Том 27, № 6 (2023)

Обоснование. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в течение нескольких десятилетий считается общепризнанным золотым стандартом лечения конкрементов верхних мочевыводящих путей. Несмотря на неинвазивность метода, исходом каждого сеанса литотрипсии является острое повреждение почек, достоверно оценить которое с помощью традиционных показателей, используемых в нефроурологии, невозможно. В настоящее время в качестве более информативных биомаркёров рассматриваются новые современные показатели, определяемые в моче и сыворотке. В данной работе мы исследовали эффективность некоторых из них для возможности применения в диагностике острого повреждения почек при дистанционной литотрипсии.

Цель — оценка изменения показателей биомаркёров острого повреждения почек при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей.

Материалы и методы. В исследование были включены 54 ребёнка с уролитиазом, каждому из которых был проведён сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии. У всех пациентов проводился троекратный забор мочи и сыворотки крови: до проведения литотрипсии, через 45 мин и через 24 ч после процедуры, с последующим определением концентрации биомаркёров.

Результаты. Наблюдались статистически значимо выраженные изменения концентрации всех отобранных нами биомаркёров мочи (NGAL, L-FABP, TIMP-2, кальбиндин-D, KIM-1) между базальным уровнем и через 45 мин после проведения литотрипсии. Ряд маркёров, исследуемых нами в сыворотке крови, показал более значимые изменения через 24 ч после процедуры (ИЛ-18, ФНО-α). Хотя концентрация IGFBP-1 незначительно поднималась через 45 мин после проведения литотрипсии, изменение не было статистически значимым (p <0,781). Уровень цистатина C после процедуры не поднимался.

Заключение. Анализ изменений уровня концентрации биомаркёров выявил достаточно высокую информативность в оценке степени острого повреждения почек при дистанционной литотрипсии у детей и предполагает дальнейшее использование данных маркёров в качестве перспективных показателей, характеризующих эти повреждения.

Обоснование. Ультразвуковое исследование является методом выбора, рекомендуемым для диагностики и наблюдения за пациентами с портальной гипертензией, поскольку оно информативно, неинвазивно, доступно и может выполняться у постели больного. Проблема портальной гипертензии у взрослых, методы диагностики и лечения широко освещены в медицинской литературе. В клинической практике портальная гипертензия у взрослых в большинстве случаев относится к внутрипеченочной форме и ассоциируется с циррозом в исходе хронических заболеваний печени. У детей портальная гипертензия чаще бывает внепеченочной, и связана с блоком кровотока по воротной вене. Причинами нарушения проходимости воротной вены может быть тромбоз вследствие катетеризации пупочных сосудов, омфалита, перитонита, порока развития портальной системы. Существенные различия в частоте встречаемости форм портальной гипертензии у детей и взрослых меняют стратегию ультразвукового диагностического поиска.

Описание клинического случая. В статье приведены 2 клинических наблюдения внепеченочной формы портальной гипертензии у детей в возрасте 1 года 1 мес и 7 лет. Продемонстрированы возможности и основные аспекты ультразвуковой диагностики при данной патологии. Показана необходимость первоочередной оценки проходимости портальной системы для обнаружения кавернозной трансформации воротной вены. Такие эхографические признаки, как изменение эхогенности и структуры печени, появление у нее неровного бугристого контура, расширение портальных сосудов, реканализация пупочной вены, асцит, для внепеченочной формы портальной гипертензии нехарактерны.

Заключение. У детей с внепеченочной формой портальной гипертензии клинические проявления в виде увеличения размеров живота, изменений в анализах крови, появления экхимозов на теле могут длительное время оставаться незамеченными. Манифестом часто является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Именно поэтому особую значимость имеет выделение новорожденных детей из группы риска (с катетеризацией пупочных сосудов, омфалитом и т. д. в анамнезе) в особую группу наблюдения с необходимостью проведения детального ультразвукового исследования печени с допплерографической оценкой проходимости воротной вены с целью максимально раннего выявления возможных признаков портальной гипертензии.

Обоснование. Диагностика перекрута блуждающей селезёнки у детей грудного возраста чрезвычайно сложна, потому что в данной возрастной группе он встречается крайне редко. Среди детей до 1 года блуждающая селезёнка чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (2,5:1). Всего в литературе описано 26 случаев перекрута добавочной селезёнки. Бессимптомное течение блуждающей селезёнки до первого эпизода перекрута отмечается в 70% случаев. В настоящее время у детей предпочтение отдаётся лапароскопическим методам лечения. Случаев асинхронного перекрута основной и добавочной блуждающих селезёнок в литературе мы не нашли.

