних интрамедуллярных стадиях заболевания. Использование её для дифференциальной диагностики позволяет в ряде случаев отказаться от излишней остеоперфорации.

Цель. Провести ретроспективный анализ использования магнитно-резонансной томографии для дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей.

Методы. Представлен собственный опыт обследования и лечения детей с жалобами на острые боли в конечностях, госпитализированных с подозрением на артрит или остеомиелит в Клиническую больницу скорой медицинской помощи № 7 г. Волгограда за период с 2018 по 2021 год.

Результаты. Пациенты были сопоставимы по возрасту, жалобам, анамнезу и лабораторным данным. Помимо ретроспективного анализа представлены 2 клинических наблюдения. Применение метода МРТ на этапе обследования позволило в первом случае избежать хирургической агрессии и успешно вылечить пациента консервативными методами в короткие сроки. Во втором случае — верифицировать диагноз и объективно обосновать показания к хирургическому вмешательству.

Заключение. Применение магнитно-резонансной томографии у детей с подозрением на острый гематогенный остеомиелит оправдано и информативно, в том числе на ранних стадиях заболевания. В ряде случаев магнитно-резонансная томография позволяет отказаться от таких инвазивных методик, как поисковая остеоперфорация.

В настоящее время мочекаменная болезнь у детей является распространённым заболеванием. Многие страны стали активно применять медикаментозно-экспульсивную терапию при уролитиазе у детей. Цель обзора — освещение принципов и эффективности медикаментозно-экспульсивной терапии, а также преимуществ и недостатков α₁-адреноблокаторов над другими видами лекарственных средств при уролитиазе у детей на основании обзора современной литературы за период с 2004 по 2023 год. Поиск проведён в базах данных Cochrane, PubMed, Web of Science, Scopus за период с 2004 по 2023 год. Использовались следующие ключевые слова мочекаменная болезнь; уролитиаз; медикаментозно-экспульсивная терапия. В обзор включены 32 полнотекстовые статьи.

Оценивая результаты медикаментозно-экспульсивной терапии уролитиаза у детей, мы отметили, что α₁-адреноблокаторы могут значительно увеличить вероятность отхождения конкрементов и сократить время экспульсии конкрементов. Побочные эффекты при использовании данного метода незначительны. Они включают головную боль, головокружение, ортостатическую гипотензию или заложенность носа. Целесообразность медикаментозно-экспульсивной терапии обусловлена высокой эффективностью и безопасностью α₁-адреноблокаторов при мочекаменной болезни у детей. В России применение блокаторов адренергических рецепторов для медикаментозно-экспульсивной терапии у детей с уролитиазом в настоящее время не разрешено.

Питание с первых дней жизни является необходимым компонентом гармоничного развития ребёнка. Особенно остро с проблемой кормления ребёнка сталкиваются лечащие врачи при операциях на желудочно-кишечном тракте. Многочисленные исследования показали, что от недоедания страдают 50% госпитализированных детей и 25–70% тяжелобольных детей. Существуют сложности проведения питания естественным путем у детей в критических состояниях. В наши дни энтеральное питание рассматривается предпочтительным методом лечения детей с хирургической патологией. Значительное развитие индустрии энтеральных смесей в течение последних нескольких лет поставило этот вид питания во главу помощи оперированным детям. Специализированные смеси для энтерального питания, в составе которых содержится расщеплённый белок, или фрагменты аминокислот, получили преимущество перед цельнобелковыми смесями. В лекции освещены основные подходы к назначению энтерального питания детям в раннем послеоперационном и посттравматическом периоде.

Обоснование. Использование вакуум-терапии (VAC^© Therapy, NPWT) хорошо зарекомендовало себя в лечении ран. В основе метода лежит воздействие на рану отрицательного давления (50–125 мм рт. ст.) через герметическую повязку. Вакуум-терапию рекомендуется использовать для лечения сложных ран.

Описание клинического случая. Пациенту 2005 года рождения в 2017 году поставлен диагноз «Юношеский артрит с системным началом, активность 2–1 степени, рентгенологическая стадия 3, функциональный класс 2». С 2017 года пациент получал терапию иммунодепрессантами и глюкокортикоидами. На фоне терапии 09.11.2022 развился отёк, гиперемия, гипертермия медиальной половины правой ягодичной области. С 14.11.2022 отмечалось некротическое отделяемое из раны в области правой ягодичной области. Поставлен диагноз «Некроз подкожной жировой клетчатки правой ягодицы с распространением к корню мошонки». В ходе магнитно-резонансной томографии (16.11.2022) выявлена картина распространённого отёка жировой клетчатки промежности справа, параректальной и ягодичной области с гнойным содержимым. Пациент переведён в хирургическое отделение. Под общей анестезией проведена хирургическая обработка раны и наложен аппарат интермиттирующего отрицательного давления Suprasorb CNP P1. На 9 послеоперационные сутки на фоне проводимой терапии достигнут стойкий положительный эффект в виде заживления раны с тенденцией ко вторичному заживлению. Ревизии раны: 02.12.2022 — края раны чистые; 16.12.2022 — рана представлена кожным дефектом размерами около 5×7 см с отсутствием грануляций в глубине раны. Рана ушита. На контрольном осмотре 23.02.2023 отмечается полное заживление.

