Том 28, № 2 (2024)

Обоснование. Диагностика некротизирующего энтероколита сложна и часто малоэффективна. Ранними предикторами развития, прогрессирования и тяжёлого течения заболевания могут являться биомаркеры, отражающие ключевые звенья этиопатогенеза.

Цель. Оценка потенциальной возможности определения активности тромбоцитарной моноаминоксидазы и аденозинтрифосфатаз эритроцитов для прогнозирования развития некротизирующего энтероколита у недоношенных новорождённых.

Методы. Исследование проведено в два этапа и включало 28 детей, находившихся на лечении в ГАУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» в период с ноября 2021 г. по декабрь 2022 г. На первом этапе обследовали недоношенных новорождённых, среди которых набрана группа детей с некротизирующим энтероколитом IIБ–IIIА-Б стадии. Для исследования использовали венозную кровь. Второй этап включал дополнительное исследование препаратов кишки, полученных при проведении оперативного вмешательства у новорождённых с хирургической патологией.

Результаты. У детей с некротизирующим энтероколитом наблюдали достоверно значимое снижение специфической активности моноаминоксидазы тромбоцитов, коррелирующее с активностью моноаминоксидазы в препаратах кишки. Установили снижение активности магниевой аденозинтрифосфатазы эритроцитов на 50–100% от максимальной активности фермента в контрольной группе, снижение активности натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы эритроцитов в 4 раза от максимальных значений группы контроля, значительное повышение активности кальциевой аденозинтрифосфатазы эритроцитов.

Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что моноаминоксидаза тромбоцитов у недоношенных новорождённых потенциально может является индикатором незрелости тканей и органов, а не маркером воспаления и окислительного повреждения. Изменения активности аденозинтрифосфатаз эритроцитов у недоношенных с хирургическими стадиями некротизирующего энтероколита свидетельствуют о гипоксическом гипоэнергетическом состоянии, сопровождающимся высокими концентрациями внутриклеточного кальция. Результаты исследования перспективны с точки зрения разработки новых методов диагностики/прогноза некротизирующего энтероколита новорождённых.

Обоснование. Сегодня детям выполняют всё больше лазерных офтальмологических операций. Расширение показаний к лазерной коррекции зрения в детском возрасте влечёт за собой рост числа пациентов и ставит новые специфические задачи перед педиатрической анестезиологией. Решение этих задач сегодня находится в стадии активного клинического поиска.

Цель. Предложить безопасный, воспроизводимый и управляемый метод анестезиологического обеспечения детских офтальмохирургических операций, который бы обеспечивал полную неподвижность глазного яблока во время вмешательства и быстрое пробуждение пациента после окончания операции.

Методы. Проведено ретроспективное исследование. В период с октября 2016 г. по май 2022 г. в стационаре Акционерного общества «Медицина» (клиника академика Ройтберга) специалистами Детских глазных клиник «Ясный взор» профессора Игоря Азнауряна прооперировано 429 детей с офтальмохирургической патологией. Лазерная коррекция зрения выполнялась детям с нарушениями рефракции (астигматизм, гиперметропия, врождённая стабильная миопия высокой степени), осложнёнными анизометропией и/или амблиопией. В качестве композитной конечной точки принята удовлетворённость хирурга положением глаза во время основного вмешательства и время пробуждения пациента после окончания хирургического этапа. Удовлетворённость хирурга оценивалась по 10-балльной шкале, где 1 — не удалось достигнуть центрации, 10 — полная неподвижность при проведении коррекции. Пробуждение оценивалось как время от окончания хирургических манипуляций до момента удаления ларингеальной маски после восстановления спонтанного дыхания и появления признаков сознания.

Результаты. Завершили исследование все включённые в него 429 пациентов. Пробуждение наступало быстро и длилось в среднем 13,3 мин (95% доверительный интервал 12,1–14,6 мин). В раннем послеоперационном периоде болевой синдром был выражен незначительно и составлял 1–3 балла по шкале Face, Legs, Activity, Cry, Consolability и 1–2 балла по визуально-аналоговой шкале. Дополнительное обезболивания (ибупрофен) требовалось менее, чем 10% пациентов. Тошноты, рвоты, мышечных болей в послеоперационном периоде не отмечалось.

Заключение. Предложенная методика является адекватной с точки зрения обеспечения неподвижности глазного яблока при приемлемом времени пробуждения до 9–10 баллов по шкале Альдрета.

Обоснование. На протяжении нескольких десятилетий дистанционная ударно-волновая литотрипсия является лидирующим методом хирургического лечения конкрементов верхних мочевыводящих путей. Ключевой причиной такого широкого распространения стала минимальная степень инвазии в совокупности с высокой эффективностью. Однако доказано, что исходом каждого сеанса литотрипсии является острое повреждение почек. В настоящий момент нет терапевтической стратегии, направленной на защиту почечной паренхимы от патологического воздействия энергии ударной волны.