Описание клинического случая. В данной публикации представлено чрезвычайно редкое клиническое наблюдение асинхронного перекрута основной и добавочной блуждающих селезёнок у ребёнка грудного возраста. Основной особенностью клинических проявлений перекрута селезёнки у девочки 8 мес в нашем наблюдении являлись характерные признаки острой кишечной инфекции. В обоих случаях ребёнку была выполнена лапароскопическая спленэктомия.

Заключение. В работе отражены сложность диагностики данной патологии, важность выполнения спиральной компьютерной томографии и эффективность диагностической лапароскопии, релапароскопии и лапароскопической спленэктомии в случае некроза селезёнки у грудного ребёнка.

Обоснование. Кишечная инвагинация — частая причина острой кишечной патологии у детей. Синдром Пейтца–Йегерса — редкое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся развитием гамартомных полипов в желудочно-кишечном тракте и появлением пигментированных пятен на коже и слизистых. Является предраковым состоянием, повышает риск развития онкологического заболевания в желудочно-кишечном тракте и половых железах. Развитие синдрома Пейтца–Йегерса связано с мутациями в гене STK11 или LKB1.

Описание клинического случая. В основу работы положен опыт оперативного разрешения кишечной инвагинации с нетипичной причиной у ребенка 6 лет. С помощью диагностической лапароскопии в тонкой кишке выявлены инвагинаты, один из которых был сразу расправлен с помощью инструментов, а для расправления другого потребовалась конверсия. В ходе операции определены плотные опухолевидные образования, в связи с чем выполнена резекция петли тощей кишки, содержащей новообразования. Дальнейшее исследование показало, что они являются гамартомными полипами. Пациенту поставлен предварительный диагноз «синдром Пейтца–Йегерса», подтвержденный генетическим и гистологическим анализами, гастроскопическим обследованием. Послеоперационный период протекал гладко, ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции.

Заключение. Консультации детского хирурга и гастроэнтеролога, исследования верхних и нижний отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдение за появлением или ростом полипов имеют ключевое значение у детей с синдромом Пейтца–Йегерса и помогают минимизировать риски, связанные с течением данного заболевания. Для предотвращения экстренных хирургических вмешательств важно проведение генетического анализа детям с семейным анамнезом полипозных синдромов желудочно-кишечного тракта.

Обоснование. Лечение пациентов с деструктивной пневмонией остается одной из наиболее сложных проблем в детской хирургии. Современные возможности антибактериальной и интенсивной терапии, использование малоинвазивных эндоскопических внутрипросветных технологий, а также хирургических методов лечения позволили снизить количество неблагоприятных исходов до 4%. Выбор хирургического пособия и сроки его проведения зависят от формы заболевания, общего состояния ребенка, локальных изменений бронхов и плевральной полости, а также технических возможностей клиники.

Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение комплексного лечения пациента 4 лет с деструктивной пневмонией, осложненной бронхиальным свищом. Интенсивная и антибактериальная терапия позволила стабилизировать состояние ребенка и устранить проявления полиорганной недостаточности, а дренирование плевральной полости — разрешить напряженный пиоторакс. Программированная торакоскопия обеспечила адекватную санацию плевральной полости, оценку динамики воспалительного процесса, позиционирование дренажей под визуальным контролем. После ликвидации локального эрозивно-язвенного поражения фистула нижнедолевого бронха закрыта клапанным бронхоблокатором. Комплексное лечение достигло клинического успеха в виде затихания воспалительного процесса, закрытия бронхоплеврального свища, устранения эмпиемы плевры, что позволило провести деблокацию спустя 3 мес после выписки из стационара. Контрольное обследование пациента показало отсутствие свища, сохранение большей части пораженного легкого, незначительные поствоспалительные изменения со стороны плевральной полости.

Заключение. Результативность лечения детей с деструктивной пневмонией зависит от персонифицированного и мультидисциплинарного подхода. Применение эндоскопических малоинвазивных методик способствует действенному устранению осложнений, эффективному восстановлению функции пораженного легкого и выздоровлению пациента.