Заключение. Вакуум-терапия эффективна для лечения сложных ран в детской хирургии и позволяет добиться положительного результата. Однако результат в значительной степени зависит от сопутствующей патологии и от всего комплекса мер, включая адекватную хирургическую обработку раны, тщательный мониторинг и соответствующую антибактериальную терапию.

Обоснование. Круглая связка печени (КСП) представляет собой фиброзный шнурообразный остаток пупочной вены, фиксирующий печень к передней брюшной стенке. Такие осложнения, как абсцесс и некроз КСП встречаются у детей крайне редко, по сравнению со взрослыми пациентами. В литературе описаны только единичные наблюдения.

Этиопатогенез некроза КСП до конца не изучен. В настоящее время продолжается дискуссия относительно этиопатогенеза данного заболевания. Ряд авторов отмечает, что воспалительный процесс распространяется по пупочной вене при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Своевременная диагностика некроза КСП крайне затруднена не только в дооперационном периоде, но и во время операции. Только в единичных случаях диагноз устанавливается до операции. В большинстве случаев дети оперируются с диагнозом острый аппендицит, холецистит, прободная язва желудка.

Цель. Привлечь внимание практических врачей к такой редкой патологии, как некроз круглой связки печени.

Описание клинического случая. Представлен анализ клинического случая лечения ребёнка 12 лет, поступившего в клинику детской хирургии в экстренном порядке с клиническими признаками острого живота, острого холецистита. Отмечены трудности диагностики и лечения, с которыми столкнулись авторы как до, так и во время операции. Диагноз «Некроз круглой связки печени» был установлен только интраоперационно. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение на 12-й день после операции.

Заключение. Данное клиническое наблюдение представляет несомненный интерес как редко встречающаяся и трудно диагностируемая патология у детей до и во время операции.

Обоснование. Наиболее частыми образованиями брюшной полости у плодов и новорождённых женского пола являются кисты яичников. Появление этих кист обусловлено чрезмерной стимуляцией яичников плода материнскими эстрогенами и плацентарным хорионическим гонадотропином, вызывающим дисгенезию фолликулов. Диагностика основывается на результатах антенатальной и постнатальной эхографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Описание клинического случая. Представлено собственное клиническое наблюдение кисты яичника, осложненной внутриутробным прекрутом маточной трубы и самоампутацией придатков матки у больной, оперированной в возрасте 4 мес.

Заключение. Ультразвуковой скрининг является основным диагностическим методом раннего выявления врождённой патологии яичников как антенатально, так и постнатально. Отсутствие в нашем случае клинических проявлений после рождения, а также наличие в макропрепарате очаговых кровоизлияний и диффузных массивных петрификатов дают основание полагать, что перекрут маточной трубы и самоампутация придатков матки произошли внутриутробно. Как и большинство авторов, описывающих подобные наблюдения, показаниями к хирургическому лечению новорождённых, мы считаем большие размеры кисты, наличие взвеси в жидкостном компоненте кисты и дополнительных эхоструктур.

Обоснование. В литературе описаны разные причины скопления свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеума) в ближайшем послеоперационном периоде. В таких случаях хирург должен выяснить является ли скопление газа остаточным послеоперационным пневмоперитонеумом или оно указывает на послеоперационные осложнения, требующие хирургического пособия. В данной статье представлены 2 клинических случая возникновения пневмоперитонеума у детей после плановых операций.

Описание клинических случаев. В 1 случае у пациента 6 лет по данным ультразвукового исследования и обзорной рентгенографии брюшной полости были обнаружены признаки свободного газа и заподозрена перфорация полого органа. После проведения консервативных мероприятий (инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, обезболивание, очистительная клизма), в связи с отсутствием положительной динамики была выполнена диагностическая лапароскопия, при которой перфорацию полового органа не выявили. На 2 послеоперационные сутки ребёнка выписали в удовлетворительном состоянии.

Во 2 случае у пациента 13 лет по данным ультразвукового исследования и обзорной рентгенографии органов брюшной полости под куполом диафрагмы определился свободный газ. Учитывая клиническую картину и инструментальные методы диагностики, была выполнена диагностическая лапароскопия, на которой обнаружили раздутые петли кишечника, без признаков перфорации. Ребёнок был выписан на 3 послеоперационные сутки. Согласно данным контрольного ультразвукового исследования органов брюшной полости: свободный газ не определялся, в левой подвздошной области определялись умеренно отёчные ткани, размерами 1×1,5 см.

Заключение. Динамическое наблюдение пациентов с послеоперационным пневмоперитонеумом оправдано при отсутствии признаков перитонита и должно рассматриваться как предпочтительное. При отсутствии положительной динамики в состоянии ребёнка, рекомендована диагностическая лапароскопия или лапаротомия.