Цель. Оценить нефропротективное действие преднизолона на основании анализа динамических концентраций биомаркеров повреждения почек при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей.

Методы. В исследовании участвовали 108 детей с уролитиазом, каждому из которых был проведён сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Пациентов разделили на 2 группы по 54 участника в каждой. Участников контрольной группы лечили по стандартному протоколу. Участники исследуемой группы помимо традиционной терапии перорально принимали преднизолон в дозе 0,5 мг/кг 1 раз в сут в течение 2 дней до сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии и за 2 ч до операции. У всех пациентов забирали мочу и кровь: до операции, через 45 мин. и через 24 ч после операции с последующим определением концентрации биомаркеров.

Результаты. Концентрации биомаркеров в моче пациентов исследуемой и контрольной групп различались статистически значимо. Наиболее выраженные изменения отмечены через 45 мин. после операции. У пациентов контрольной группы выявлено статистически значимое повышение концентраций всех исследуемых биомаркеров в моче. У детей исследуемой группы концентрация молекулы повреждения почек-1 не менялась, а концентрации липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов, тканевого ингибитора металлопротеиназы-2 и печёночной формы белка, связывающего жирные кислоты повышались статистически значимо меньше, чем у пациентов контрольной группы. Концентрация интерлейкина 18 в сыворотке крови пациентов контрольной группы повышалась статистически значимо, а у пациентов исследуемой группы — статистически незначимо.

Заключение. Статистически значимое снижение концентраций исследуемых биомаркеров, и, следовательно, степени почечного повреждения в исследуемой группе может стать основанием для назначения глюкокортикоидов в качестве медикаментозного сопровождения при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии у детей.

Одной из острых проблем неотложной нейрохирургии является черепно-мозговая травма у детей. Острота проблемы определяется частотой, высокой долей инвалидизации и летальности. Не утратили актуальности вопросы медико- социальных исследований, диагностики и лечения черепно-мозговой травмы. Разрабатываются меры профилактики, такие как улучшение родительского контроля и повышение безопасности в быту.

Проведён анализ отечественных и зарубежных литературных данных за последние 15 лет по черепно-мозговой травме у младенцев и детей раннего возраста. Поиск проводился по ключевым словам «черепно-мозговая травма», «переломы черепа» в базах данных Google Scholar, eLibrary, PubMed и Medline. Было проанализировано 243 источника, из которых для анализа отобрано 45 статей (количество отечественных публикаций — 21). Данные работы были посвящены отдельным аспектам черепно-мозговых травм у пациентов разных возрастных категорий.

Младенцы и дети раннего возраста представляют особую группу пострадавших при черепно-мозговых травмах в силу специфических анатомо-физиологических особенностей. Углубленное изучение характера повреждений у пациентов младенческого и раннего возраста необходимо в целях усовершенствования методов профилактики, диагностики и лечения черепно-мозговых травм.

В статье рассматриваются особенности применения компонентов аллогенной крови у новорожденных и грудных детей. Данная работа адресована в первую очередь специалистам «нетрансфузилогического» профиля, таким как неонатологи, анестезиологи–реаниматологи, педиатры, гематологи и детские хирурги. Анатомические и физиологические особенности детского организма, особенно характерные для периода новорожденности, обусловливают различные подходы в клиническом применении компонентов донорской крови. Однако описание трансфузионной терапии у детей встречается лишь в незначительной доле клинических рекомендаций, а на законодательном уровне она регулируется приказом Министерства здравоохранения и Постановлением Правительства. Последние документы носят административный характер и не облегчают клиницисту принятия решения в конкретной ситуации. В то же время применение аллогенной крови связано с существенными осложнениями. Общая распространённость посттрансфузионных реакций у детей выше, чем у взрослых, и она связана с более высокими показателями смертности. Особенно это касается детской кардиохирургии. Использование донорской крови после искусственного кровообращения (ИК) связано с такими послеоперационными осложнениями, как тромбозы, инсульт, острое повреждение почек, длительная искусственная вентиляция лёгких и смерть. Подчеркивается необходимость научного обоснования каждой трансфузии с позиции доказательной медицины. Показания к гемотрансфузии рекомендуется определять не только концентрацией гемоглобина и гематокрита, но и дополнительными физиологическими триггерами. С целью минимизации нежелательных трансфузионных реакций и осложнений следует использовать современные технологии повышения качества компонентов крови. Цель обзора — обобщение и структурирование современных данных о трансфузионной терапии у детей.

Рассматриваются отечественные клинические рекомендации и зарубежные публикации. Сравнивается рестриктивная и либеральная стратегия трансфузионной терапии.

Выявлены особенности критериев показания, алгоритмов назначения, скорости и объёмов введения компонентов донорской крови у пациентов детских отделений.

Обоснование. Ахалазия пищевода у детей является редким заболеванием. Миотомия Хеллера в сочетании с фундопликацией по Дору остаётся методом выбора лечения этого заболевания. Хирургические подходы к лечению включают открытый, лапароскопический и роботизированный доступы. В статье описывается первый в России опыт выполнения роботизированной миотомии Хеллера у ребёнка, а также представлен обзор литературы по этой теме.

Описание клинического случая. В исследовании представлены ретроспективные данные мальчика 10 лет (масса тела 30 кг), прооперированного роботизированным методом по поводу ахалазии пищевода. Пациент поступил в хирургическое отделение Иркутской государственной областной детской клинической больницы в удовлетворительном состоянии с жалобами на дисфагию, частые срыгивания после приёма пищи, задержку в наборе массы тела. Диагноз «ахалазия кардии» был поставлен на основании результатов эзофагогастродуоденоскопии, эзофагографии и манометрии пищевода. Роботизированная миотомия Хеллера была выполнена с помощью хирургического робота Versius производства компании CMR (Великобритания). На момент операции длительность заболевания составила 3 г. Миотомия выполнена минимально инвазивным способом без конверсии в открытую процедуру. Общая длина миотомии составила 7 см, продолжительность вмешательства — 125 мин, длительность госпитализации — 4 дня, длительность наблюдения — 4 мес. В отдалённом послеоперационном периоде не было отмечено значимых осложнений в виде рецидива симптомов или возникновения гастроэзофагеального рефлюкса.

Заключение. Роботизированная миотомия Хеллера для лечения ахалазии пищевода у детей безопасна, эффективна и является хорошей альтернативой открытому и лапароскопическому доступу.

Обоснование. Невус Ядассона (себорейный невус, невус сальных желёз) — гамартома, локализующаяся преимущественно на коже волосистой части головы и лице. При рождении имеет вид малозаметной светло-желтой бляшки, значимо увеличивающейся в период полового созревания под действием андрогенной стимуляции. Гистологическая картина невуса Ядассона характеризуется изменениями эпидермиса в виде акантоза, папилломатоза, гиперкератоза, наличием большого количества гиперплазированных сальных желёз. Плюрипотентные эпителиальные клетки, входящие в состав гамартомы, обуславливают возможность развития вторичных доброкачественных и злокачественных опухолей. Невус сальных желёз может быть ассоциирован с синдромом Шиммелпеннинга–Фейерштейна–Мимса, для которого характерно поражение нервной системы и глаз. В настоящее время не разработано единых рекомендаций для ведения пациентов с невусом Ядассона.

Описание клинического случая. В данной статье мы представляем собственный опыт лечения двух детей с данной патологией. Первому мальчику в связи с большими размерами невуса и значимым косметическим дефектом было проведено радикальное хирургическое лечение в возрасте 16-ти сут. Удаление образования в неонатальном периоде позволило предотвратить развитие грубых послеоперационных рубцов и добиться хорошего косметического результата за счет высоких эластических и регенеративных свойств кожи младенца. У второго ребёнка невус Ядассона имел вид малозаметной светло-желтой бляшки, в связи с чем было принято решение о консервативной тактике ведения данного пациента. Оба ребёнка были консультированы неврологом и офтальмологом, по заключениям которых патологий со стороны нервной системы и органа зрения выявлено не было.

Заключение. Описанные клинические примеры демонстрируют необходимость индивидуального и мультидисциплинарного подхода в ведении пациентов с невусом Ядассона. Активная хирургическая тактика должна быть обусловлена наличием значимого косметического дефекта, а не профилактикой злокачественной трансформации, встречающейся менее чем в 1% случаев.

Обоснование. Доброкачественная тератодермоидная опухоль грудобрюшной локализации — редкое состояние, при котором одна половина образования расположена в плевральной полости и окутана висцеральной плеврой нижней доли правого лёгкого, а другая — в правой доле печени. Половины соединяются через врождённое отверстие в диафрагме. Частота встречаемости тератодермоидных опухолей грудобрюшной локализации неизвестна. В доступной литературе подобных публикаций не найдено.

Описание клинического случая. В данной статье описывается случай лечения ребёнка с доброкачественной тератодермоидной опухолью грудобрюшной локализации, обнаруженной при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки во время респираторного заболевания. Считается, что для лечения данной опухоли единственным эффективным методом является хирургическое вмешательство. Во время операции было обнаружено, что опухоль имеет гантелевидную форму — верхняя часть располагалась в грудной полости, а симметричная нижняя часть — в правой доле печени и соединялась с верхней частью через врождённое отверстие в диафрагме. Несмотря на необычную локализацию проведена энуклеация всей опухоли.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует единственный описанный вариант полного хирургического извлечения опухоли редкой грудобрюшной локализации.